Intoxicaciones en pediatria

1. INTOXICACIONES
Pediatra Nicolás Trujillo

2. EPIDEMIOLOGIA
 0,3% De episodios de urgencias
 Los pacientes : Preescolares, menores de 5
años, escolares
Adolescente
Intoxicaciones intencionales
 Las familias: El 75% acuden a urgencias
dentro de las 2 primeras horas

3. RELACION EDAD-GRUPO TOXICO
< 7 años 7-13
años
> 13
años
Total
Fármaco 59% 34% 41% 54,7%
Producto-
hogar
33% 24% 3,1% 29%
Etanol 0,2% 14% 37% 5,9%
Monóxido
-Carbono
2,9% 14,3% 3,1% 4,5%
Droga-
ilegal
0,7% 2% 3,1% 4,5
Poli
medicam
entos
0,2% 0,5% 7,8% 1,2%
Otros 2,7% 4,9% 0% 2,5%
Desconoc
idos
0,6% 0,5% 1,2% 0,7%

4. PROFESIONALES
 Pre-hospital
 Urgencias

6. VALORACION INICIAL
Verificar emergencia vital:
 Nivel de conciencia
 Color
 Respiración

7. RECOGIDA DE DATOS
 Nombre,edad,sexo,peso ,teléfono
 Sustancia ingerida
 Liquido
 Solido
 Cantidad

8. ¿QUÉ HACER?
Medidas generales domiciliarias:
 Descontaminación inicial
 Solidos
 Inhalación
 Exposición cutánea
 Exposición ocular
 Ingestión de sustancias químicas
 Si hay síntomas graves
 No inducir el vomito
 Contactar centro toxicológico

9. ACIDOS-BASE O PRODUCTOS
DERIVADOS DEL PETROLEO
 Retirar pastilla
 Vaso de agua o leche
 No inducir vomito
 Petróleo 1. Retirar la ropa
2. Lavar el paciente

10. OTRAS SUSTANCIAS TOXICAS
1. Retirar pastillas
2. No inducir el vomito
3. Administrar carbón activado
4. Jarabe de ipecacuana

11. ¿ESTA INDICADO LLEVAR AL NIÑO A
URGENCIAS?
 Ingestión de ácidos o bases
 Ingestión de petróleo
 Ansiedad de los padres
 Síntomas con el contacto del toxico

12. ORGANIGRAMA DE LA LLAMADA
TELEFONICA

13. DESCONTAMINACION
GASTROINTESTINAL
Carbón activado
 Conocido como el antídoto universal
Mecanismo de acción
 Adhiere al toxico
 Efecto de diálisis
 Bloquea la reabsorción
 No se absorbe ni se metaboliza
 Se recomiendan dosis de CA
 Dosis de 0,5-1 grm x K < 1 año
 25-100 grm x K > 14 años

14. 1. CARBON ACTIVADO
Complicaciones
 Vomito en el 15%
 Estreñimiento
 Aspiración pulmonar
 Siempre asegurar vía aérea
Contraindicaciones
 Vía aérea no protegida
 Ingestión de acido o álcalis
 Ingestión de hierro, etanol, metales pesados, hidrocarburos
 Pacientes con hemorragias o perforación gástrica

15. 2. VACIADO GASTRICO
 Por medio del lavado gástrico
 Induciendo el vomito
 Solo se recupera del 30-40% del toxico ingerido

16. 3. JARABE DE IPECACUANA
 No existe evidencia de su utilidad
 Uso muy restringido
 Poco absorbido en el tubo digestivo
 93% vomita a los 18 minutos
 Indicado en pacientes consientes
 Menos de media hora
 Tóxicos sin afinidad al CA

17. 4. LAVADO GASTRICO
 Solo se recupera el 30% del toxico
 Poca utilidad
 Indicado para fármacos con evacuación gástrica retardada
Contraindicado :
 en pacientes con alteración de la conciencia
 en pacientes que han ingerido cáusticos o hidrocarburos
Complicaciones :
 lesiones mecánicas
 Laringoespasmo
 Neumonías aspirativas
 Hemorragias subconjuntivales

18. 5. CATARTICOS
 Poco uso
 Dosis únicas
 Sorbitol
 Solución de citrato de magnesio
 Sulfato sódico
Contraindicado
 Menor de dos años
 Obstrucción intestinal
 Trauma abdominal
Complicaciones
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Deshidratación
 Nauseas
 Dolor abdominal
 Hipotensión

19. 6. LAVADO INTESTINAL TOTAL
 Consiste en administrar grandes cantidades de una solución
osmótica
Indicado :
intoxicaciones grave por hierro, plomo o litio
Contraindicado
 Perforación intestinal
 Obstrucción intestinal
 Compromiso respiratorio
 vomito

