Prematurez

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Prematurez

  1. 1. PEDIATRIA PREMATUREZ
  2. 2. <ul><li>Nacimiento de un feto vivo de gestación < 37 semanas de amenorrea. </li></ul><ul><li>El proceso reproductivo humano ocupa un lapso de 10 meses lunares. </li></ul><ul><li>La fase embrionaria ocurre durante la primera mitad y la dase fetal a partir de la semana 21 del periodo. </li></ul><ul><li>La interrupción del embarazo en el periodo fetal, genera el nacimiento de niños con crecimiento y desarrollo incompletos, en condición desventajosa respecto a los que han completado su periodo de gestación. </li></ul><ul><li>El concepto de prematurez en relación exclusiva con el peso prevaleció y continuó denominando prematuro a todo RN con peso menor de 2500g. </li></ul><ul><li>Se considera que en la mayor parte de los países del mundo ocasiona entre 70 y 85% de la mortalidad perinatal. </li></ul><ul><li>La prematurez afecta entre 5 y 10% de todos los nacimientos; su incidencia no ha disminuido con el avance tecnológico. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>PERIODO PREPATOGENICO ( Factores de Riesgo). </li></ul><ul><li>Agente: </li></ul><ul><li>Su causalidad es múltiple, con frecuencia accidental e imprevisible la mayor parte de las veces pero estrechamente relacionada con: </li></ul><ul><li>Infección genitourinaria y/o corioamnionitis. </li></ul><ul><li>Preeclampsia. </li></ul><ul><li>Condiciones socioeconómicas desfavorables. </li></ul><ul><li>Trabajo extenuante y condición de madre trabajadora. </li></ul><ul><li>Tabaquismo y adicciones. </li></ul><ul><li>El parto es un proceso fisiológico complejo que involucra señales fetales, placentarias y maternas producidas a través de diversos mediadores bioquímicos. </li></ul><ul><li>Se considera que el feto controla el momento de inicio del trabajo de parto y por tanto, su propio nacimiento, y que cuando el ambiente intrauterino es percibido como hostil o desfavorable o bien, como resultado de la influencia de otros factores externos, puede modificar el momento en que libere al miometrio de los efectos inhibitorios del embarazo. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Huésped: </li></ul><ul><li>No existe diferencias de genero y raza. </li></ul><ul><li>Grupo étnico: Negras e Indígenas. </li></ul><ul><li>Edad: Mayor frecuencia en adolescentes. </li></ul><ul><li>Ocupación: Trabajo fuera de casa. </li></ul><ul><li>La regulación de la actividad uterina durante el estado grávido puerperal, puede dividirse en cuatro etapas fisiológicas: de inactividad, de iniciación, de estimulación y de involución. </li></ul><ul><li>Para que el organismo materno no responda con reacción de cuerpo extraño contra el embrión, la placenta debe crear un estado de inmunotolerancia materna y mantener relativamente separados ambos organismos y en reposo el miometrio. </li></ul><ul><li>El parto a termino fisiológicamente ocurre con la liberación del miometrio, en el momento y condiciones apropiadas. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Ambiente </li></ul><ul><li>Microambiente ,(Ambiente intrauterino) Matroambiente, Macroambiente. </li></ul><ul><li>Útero </li></ul><ul><li>Placenta </li></ul><ul><li>Cordón </li></ul><ul><li>Liquido amniótico </li></ul><ul><li>Membranas. </li></ul><ul><li>Afecciones uterinas: </li></ul><ul><li>Tabiques </li></ul><ul><li>Útero bicorne </li></ul><ul><li>Miomas e incompetencia cervicouterina pueden acelerar la terminación del embarazo por incapacidad para soportar los incrementos de tono uterino y volumen. </li></ul><ul><li>Anormalidades de la Placenta: </li></ul><ul><li>Inserción baja </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Peso inferior </li></ul><ul><li>Anomalías vasculares </li></ul><ul><li>Trombosis </li></ul><ul><li>Nudos del cordón </li></ul><ul><li>Desprendimiento prematuro. