Este documento describe los diferentes tipos de trastornos hipertensivos del embarazo, incluyendo la preeclampsia, eclampsia y hipertensión gestacional. Define cada trastorno y explica sus características clínicas. También proporciona un protocolo para el enfoque inicial de pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo en el nivel I de atención.

1. TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO – Diagnóstico Diferencial
Hugo Rivera López
Medico Interno
FCS - UNICAUCA

2.  DEFINICIÓN: Hallazgo de Tensión arterial sistólica
mayor a 140 mm Hg. y/o Tensión arterial diastólica
mayor de 90 mm Hg
 Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE)
complica aproximadamente 5 al 7 % de todos los
embarazos
 En Latino América y el Caribe los THE son
responsables del 26% de las muertes maternas y el 10%
de la prematurez

3.  A nivel de Colombia son pocos los datos que se
conocen sobre la incidencia de este trastorno, sin
embargo se sabe que ha ocupado las dos primeras
causas de mortalidad materna en los últimos diez años

4.  Paciente sentada, Después de un periodo de 10
minutos, el brazo de la paciente a nivel del corazón
 Mango de esfigmomanómetro adecuado
 Tomar valor de la diástole con el V ruido de Korotkoff
 La cifra de TA definitiva es la máxima encontrada en
las diferentes tomas
 Enfingomanómetros automáticos tienen a sub estimar
lecturas de TA

5.  HTA CRÓNICA
 PREECLAMPSIA –
ECLAMPSIA
 PREECLAMPSIA
SUPERPUESTA A HTA
CRÓNICA
 HTA GESTACIONAL

6.  PAS mayor a 140, PAD mayor a 90
 Presente antes de la gestación o que aparezca antes de
la semana 20 de EG
 Persista después de la semana 12 del Postparto
 HTA Primaria
 HTA Secundaria

7.  Aparición de HTA después de la semana 20 EG con
 Proteinuria
 Cefalea
 Visión borrosa
 Epigastralgia
 Trombocitopenia
 Elevación de las enzimas hepáticas
 ECLAMPSIA: Preeclampsia + Convulsión

8.  HTC y aparecen signos y síntomas preeclampticos
(Proteinuria, Cefalea, Visión borrosa, Epigastralgia,
Trombocitopenia, Elevación de las enzimas
hepáticas)

9.  HTA que aparece después de las semana 20 EG
 Sin proteinuria
 Desaparece antes de la semana 12 del postparto
 Parece no repercutir de manera importante en el
resultado materno fetal

10. Clasificación
HTA
GESTACION
AL
PRE
ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
HTA
CRONICA
HTA CRONICA
+ PRE
ECLAMPSIA
SOBRE
AGREGADA
Proteinuria No Si Si No Si
EG de inicio
del hallazgo
>20 semanas > 20 semanas > 20 semanas
Antecedent
e previo
< 20
semanas
Ant Previo
<20 semanas
Persiste HTA No No No Si Si
Característica
s
------
Moderada
Severa
(signos de
severidad)
Convulsión
Primaria
Secundaria
HTA crónica con
Signos y
síntomas
preeclampticos

11.  TAS > 160 mm Hg. Ó TAD > 110 mm Hg.
 Proteinuria > 5 gr en orina 24 horas. 3 o mas cruces de
proteinuria en 2 dos muestras de orina con intervalo de
4 horas
 Amaurosis, fosfenos, tinnitus, cefalea global intensa,
epigastralgia
 Evidencia de deterioro de función renal. Creatinina 1.2
mg/dl o mas. Oliguria menos de 30 ml/h

12.  SINDROME DE HELLP
 Hemólisis (Elevación LDH)
 Elevación de enzimas hepáticas
 Trombocitopenia < 100.000
 Edema pulmonar o cianosis
 RCIU: Peso Fetal por debajo del P10 EG

13. PARACLINICOS FINALIDAD
Perfil Toxémico
- Hemograma
- Parcial de orina
- AST – ALT
- LDH
- Creatinina
Evidenciar la presencia de anemia por
hemolisis, plaquetopenia, proteinuria o
cilindros, elevación de transaminasas o
LDH, deterioro de función renal
ECOGRAFIA OBSTETRICA
Definir biometría
Descartar RCIU
Calcular Índice de Liquido amniótico
TNS si es mayor de 32 sem Definir bienestar fetal
PBF Definir bienestar fetal
Recolección de orina 24 horas
- Proteinuria
- Depuración de creatinina
Clasificar THE y valorar función renal

14. Gestante con TA elevada
TAS >140 mm Hg y/o TAD >90 mm Hg
Clasificar
THE
Hipertensión con
criterios de
severidad
Sulfato de magnesio
Maduración pulmonar, si embarazo < 34
semanas
Antihipetensivo, si TAS >160 mm Hg. O
TAD >110 mm Hg.
Remitir a III nivel
Hipertensión sin
criterios de severidad
Clasificar en Nivel I
Vigilar TA y premonitorios
por 4 horas
Solicitar hemograma,
parcial de orina Inicial y en
4 horas.
Verificar Bienestar fetal
En caso de presentar TA
elevada o criterios de
severidad o proteinuria
Remitir a III nivel
ENFOQUE INICIAL EN NIVEL I DE
TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO
Protocolo Trastorno Hipertensivo del Embarazo.
HUSJ. 2011