20. ANTIDOTOS EN INTOXICACIONES
PEDIATRICAS

21. ANTIDOTOS EN INTOXICACIONES
PEDIATRICAS

22. ANTIDOTOS EN INTOXICACIONES
PEDIATRICAS

23. ANTIDOTOS EN INTOXICACIONES
PEDIATRICAS

24. ANTIDOTOS EN INTOXICACIONES
PEDIATRICAS

25. ANTIDOTOS EN INTOXICACIONES
PEDIATRICAS

26. ANTIDOTOS EN INTOXICACIONES
PEDIATRICAS

27. ANTIDOTOS EN INTOXICACIONES
PEDIATRICAS

28. ANTIDOTOS EN INTOXICACIONES
PEDIATRICAS
Antídoto
 Mejora o revierte algunos síntomas de las intoxicaciones
 Los antídotos se deben utilizar en forma racional
 Debemos tratar al paciente y no al veneno
 El antídoto se une al toxico y lo neutraliza
 Antagoniza el efecto toxico

29. PRUEBAS DE LABORATORIO EN
INTOXICACIONES PEDIÁTRICAS
 Primera fase : Soporte vital y estabilización
 Segunda fase: Identificación del toxico
 Pruebas completarías : No existen , de rutina se solicita
hemograma, glicemia , creatinina , ionograma, equilibrio acido
base , anión gap , análisis toxicológico en sangre suero, plasma
orina contenido gástrico , saliva , pelo, análisis cuantitativo del
toxico en orina , análisis cuantitativo y semicuantitativo del
toxico en sangre , rx de tórax, rx de abdomen ,
electrocardiograma , electroencefalograma .

30. INTOXICACION POR ACETAMINOFEN
 Primera causa de intoxicación medicamentosa
 Constituye el 16% del total de las intoxicaciones
 Constituye el 88% de las intoxicaciones por antitérmicos
Fisiopatología
 Se metaboliza en el hígado por tres vías distintas
1. Sulfatación
2. Glucoroninizacion
3.Oxidacion microsomal
 Metabolito-n-acetil-p-
 Bensoquinoinanina
 Dosis terapéutica 15 mg/kg/dosis
 Dosis potencialmente toxicas 140/mg/kg

31. Fases toxicas
 Fase 1: 0-24 horas
 Fase 2: 24-48 horas
 Fase 3: 48-96 horas
 Fase 4: 4 días – 2 semanas
Tratamiento
 Descontaminación gastrointestinal
 Antídoto n-acetilcisteina

32. INTOXICACION POR ASPIRINA
 12.6% de intoxicaciones
 Dosis toxica de 150 mg/kg
Sintomatología
 Vomito
 Fiebre
 Sudoración
 Hipernatrenia
 Hipokalemia
 Perdida de la audición
 Taquicardia
Tratamiento
 Estabilizar vía aerea,repiratoria y circulatoria
 Descontaminación gastrointestinal
 Antídoto no existe
 Vitamina K si hay sangrado
 Diazepan si hay convulsiones

33. INTOXICACIÓN POR AINES
 Los aines inhiben el cox e impiden la formación de prostaciclina,
prostaglandinas y tromboxano A2
 Se metaboliza en el hígado y se excreta por la orina
 Dosis toxicas del ibuprofeno mayor de 100 mg/kg
Síntomas
 Nausea
 Vomito
 Retención de solidos
 Asma
 Anemia aplasica
 Trombocitopenia
Tratamiento
 Medidas de soporte
 Solución salina
 Carbón activado
 No hay antídoto

34. INTOXICACION POLIMEDICAMENTOSA
 Se produce por la ingestión de mas de un medicamento
 Corresponde al 7.7% de las intoxicaciones
 60% en mayores de 9 años
 70% son mujeres
Síntomas
 Alteración de la conciencia
 Convulsión
 Arritmias
 Nausea
 Vomito
 Taquicardia
Pruebas complementarias
 Son mas necesarias que en las intoxicaciones mono
medicamentosas
 Determinación cualitativa del fármaco en sangre y/o orina
 Determinación cuantitativa del fármaco en sangre
 Hemograma completo , bioquímica sanguínea
 Equilibrio acido-base
 Electro cardiograma

35. INTOXICACION POLIMEDICAMENTOSA
Tratamiento
 Monitorización
 Soporte vital
 Vía aérea
 Hipotensión SSN o LR 20 m/kg
 Descontaminación gastrointestinal
 En arritmia bicarbonato sodio
 En agitación y convulsión diasepan