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Matroambiente (Ambiente materno): </li></ul><ul><li>Es el estado físico y funcional de la madre; influye a través de condiciones biopsíquicas de la gestante como: </li></ul><ul><li>Embarazo fuera de la edad reproductiva optima (22 a 35 años) </li></ul><ul><li>Talla menor de 150 cm y gasto cardiaco de <600 ml, </li></ul><ul><li>Desnutrición durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Rechazo al embarazo </li></ul><ul><li>Estados patológicos concomitantes como: toxemia gravídica, infecciones, cardiopatías, nefropatías, metabolopatías, intoxicaciones, lupus eritematoso, las toxicomanías, como el tabaquismo, alcoholismo y abuso de drogas, al igual que el trabajo físico de las gestantes, están fuertemente asociadas a prematurez. </li></ul><ul><li>Macroambiente (Ambiente terrestre) </li></ul><ul><li>Condiciones político-sociales, económicas y culturales desfavorables en torno a la gestante, tales como: escolaridad y educación para la salud escasa o nula, ingreso familiar escaso y mal distribuido, familia numerosa, ingeniería sanitaria y desarrollo ambiental comunitario deficiente. </li></ul><ul><li>Pobreza y marginación social. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>PREVENCIÓN PRIMARIA : </li></ul><ul><li>*Promoción de la salud </li></ul><ul><li>Educación para la salud: </li></ul><ul><li>Propiciar cultura de autocuidado </li></ul><ul><li>Sexualidad responsable y sin riesgo. </li></ul><ul><li>Promoción del saneamiento </li></ul><ul><li>Mejoramiento del ambiente </li></ul><ul><li>Familiar </li></ul><ul><li>Escolar </li></ul><ul><li>Laboral </li></ul><ul><li>Distribución racional del ingreso familiar </li></ul><ul><li>Acceso a servicios de salud </li></ul><ul><li>Corresponsabilidad en el cuidado de la salud </li></ul><ul><li>* 1er Nivel </li></ul><ul><li>PROTECCIÓN ESPECIFICA </li></ul><ul><li>Higiene y aseo personal </li></ul><ul><li>Dieta equilibrada </li></ul><ul><li>Vigilancia prenatal </li></ul><ul><li>Detección de: </li></ul><ul><li>Infección urinaria </li></ul><ul><li>Infección cervicogenital </li></ul><ul><li>Diabetes gestacional </li></ul><ul><li>Preeclampsia </li></ul><ul><li>Medidas adecuadas de seguridad en el hogar y en el trabajo </li></ul><ul><li>Ejercicio físico adecuado </li></ul><ul><li>Coeficiente de riesgo de parto prematuro </li></ul><ul><li>Atención perinatal regionalizada </li></ul><ul><li>Capacitación en detección de contracciones uterinas. </li></ul><ul><li>2do Nivel </li></ul>
  8. 8. <ul><li>PERIODO PATOGÉNICO (características biológicas) </li></ul><ul><li>El prematuro tiene características físicas y bioquímicas que lo distingue del niño de término. </li></ul><ul><li>Piel fina gelatinosa y de color tendiente al rojo vinoso. </li></ul><ul><li>Presencia de lanugo (vello fino) abundante en mejillas y brazos. </li></ul><ul><li>Edema en plantas de pies, disminución o ausencia de surcos plantares. </li></ul><ul><li>Cabeza proporcionalmente mas grande con huesos más blandos y fontanelas amplias. </li></ul><ul><li>Pabellones auriculares con poca incurvación de su borde. </li></ul><ul><li>Tórax tiene estructuras anatómicas proporcionalmente menos desarrolladas (jaula torácica, músculos intercostales). </li></ul><ul><li>Respiración irregular con breves periodos de apnea. </li></ul><ul><li>Tejido mamario, aréola y pezones son menores en el prematuro extremo. </li></ul><ul><li>Abdomen, por falta de panículo adiposo y escaso desarrollo muscular, las vísceras pueden ser notarias y se palpan con