Las enfermedades físicas se ven influenciadas por los trastornos mentales y viceversa.

1. Depresión y Ansiedad en
Enfermedades crónicas
Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD
Coordinador Salud Mental Hospital Universitario Japonés
Docente e Investigador Principal Universidad UPSA
Consejero Academia Boliviana de Ciencias

12. rD
Depresión e infartoDepresión e infarto

16. Incidencia de depresión tras infarto del miocardio
• La incidencia encontrada de depresión mayor luego de un
infarto del miocardio fue de 16% (Schleifer et al., 1989;
Frasure-Smith et al., 1993). Estudios basados en
cuestionarios de auto reporte revelan rangos de hasta el
50%.
De Jiang W, Xiong GL. Epidemiology of the comorbidity between depression and
heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius
N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

17. Depresión y supervivencia luego de un infarto del
miocardio
• Los pacientes con depresión mayor luego de un infarto del miocardio
tienen, a los 6 meses, 5 veces más probabilidades de morir por
eventos cardíacos que pacientes no deprimidos. A los 18 meses, la
tasa de mortalidad cardíaca alcanza el 20% en pacientes con
depresión mayor versus el 3% en pacientes no deprimidos (Frasure-
Smith et al., 1993, 1995).
• Luego de un infarto del miocardio, los pacientes con una puntuación
≥10 en el Cuestionario de Depresión de Beck tienen
aproximadamente 7 veces más probabilidades de morir a los 18
meses que aquellos con una puntuación <10 (Frasure-Smith et al.,
1995).
De Jiang W, Xiong GL. Epidemiology of the comorbidity between depression and heart disease.
En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley,
2010.

18. La mortalidad acumulativa luego de un infarto del miocardio (IM) es significativamente mayor en
pacientes deprimidos que en pacientes no deprimidos (Lesperance at al., Circulation
2002;105:1049-1053). De Glassman AH, Bigger JT. Depression and cardiovascular disease: the
safety of antidepressant drugs and their ability to improve mood and reduce medical morbidity.
En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley,
2010.

19. Depresión y eventos cardíacos en pacientes con
enfermedad coronaria del corazón estable
• En pacientes con enfermedad coronaria del corazón estable, el
diagnóstico de depresión mayor es el mejor predictor de eventos
cardíacos al año. El riesgo relativo en pacientes con depresión mayor
es 2,2 veces mayor que en pacientes no deprimidos (Carney et al.,
1988).
• Entre los pacientes hospitalizados por angina inestable, aquellos con
un puntaje ≥10 en la Escala de Depresión de Beck tenían, un año luego
de la evaluación, una tasa de muerte o infarto del miocardio 5 veces
mayor que sus homólogos no deprimidos (Lesperance et al., 2000).
De Jiang W, Xiong GL. Epidemiology of the comorbidity between depression and heart
disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds).
Chichester: Wiley, 2010.

20. La depresión como un factor de riesgo para el
desarrollo de enfermedad coronaria del corazón
• La depresión clínica se asocia con aproximadamente 2 veces más
probabilidades de enfermedad coronaria del corazón subsecuente.
Esta asociación permanece significativa tras ajustar las variables de
consumo de cigarrillos, alcohol y cafécigarrillos, alcohol y café (Ford et al., 1998).
• Un metaanálisis de 28 estudios conteniendo casi 80.000 sujetos
encontró que la depresión estaba asociada a un mayor riesgo de
enfermedades cardiovasculares, en particular infarto agudo del
miocardio (RR = 1,6) (van der Kooy et al., 2003).
De Jiang W, Xiong GL. Epidemiology of the comorbidity between depression and heart
disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds).
Chichester: Wiley, 2010.

21. Mecanismos conductuales que vinculan la depresión y la
enfermedad cardíaca - I
Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca
Alteraciones del sueño Comunes en la depresión; pueden
ser exacerbadas por síntomas de
enfermedad cardíaca
Llevan a hiperactividad autonómica,
la cual se encuentra ligada a
obesidad, diabetes, hipertensión, y
síndrome metabólico
Ausencia de actividad física Común en la depresión Aumenta la morbilidad y mortalidad
cardiovascular
Consumo de cigarrillos Las personas con depresión son
más propensas a fumar, y los
fumadores deprimidos tienen
menos probabilidades de
abandonar el hábito
Aumenta la morbilidad y mortalidad
cardiovascular
De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and
heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds).
Chichester: Wiley, 2010.

