1. CENTRO DE CONCILIACIÓN "CONCILIUM PERÚ”
Autorizado su Funcionamiento por Resolución Directoral Nº 682-2013.
Calle Ausejo Salas Nº399– tercer piso Huacho /Teléf.: 2322610 Cl. 992286809 Rpm. #964510542.
EXP. N° ---------- /------------
SOLICITUD PARA CONCILIAR
I.
DATOS GENERALES:
1.
Huacho: ---------/--------------------/-----------.
2.
Nombre o razón social del (los) solicitante(s):
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3.
Documento de identidad o RUC del solicitante: ------------------------------------------------
4.
Domicilio del solicitante:
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5.
Nombre del apoderado o representante:
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6.
Domicilio del apoderado o representante:
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7.
Nombre o razón social del invitado:
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8.
Domicilio del invitado:
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II.
HECHOS QUE DIERON LUGAR AL CONFLICTO:

2. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III.
OTRAS PERSONAS CON DERECHO:
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IV.
PRETENSIÓN:
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Firma y/o Huella Digital
Nombre:
DNI Nº:
V.
DOCUMENTOS QUE ADJUNTO:

3. 1.
Copia de D.N.I.
2.
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3.
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4.
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5.
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