Varicela y Embarazo

MIP Reina Xóchitl Álvarez Hipólito
Médico Interno de Pregrado
MIP José Francisco Hernández Pérez
Médico Interno de Pregrado
Traffic_bass@hotmail.com
Dra. Carmen Lugo Álvarez
Jefa del servicio de Dermatología
dracarmenlugoderma@hotmail.com
Varicela y Embarazo
Universidad Autonoma de Guerrero
Hospital Militar Regional de Chilpancingo,
Guerrero

VARICELA
Definición
 Infección primaria producida VZV, muy
contagiosa y autolimitada
 Distribución centrípeta
 Vesículas sobre base eritematosas,
diferentes fases
Arenas Roberto. Varicela. Dermatología: Atlas, Diagnostico y Tratamiento. 5ª Edición. México, D.F. 2013. Paginas 827-830

 Distribución mundial
 Ambos sexos
 90% ha tenido antes de los 15 años
 Invierno y primavera
 Transmisibilidad 1-2 días antes de
la erupción y en etapa vesicular
 Es más grave en adultos,
neumonía y encefalitis
VARICELA
Epidemiología

 Riesgo en embarazadas bajo
 3 de cada 1000 embarazadas
 Síndrome de varicela congénita en
1.6 por cada 100 000 nacimientos
 Mayor mortalidad.
 Complicada con neumonía 10%.
 2% en las 13-20 SDG.
 2-3 trimestre fetopatía.
VARICELA
Epidemiología en embarazadas

 Familia Herpesvirus
 Envoltura icosaedrica
 Genoma DNA bicatenario
VARICELA
Etiologia
Clasificación actual
Alfavirus.(VHS1,2, VVZ)
Betavirus.(CMV,VH 6)
Gamavirus.(VEB, VH8)

 Ingresa por mucosa y orofaringe
 Contagiosa 5 días antes o después
de inicio del exantema.
 Infección latente.
VARICELA
Patogenia

 Incubación 2 semanas.
 Pródromos 2-3 días.
 Mas frecuentes en adultos.
 Inicia en cara y cuero cabelludo.
 Se disemina a tronco.
 Distribución centrípeta.
 Afecta a mucosas.
VARICELA
Manifestaciones clinicas

 Vesículas aisladas sobre base eritematosa.
 2-3mm, elípticas.
 Gota de rocío en sobre un pétalo de rosa.
 Liquido vesicular se torna turbio.
 Pústulas umbilicadas.
 Costras.
 Cicatrices.
VARICELA

 Lesiones en todos los estadios.
 Fiebre de hasta 40.5 grados.
 Persiste mientras haya lesiones vesiculares nuevas.
 Prurito.
VARICELA

INMUNOSUPRIMIDOS
 Fiebre alta
 Ampollas grandes, hemorrágicas o necróticas
VARICELA
Complicaciones
SANOS
 Cicatrices deprimidas e infecciones cutáneas
 Fascitis
 Purpura trombocitopenica
 Pleuritis
 Neumonia (1 por 400)
 Encefalitis (1 por 1000)
 Septicemia
 Sindrome de Reye
 Trabajo de parto prematuro

 Clínico.
 Citodiagnóstico de Tzanck.
 Cuerpos de inclusión intranucleares
y células gigantes multinucleadas.
 Cuerpos de Cowdry tipo A.
 Biopsia en casos atípicos.
VARICELA
Diagnostico

• Baños coloide.
• Baños secantes.
• Pastas, calamina.
• Acortan el tiempo de las lesiones.
• Lubricación constante acelera
caída de costras.
• No manipular las lesiones.
VARICELA
Tratamiento

Grupo de pacientes Régimen.
Normal. En las primeras 48 horas.
Neonato. Aciclovir 500mg/m2 c/ 8 por 10
días.
Niño. Sintomático, 20 mg/kg. C/ 6 por 5
días
Neumonía Aciclovir 800 mg 5 /día por 7 días.
Embarazo Valaciclovir 1 gr. VO c/8 hrs 7
días.
Inmunosuprimido Aciclovir 10 mg/kg IV c/8 hrs 7 días
VARICELA
Tratamiento

 Impétigo.
 Miliaria
 Eritema multiforme
 Dermatosis por medicamentos
 Prurigo por insectos.
 Dermatitis herpetiforme.
VARICELA
Diagnostico diferencial

 Vacuna de virus vivos y atenudados.
 Cepa OKA.
 Previene en un 70-90%.
 10-30% acorta y disminuye las severidad del
cuadro.
 Reacciones adversas 5-35%.
 Dolor, eritema, varicela like.
 Graves raros.
VARICELA
Profilaxis

 Niños y adolescentes susceptibles.
 Niños menores de 12 años sin historia de
varicela.
 Niños con VHI.
 Postexposición 3 primeros días.
 NO en Leucemias, linfomas.
VARICELA
Profilaxis

En embarazo.
 Mujeres expustas al virus primeras 20
SDG.
 En tercer trimestre.
Profilaxis en el neonato.
 Si la madre tuvo varicela 7 días antes o 2
después del parto.
 Productos de madre con varicela activa
aislado por 28 días.
VARICELA
Profilaxis

 AGO: M: 11ª, IVSA: 21ª, RCS: 30/4, PARA: 11001,
FUM: 23/07/15
 EMB. ANTERIOR: Femenino de 40.2 SDG extraído por vía
vaginal, 3310grs al nacer ASM 9 meses, Sin
complicaciones aparentes.
G. O. S.
Sexo: Femenino
Id: C-9336933/01
Edad: 26 años
VARICELA
CASO CLÍNICO

 Acude secundigesta con embarazo de 33.5 SDG a
sala de urgencias refiere
DOLOR TORÁCICO
DISNEA LEVE
FIEBRE
APARICIÓN DE VESICULAS
VARICELA
Padecimiento actual

EXPLORACIÓN FÍSICA
Lesiónes en día 5 de la infección.