22. Mecanismos conductuales que vinculan la depresión y la
enfermedad cardíaca - II
Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca
Pobre higiene La desatención al autocuidado es
más común en la depresión; la
depresión se asocia a disminución
del flujo salivatorio y dieta
cariogénica. Algunos antidepresivos
causan xerostomía y gingivitis
La enfermedad periodontal
(especialmente gingivitis) ha sido
asociada a aumento de la morbilidad
y mortalidad cardiovascular
Adherencia al tratamiento Los pacientes con depresión tienen
menos probabilidades de adherirse
al tratamiento farmacológico y a
conductas reductoras de riesgo
La pobre adherencia al tratamiento
farmacológico se asocia a aumento
de la morbilidad y mortalidad
cardiovascular
De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and
heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds).
Chichester: Wiley, 2010.

23. Mecanismos psicológicos que vinculan la depresión y la
enfermedad cardíaca - I
Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca
Actitudes hacia el tratamiento La depresión puede asociarse a
actitudes negativas hacia el
tratamiento. Los individuos con
depresión pueden percibir más
efectos adversos de la medicación y
tener mayores preocupaciones al
respecto
Las actitudes hacia el tratamiento
parecen ser importantes para el
efecto terapéutico; incluso la pobre
adherencia al placebo en ensayos de
enfermedad cardiovascular han
aumentado la mortalidad
Aislamiento social La depresión se asocia a menor
soporte social y a mayor aislamiento
social
La disminución del soporte social y
el aislamiento social se asocian a un
aumento de la morbilidad y
mortalidad cardiovascular
De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and
heart disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds).
Chichester: Wiley, 2010.

24. Mecanismos psicológicos que vinculan la depresión y la
enfermedad cardíaca - II
Mecanismo Comentario Efecto en la enfermedad cardíaca
Respuesta cardiovascular al estrés Algunos estudios muestran que la
depresión se asocia con aumento, y
algunos con atenuación, de la
reactividad cardiovascular al estrés
psicológico
La hiperactividad autonómica como
estado basal y en respuesta a
estresores puede aumentar el riesgo
cardiovascular
Autoeficacia La depresión se asocia
frecuentemente con autoeficacia
disminuida
La autoeficacia disminuida se asocia
a un mayor sentido de carga con
respecto a los síntomas y
limitaciones físicas; peor calidad de
vida; pobre adherencia; y posible
aumento de la morbilidad y
mortalidad cardiovascular
De Ziegelstein RC, Elfrey MK. Behavioural and psychological mechanisms linking depression and heart
disease. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley,
2010.

25. Antidepresivos en el post-infarto miocárdico (IM)
• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) son
seguros en el período inmediato post-IM y son antidepresivos
efectivos.
• Aunque la evidencia sugiere que los antidepresivos son
particularmente activos en los pacientes más severamente
deprimidos, es prematuro concluir que no hay efecto terapéutico en
los pacientes post-IM menos deprimidos.
• La evidencia sugiere firmemente que los antidepresivos en general, y
los ISRSs en particular, reducen la morbilidad y la mortalidad en
pacientes deprimidos post-IM.
De Glassman AH, Bigger JT. Depression and cardiovascular disease: the safety of antidepressant
drugs and their ability to improve mood and reduce medical morbidity. En: Depression and Heart
Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

26. Riesgo relativo (95% CI) para eventos cardiovasculares: sertralina vs. placebo (adaptado de
Glassman et al., JAMA 2002;288:701-709). De Glassman AH, Bigger JT. Depression and
cardiovascular disease: the safety of antidepressant drugs and their ability to improve mood and
reduce medical morbidity. En: Depression and Heart Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N
(eds). Chichester: Wiley, 2010.

27. Efectos del uso de drogas antidepresivas en eventos clínicos en el transcurso de 30 meses
durante el ensayo ENRICHD (adaptado de Taylor et al., Arch. Gen. Psychiatry 2005;62:792-798). De
Glassman AH, Bigger JT. Depression and cardiovascular disease: the safety of antidepressant
drugs and their ability to improve mood and reduce medical morbidity. En: Depression and Heart
Disease. Glassman AH, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.