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Norma oficial mexicana para el tratamiento integral del sobrepeso y obesidad

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Conocer la normatividad que regula una actividad encaminada a tratar un padecimiento que en México se ha vuelto endémico asegura al paciente el mejor de los escenarios para ser tratado de su enfermedad

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Norma oficial mexicana para el tratamiento integral del sobrepeso y obesidad

  1. 1. Norma oficial mexicana para el tratamiento integral de la Obesidad NOM-008-SSA3-2010 http://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5154226&fecha=04/08/2010
  2. 2. Obesidad. Definición Enfermedad crónica Origen multifactorial (genético y ambiental) Presenta incremento anormal de grasa corporal Origina riesgos para la salud: SM = DM, ECV, HTA y Neoplasias Es un problema de salud pública en México, cuya incidencia se ha incrementado en los últimos 20 años: a) 10 -> 20% en infantes b) 30  40% en adolescentes c) 60 – 70% en adultos El manejo debe orientarse a la detección temprana, prevención, tratamiento integral y el control del creciente número de pacientes con esta enfermedad NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57
  3. 3. Obesidad. Terminología Estatura baja: Mexicanas < 1.50 m / Mexicanos < 1.60 m Comorbilidad… Enfermedades y problemas de salud que tienen su origen o son agravados por el sobrepeso y la obesidad (DM2, HTA, Dislipidemias, Ca,…) Tratamiento integral… Conjunto de acciones que se realizan a partir del estudio completo e individualizado del paciente con sobrepeso u obesidad. Incluye tratamiento médico, nutricio, psicológico, régimen de actividad física y ejercicio; o, en su caso, quirúrgico, orientado a lograr un cambio en el estilo de vida y a disminuir o erradicar los riesgos para la salud, corregir las comorbilidades y mejorar su calidad de vida. Deberá estar respaldado en Investigación clínica (Medicina basada en evidencias) NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57
  4. 4. Obesidad. Terminología Medicamento a granel… el que está fuera de su envase original Medicamento fraccionado… el que sufrió alteración de su Forma Farmacéutica original Medicamento secreto… el que se encuentra en recipientes sin etiqueta o han sido retirados de su envase original Tratamiento estandarizado… Aquél en que las dosis, duración, indicaciones, planes alimentarios para todos los pacientes son iguales NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57
  5. 5. Obesidad. Reglas para el Tx Equipo multidisciplinario: Médico, Psicólogo, Nutriólogo, Preparador físico. Si se requiere cirugía… Cirujano, Anestesiólogo, Médico Internista, Nutriólogo y Psicólogo / Psiquiatra… Responsable del equipo multidisciplinario: Médico (y es el único autorizado para prescribir) Objetivo del Tratamiento… Deberá entrañar menor riesgo potencial con relación al beneficio esperado… ponderando especialmente las comorbilidades Sobre la prescripción: Debe hacerse… previa evaluación del estado de nutrición, con base en indicadores clínicos, dietéticos, bioquímicos y antropométricos que incluyan IMC y perímetro de cintura y cadera NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57
  6. 6. Obesidad. Reglas para el Tx ¿Qué prescribir?... Los medicamentos e insumos para la salud empleados en el tratamiento que cuenten con registro que al efecto emita la SS Sobre la Cirugía/Endoscopía: Debe hacerse… previa elaboración de Historia clínica, análisis de laboratorio y estudios de gabinete, valoración nutriológica, cardiovascular, anestesiológica, psicológica / psiquiátrica y las que resulten necesarias para valorar totalmente al paciente Se inicia Tx Farmacológico: Después de 3 meses que se inició el plan alimentario hipocalórico / ejercicio y hay falta de respuesta Si opta x Cirugía / Endoscopia… IMC ≥ 40 sin Comorbilidad, o IMC ≥ 35 con comorbilidad. Debe haber antecedente de Tratamiento médico integral reciente. En pacientes de 16 – 18 años, sólo que presenten comorbilidades importantes y hayan concluido su desarrollo físico, psicológico y sexual NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57
  7. 7. Obesidad. Reglas para el Tx El médico… deberá informar y explicar al paciente las características del medicamento prescrito, nombre comercial y genérico, dosificación, duración del tratamiento, interacción y posibles reacciones adversas y efectos colaterales. Si hay cirugía / endoscopia: explicar procedimiento, ventajas, desventajas y riesgos a corto, mediano y largo plazo NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57
  8. 8. Obesidad. Clasificación Talla < 1.60 / 1.50 Sobrepeso Obesidad 23.00 - 24.90 ≥ 25.00 Adultos ≥ 1.60 / 1.50 25.00 - 29.90 ≥ 30.00 < 19 años 85 - 94 P ≥ 95 P NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57
  9. 9. Obesidad abdominal
