14. EFEITOS EM OUTROS CARCINOMAS
Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.
• Eficaz em carcinoma renal (2 ECRs)
Flanigan RC et al., NEJM, 2001; 345: 1655-59
Mckisch GH et al., Lancet, 2001; 358: 966-70
• Efeitos positivos também em:
»Estômago (Hallissey MT et al., Cancer, 1988; 62: 440-44)
»Melanoma (Essner R et al., Arch Surg, 2004; 139: 961-66)
»Ovário (Dauplat J et al., Semin Surg Oncol, 2000; 19: 42-48)
»Colon (Tanaka K et al., Surgery, 2004; 136: 650-59)
15. BENEFÍCIOS
HIPÓTESES FISIOPATOLÓGICAS
Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.
1. Citoredução tumoral
2. Diminuição de células tumorais circulantes
3. Aumento da sensibilidade à QT
4. Melhora da imunidade e estado nutricional
5. Previne doença localmente avançada
16. ESTUDOS POSITIVOS
SOBREVIDA GLOBAL
Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.
Autores
Pacientes
Resultados
Cirurgia Sem cirurgia
Khan et al. 9162 6861 HR=0,61 (0,58-0,65)
Gnerlich et al. 4578 5156 HR=0,57 (0,55-0,6)
Bafford et al. 61 86 HR=0,47
Blanchard et al. 242 153 HR=0,609 (0,48-0,75)
Fields et al. 287 222 HR0,53 (0,42-0,67)
Cady et al. 234 388 p<0,0001
Ruiterkamp et al. 288 440 HR=0,62 (0,51-0,76)
17. ESTUDOS NEGATIVOS
SOBREVIDA GLOBAL
Ali D et Le Scodan R, Ann Oncol, 2011; 22(1): 9-16.
Autores
Pacientes
Resultados
Cirurgia Sem cirurgia
Shien et al. 160 184 HR=0,89 (0,79-1)
Babiera et al. 82 142 HR=0,5 (0,21-1,19)
Hazard et al. 47 64 P=0,52
Leung et al. 52 105 Sem benefício
Rapiti et al. 127 173 HR=0,6 (0,4-1)
Rosche et al. 35 26 Sem benefício
Neuman et al. 69 117 HR=0,71 (0,47-1,1)
31. Neuman HB et al., Cancer, 2010; 116: 1226-33
• Coorte retrospectiva com 186 pacientes (69 cirurgias)
• Média de tempo desde o diagnóstico: 8 meses (0-25)
OBS: tempo máximo permitido = 30 meses
• Motivo da cirurgia:
• Mx desconhecida: 49%
• Paliação: 20%
• Controle tumoral: 22%
36. CIRURGIA EM TUMORES EC IV
CONSENSO DA ABC
Cardoso F et al., The Breast, 2012 – doi:10.1016/j.breast.2012.03.2003
• Valor real desconhecido
• Pode ser considerada em casos
selecionados
• Mesma técnica cirúrgica de tumores
iniciais (margem + avaliação axilar)
• Nível de evidência: 2 B
37. “Eu não vou mentir, Sr. Silva, a sua situação é crítica!”
IMPORTANTE O DIÁLOGO
COM A PACIENTE