facilidad. </li></ul><ul><li>Genitales los labios mayores son delgados; el clítoris y los labios menores son más prominentes; los testículos aun se encuentran en la cavidad abdominal en el prematuro, el escroto es pequeño con pocos pliegues de acuerdo de acuerdo con la edad gestacional. </li></ul><ul><li>Extremidades son delgadas, en ocasiones con edema y cianosis. </li></ul><ul><li>En el prematuro extremo, la movilidad es escasa o nula, los miembros son hipónoticos y extendidos, abre poco los párpados y el llanto es débil, los reflejos superciliar, nociceptivo, de succión, deglución, Moro, marcha, prensión, extensión cruzada y de regreso en flexión están ausentes; o nula en relación y de regreso en flexión están ausentes. </li></ul><ul><li>La sustancia tensoactiva pulmonar (fosfolípidos) es escasa o nula en relación con el grado de maduración pulmonar y síndrome de dificultad respiratoria (SDR). </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Son incapaces de mantener la temperatura corporal, lo que se traduce en inestabilidad térmico. </li></ul><ul><li>Su ictericia es más temprana, acentuada y prolongada debido a mayor inmadurez hepática. </li></ul><ul><li>Su respuesta eritropoyética puede ser insuficiente, al igual que su reserva de hierro y cursar con anemia cuando se incrementa su masa corporal. </li></ul><ul><li>Su incorporación de calcio es alta y pueden resultar deficitarios en él, durante el ultimo trimestre de gestación el aporte de calcio alcanza los 150 mg/kg/dia. </li></ul><ul><li>Los prematuros limítrofes y los mayores de 34 semanas pueden requerir solo soporte térmico y técnicas especiales de alimentación y aislamiento; incluso existen programas de costo bajo para su manejo domiciliario, como el programa madre-canguro, basado en tres principios fundamentales: calor (que la madre aporta mejor que cualquier incubadora), amor y leche materna como soporte nutricional único por sus cualidades inmunológicas. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>PREVENCIÓN SECUNDARIA </li></ul><ul><li>Diagnostico precoz. </li></ul><ul><li>Detección de. </li></ul><ul><li>Infección genitourinaria en el 2 trimestre </li></ul><ul><li>Casos con CPR > 10 </li></ul><ul><li>Casos individuales en grupos de población en condición de riesgo alto. </li></ul><ul><li>Confirmación de Dx. </li></ul><ul><li>Determinación de fibronectina fetal </li></ul><ul><li>Medición de longitud del endocérvix por ECO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO OPORTUNO </li></ul><ul><li>Recursos terapéuticos suficientes en hospitales de 2 nivel. </li></ul><ul><li>Tratamiento inmediato y uso energético de antibióticos en IVU y vaginismo. </li></ul><ul><li>Congruencia diagnóstico terapéutica con tocolisis. </li></ul><ul><li>Inductores de maduración pulmonar. </li></ul><ul><li>RCP neonatal adecuada </li></ul><ul><li>Práctica de la medicina basada en evidencias. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>PREVENCIÓN TERCIARIA </li></ul><ul><li>Limitación del daño </li></ul><ul><li>Suficiencia de auxiliares terapéuticos. </li></ul><ul><li>Tocolisis hasta completar inducción de madures pulmonar. </li></ul><ul><li>Corticosteroides surfactante pulmonar en forma oportuna. </li></ul><ul><li>Soporte vital en UCIN </li></ul><ul><li>Nutrición parenteral temprana </li></ul><ul><li>Vigilancia ROP </li></ul><ul><li>Vigilancia con PETE. </li></ul><ul><li>Rehabilitación. </li></ul><ul><li>Estimulación temprana multimodal </li></ul><ul><li>Corrección con lentes de fallas de refracción. </li></ul><ul><li>Corrección nutricional. </li></ul><ul><li>Rehabilitación de limitaciones especificas. </li></ul>

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