  10. 10. Somatometría La Norma Oficial Mexicana para el Tratamiento Integral de la Obesidad ( NOM-008-SSA32010) señala que los médicos tratantes de pacientes con exceso de tejido graso requieren de un Analizador de Grasa Corporal (marca Tanita) Es necesario conocer el peso y su composición (Indice de masa corporal, grasa, músculo, agua, hueso, requerimientos energéticos y edad metabólica) antes de iniciar cualquier tratamiento que busque reducir el componente graso Si el interesado/paciente conoce el reporte con los datos que proporciona el Analizador de Grasa Corporal, tendrá una participación activa en el tratamiento y seguimiento de su peso corporal y el % de grasa, identificando el impacto que tienen los cambios en su plan de alimentación, la actividad física realizada y el posible tratamiento farmacológico Si al interesado o paciente entiende el significado de los datos antropométricos, habrá apego a las indicaciones del médico y existirá la posibilidad que la reducción de peso que logre en un tratamiento SE MANTENGA en el largo plazo
  11. 11. Equipo necesario… NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57
  12. 12. Datos. Cinta Diámetro de: 2. 3. 4. 5. Pecho Cintura Cadera Cuello 1. Estatura o Talla
  13. 13. Relación entre cintura y cadera Obesidad Ginecoide 0.71 Mujer Obesidad Androide 0.84 0.78 Varón 0.94 Sano Ginecoide o “Pera” Androide o “Manzana” - Más frecuente en mujeres - Relacionado con genética -Insuficiencia venosa - Litiasis biliar - Osteoartrosis - No hay relación con Sx X - Difícil de modificar -Más frecuente en varones - Relacionado con estilo vida - Puede ocasionar: a) DM2 (RPI) b) HTAE c) Dislipidemia - Se modifica con cambios estilo vida
  14. 14. Datos. Tanita
  15. 15. Datos. Tanita
  16. 16. Reporte para seguimiento…
  17. 17. Ejemplo… Nom bre: John Doe Talla: Fecha: 29/10/2012 102.3 59.2 39.0 Agua Corporal: Cintura: 3.1 kg/m 2 112 cm Kg % Cadera: Req. Calóricos diarios: Eval. de Grasa visceral: 33.40 2 % 46.1 09:47 Kg IMC: Masa ósea: 47 Edad: Hora: Kg Valoración física: Grasa Corporal: m Ultimo año subió 14 kg Masa m uscular: Peso: 1.75 102 cm 2,930 Kcal 19 Indice C/C: Edad m etabólica: 50 años 1.10 años
  18. 18. Obesidad. Lo que NO se debe… Dar tratamientos por personal que no es MEDICO Indicar tratamientos y productos que no tengan sustento científico y además provoquen pérdida acelerada de peso ( > 1 kg/sem) Prescribir medicamentos que no cuenten con el registro sanitario correspondiente (autorizados para prescribirse como tales) Manejar tratamientos estandarizados Usar diuréticos, vacunas, inyecciones de enzimas, aminoácidos lipolíticos, extractos tiroideos, hormonas tiroideas y otros similares Usar medicamentos secretos, fraccionados o a granel Usar hormonas ante la ausencia de patología asociada y sin previa valoración del riesgo-beneficio NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57
  19. 19. Obesidad. Lo que NO se debe… Menores de 18 años (sólo en protocolos de Investigación autorizados por un comité de Ética y avalados por SS) Emplear técnicas que no hayan sido probadas mediante protocolo de investigación autorizado por SS (hacer anotación en expediente) Uso de aparatos de ejercicio electrónicos, mecánicos, térmicos, de masaje, saunas y otros equipos que no hayan demostrado su eficacia terapéutica en apoyo al tratamiento médico y que representen un riesgo para la salud Prescribir productos no autorizados por SS para tratar sobrepeso y obesidad Cirugía sin apoyo de equipo multidisciplinario Aplicar Liposucción y lipoescultura como tratamiento vs la Obesidad NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57
  20. 20. Obesidad. Sobre la Publicidad… NO anunciar curas definitivas NO promover el uso de medicamentos secretos o fraccionados NO referirse a insumos o tratamientos que no tengan respaldo científico en investigación clínica NO ofrecer tratamientos en aparatos electrónicos o mecánicos reductores de peso como opción, ni ofrecer resultados extraordinarios o milagrosos SIN ningún esfuerzo físico NO promover el uso de anorexigénicos, vacunas, diuréticos, extractos tiroideos, fajas de yeso u otros materiales, cremas, inyecciones de enzimas, aminoácidos lipolíticos y otros productos similares para tratar el sobrepeso o la obesidad NO inducir la automedicación NOM-008-SSA3-2010, DOF 100804, 48-57
  21. 21. Información adicional…
  22. 22. Tejido adiposo en el ser Humano
  23. 23. Equipo Interdisciplinario Médico con capacitación en Obesidad Licenciado en Nutrición Médico del deporte. Terapista físico. Preparador físico con capacitación en Obesidad Psicólogo o Psiquiatra con capacitación en Obesidad Trabajador Social o Promotor de la salud con capacitación en Obesidad (apoya en el proceso de capacitación y concientización de la población con sobrepeso y obesidad. Y da seguimiento en Instituciones, CS o Escuelas) SM & ECV, 4ª ed, 2012, Universidad Anáhuac, p-342
  24. 24. Tratamiento de la Obesidad Manejo nutricional Actividad física Farmacoterapia de la obesidad (Esquema de tres fases) Manejo de comorbilidades Manejo psicológico / Psiquiátrico, dirigido a lograr cambios positivos en la conducta y el estilo de vida SM & ECV, 4ª ed, 2012, Universidad Anáhuac, p-342 y 346
  25. 25. Serotoninérgicos Supresores del apetito 1ª Generación Anfetaminas Lorcaserina Sibutramina Feniletilamina (prototipo) 2ª Generación Hiporexigénicos Fentermina Anfepramona Tricíclico Fenproporex Clobenzorex Mazindol
  26. 26. Complicaciones de la Obesidad
  27. 27. Comentarios sobre esta presentación: gmogchavez@yahoo.com.mx

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