Lesiónes en día 5 de la infección.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN:
 Oxígeno por puntas nasales.
 Aislamiento
 Se inicia Aciclovir 800mg v.o./4 hrs/5 días.
 Progesterona 200mg 1 perla v.o. / 24 hrs.
 Presenta disnea moderada y dolor torácico, por
lo que se solicita estudios radiológicos.

 Complica 2-3/1000 embarazos.
 Igual frecuencia de neumonitis que en otros adultos.
(10%)
 Mortalidad:
 Aumenta con la edad (adultos 15 veces más que en
niños)
 Mayor en embarazadas que en otros adultos
 Mayor muertes vinculadas a neumonitis
 Pre-antiviral: 24-45%
 Post-antiviral: 14%
 Mayor en 3er trimestre.
Ginecología & obstetricia de Williams, Complicaciones médicas y quirúrgicas en el embarazo, Infecciones virales, pp.1234-1235
VARICELA
En el embarazo

GENERALIDADES
 Virus Varicela Zoster: Virus ADN, familia herpes
alfaviridae.
 Altamente transmisible tasa de ataque secundario
60-90%
 Transmsión respiraaltoria y por contacto
3 PROBLEMAS PRINCIPALES
 Varicela grave del adulto
 Transmisión materno-fetal: síndrome de varicela
congénita
 Infección neonatal severa en el puerperio
Rodríguez-Balderrama I, Ábrego- Moya V, Cavazos-Elizondo ME, Gallego-Corella CI. Varicela y el
binomio madre-hijo. Medicina Universitaria 2014;11(43):114-21.

COMPLICACIONES
 Sobreinfecciones de piel y tejidos blandos
 S. Pyogenes. Staphylococcus SPP:
 Impetigo, celulitis, fascitis necrosante, abscesos
 Complicaciones neurológicas:
 mielitis, meningitis aséptica, Sx guillán Barré
 Neumonía primaria por varicela:
 Complicación grave puede causar la muerte
 Incidencia del 15%
 Inicia 2-4 días después del exantema.
 Fiebre, tos, disnea, cianosis, hemoptisis, dolor torácico.

EFECTOS DE LA VARICELA EN LA MUJER
EMBARAZADA.
 La gravedad de la varicela es mayor en la
gestante
 Presencia de Neumonía:
 mortalidad en un 45%.
 Amerita ingreso hospitalario:
Alteracion de la función respiratoria
Cambios fisiológicos en sistema inmune.
 40-57% amerita apoyo ventilatorio.

EFECTOS DE LA VARICELA EN EL FETO
 Aberraciones cromosómicas
 Daño cromosómico prolongado o incluso permanente.
 Aborto y prematuridad
  en trabajo de parto prematuro, viremia materna: fd*
 Abordaje del recién nacido expuesto in Útero
 Rn expuestos en etapa temprana deberán ser evaluados.

INFECCIÓN FETAL NEONATAL
 SÍNDROME DE VARICELA CONGÉNITA
 Embriopatía secundaria a pasaje transplacentario de VVZ
 La infección primaria puede causar MIT
 1° y 2º trimestres del embarazo
 Cicatrices cutáneas de trayectoria dermatomal.
 Hipoplasia y atrofia unilateral de extremidades
 Pueden desarrollarse anormalidades: Neurológicas,
Esqueléticas, Oculares, Auditivas, Gastrointestinales,
Genitourinarias.
Rodríguez-Balderrama I, Ábrego- Moya V, Cavazos-Elizondo ME, Gallego-Corella CI. Varicela y el binomio madre-hijo.

VARICELA ADQUIRIDA POSTNATALMENTE
 Se inicia entre 10-28 días después del nacimiento.
 Baja tasa de mortalidad
 Rn prematuros >28sdg ó >1000grs al nacer !!**
 Fuente más común de exposición es por contagio
familiar.

VARICELA NEONATAL
 En las ultimas 3 semanas del embarazo
 Riesgo de transmisión: 20-50%
 Mayor índice de mortalidad que la varicela postnatal.
 Periodo de incubación: 9-12 días.
 Si el exantema aparece en los primeros días de
naciemiento tiene mejor pronóstico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 V. Herpes Simple
 Sx pie-mano-boca
 Sífilis neonatal
 Dermatitis de contacto.
 Impétigo neonatal.

INFECCIÓN FETAL-NEONATAL
Adaptado de Charleir C. et col. Varicelle, zona et grossesse. Presse Med. 2014; 43: 665-675.

PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES MATERNAS
TRATAMIENTO DE LA EMBARAZADA CON VARICELA
 Aciclovir: inhibe replicación viral durante viremia materna.
 Valaciclovir: prodroga con mejor biodisponibilidad.
 Debe recibir tratamiento sea cual sea la severidad.
 Estudios randomizados con aciclovir:
 Menor duración de síntomas y fiebre.
 Comienzo antes de 24hs de iniciada la erupción.
 Aciclovir:
 800mg 5 veces al día v/o durante 7-14 días.
 10mg/kg c/8hs i/v durante 7 a 14 días si presenta elementos de
severidad.
 Valaciclovir:
 1g c/8hs v/odurante 7 a 14 días.
Ginecología & obstetricia de Williams, Complicaciones médicas y quirúrgicas en el embarazo, Infecciones virales, pp.1234-1235

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