2. Introducción
• Diabetes mellitus:
• Grupo de trastornos metabólicos frecuentes que
comparten el fenotipo de la hiperglucemia.
• Clasificación:
• Diabetes mellitus tipo 1: déficit absoluto de insulina,
por destrucción de células B.
– A : autoinmune
– B: Idiopática
3. Introducción
• Diabetes mellitus tipo 2: variación entre
resistencia a la insulina y déficit secretor.
• Otros tipos específicos de diabetes
• Diabetes Gestacional.
4. Complicaciones agudas
• Cetoacidosis diabética: (deficiencia absoluta
de insulina y aumentos de hormonas
contrarreguladoras)
• Por lo general en pacientes con diabetes mellitus tipo 1
(también se presenta en DM2)
• Presentación aguda (típicamente <24 horas)
• Cuadro clínico clásico: poliuria, polidipsia, perdida de
peso, vomito, dolor abdominal, deshidratación,
debilidad, alteraciones mentales y coma, respiración de
Kussmaul.
5. Complicaciones agudas
• Estado hiperosmolar no cetocico: deficiencia
relativa de insulina y deshidratación.
• Evolución en días o semanas
• Usualmente en pacientes ancianos con disminución de
la ingesta oral.
• Las alteraciones mentales son mas frecuentes en esta
entidad.
• Cuadro clínico: signos de deshidratación, perdida de la
tensión de la piel, debilidad, taquicardia, hipotensión.
7. Fisiopatología
• Hiperglucemia
• Deficiencia de insulina y sobreproducción de glucagon
(subutilización y sobreproducción de glucosa)
• En ausencia de insulina hay una marcada
reduccion del transporte de glucosa a través
de ciertas membranas.
8. Fisiopatología
• En ausencia de insulina hay una marcada
disminución de la conversión de glucosa en
glucógeno.
• En ausencia de insulina hay un aumentos de la
gluconeogenesis.
• En ausencia de insulina no hay inhibición de la
lipasa-sensible a insulina, por lo que aumenta la
movilización de ácidos grasos
17. DX DIFERENCIAL
• Sospecha clínica
• Calcular Osmolaridad
• Determinar el estado acido base del paciente
• Determina Anion Gap
• Descartar causas de acidosis metabólica de
anion gap ancho.
• Dx diferenciales: MUDPILESS
18. Tratamiento
• Objetivos generales:
• Corrección de la deshidratación
• Corrección de la hiperglucemia
• Corrección del desequilibrio hidroelectrolitico
• Identificación de comorbilidades y factores
precipitantes
19. Objetivos específicos
• Terapia Hídrica:
• Si no hay complicaciones cardiacas, solución salina 0.9%
15-20ml/kg/hr por una hora, o 1-1.5 L para la primera
hora.
• Corregir Na.
• Normal o alto: utilizar sol. Salina al 0.45% 4-14 ml/kh/hr
• Bajo: salina al 0.9%
• Corregir deficit estimado en 24 horas, o mas si
presenta comorbilidades (ICC, ERC)
20. Objetivos específicos
• Terapia con insulina:
• Descartar hipokalemia (<3.3 meq/L)
• Insulina de acción rápida .1U/kg en bolo, después
iniciar infusión de insulina a 0.1U/kg/hr
• Esto disminuye entre 50-75 mgs/L*hr
• Si en la primera hr no disminuye, doblar la dosis de
insulina hasta alcanzar niveles deseados.
21. Objetivos específicos
• En cuanto la glucemia se encuentre en
200mgs/dl(CAD) y 300 (HHS);
• Se puede disminuir infusión 0.05-0.1U/kg/hr (se puede
agregar solución Glucosada al 5%) en este caso mixta.
• Mantener glucemia entre 250-300mgs/dl hasta correccion
de cetonemia y alteraciones mentales.
• Monitorización de cetonemia:
• Acido acetoacetico
• Acetona
• Ac. B hidroxibutirico
22. Objetivos específicos
• Potasio:
• En cuanto el potasio sea <5.3 meq/L (con adecuado gasto urinario)
agregar 20-30 meq de potasio a la solución de base.
• Bicarbonato:
• Uso controversial
• Ph <7.0???
• No hay cambio en mortalidad???
• Ph 6.9-7-0 : administrar 50mmol de bicarbonato en 200ml de sol.
esteril mas 10 meq de KCL para 1 hora hasta que el Ph sea mayor a
7.0
• Ph<6.9 100mmol de bicarbonato en 400 ml de solucion esteril mas
20 meq KCL a 200ml/hra hasta que ph sea mayor a 7.0
