FARMCOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS TÓPICOS
Síndrome de intestino corto
1. SÍNDROME DE INTESTINO
CORTO
Dra. Giovanna V. Partida Nava
Residente de 2do año de Cirugía General
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad Medica de Alta Especialidad
Centro Medico Nacional de Occidente
Guadalajara Jalisco 3 de Septiembre del 2013
2. Antecedentes históricos
• 1880 se realiza la primer resección intestinal exitosa1
.
• 1935 Haymond analiza 257 sometidos a resección
intestinal concluyendo que los pacientes tenían una
función intestinal cercana a lo normal con resecciones de
un tercio o menor a la longitud total2
.
1.- Koeberle E. Resection de deux meters d'intestin grele. Bull Acad Med. (1881);8:249–250.
2.- Haymond H E. Massive resection of the small intestine. Surg Gynecol Obstet. (1935);51:693–705.
3. Conceptos
• Cuadro clínico caracterizado por diarrea,
malabsorción y desnutrición asociado a un
remanente intestinal disminuido1
.
• Es el resultado de una longitud de intestino
delgado inadecuada para la soporte nutricional2
.
1 .- Shackelford's Surgery of the ALIMENTARY TRACT, Fifth edition, Vol 5
2.- Sabiston Textbook of surgery The biological basis of modern surgical practice, Saunders Elsevier, 18th
edition
4. Conceptos
• Es una insuficiencia del intestino secundaria a a
resecciones quirúrgicas masivas mayor al 75% del
mismo; con imposibilidad de recibir nutrición e hidratación
adecuada por vía oral debido a un cuadro de diarrea y
perdida electrolitica.
Tratado de cirugia general, H. Duran Tristan, Elsevier, 1ra ed.
5. Conceptos
• Es una forma de insuficiencia intestinal
secundaria a la resección de una
cantidad critica de intestino, capaz de
producir diarrea, deshidratación,
alteración electrolítica, malabsorción,
mala digestión y desnutrición.
Cirugia, Asociacion Española de Cirujanos, Ed Panamericana, 2da ed.
6. SBS
• Incapacidad de mantener las proteínas , energía , fluidos,
electrolitos , o micronutrientes en una dieta convencional.
• Ocurre generalmente cuando existen solo 200 cm de
intestino funcional en adultos.
10. Fisiopatología
• Longitud
• Ubicación y función del remanente intestinal
• Estado funcional de otros órganos digestivos
• Presencia o ausencia de válvula ileocecal
• Capacidad adaptativa de intestino remanente
11.
12. Componente Gástrico
• La secreción gástrica aumenta en proporción a la
cantidad de intestino resecado.
• Mecanismo propuestos son hiperplasia de células G, así
como deficiencia en la liberación de hormonas:
colecistocinina, péptido intestinal, vasoactivo, histamina y
serotonina.
• Disminución de secreción de lipasa pancreática y en
consecuencia la capacidad de amortiguar la acidez del
quimo al incrementar su osmolaridad.
• Lo que resulta en mala absorción de grasas y proteínas.
Tilson D. Pathophysiology and treatment of the short bowel syndrome. Surg Clin North Am
1980,60:1273-1277.
13. Componente Intestinal
• La absorción del agua es pasiva.
• Se produce una disminución en la hidrolisis de las
disacaridasas que contribuye a la malabsorción de
lactosa.
• Transporte activo de sodio dirige la absorción de
azucares, pero una falla en el mecanismo contribuye a la
diarrea acuosa.
Tilson D. Pathophysiology and treatment of the short bowel syndrome. Surg Clin North Am
1980,60:1273-1277.
14. Componente Colonico
• El intestino delgado reduce la cantidad de agua que llega al
colon de 5L a 1L por día.
• Cuando se presenta una falla en la reducción de la cantidad
además de la malabsorción de sale biliares y ácidos grasos
libres, se modifica la habilidad del colon de absorber agua en
forma adecuada.
• Las sales biliares ocasionan irritación de la mucosa colonica y
provocan diarrea.
Tilson D. Pathophysiology and treatment of the short bowel syndrome. Surg Clin North Am
1980,60:1273-1277.
15. Fisiopatología
• Factores que modifican la adaptación intestinal
• Dieta con ácidos grasos de cadena corta y larga
• Suplementos alimenticios con glutamina
• Hormona del crecimiento
• Factor de crecimiento epidérmico
• Fármacos
• Anti H2: ranitidina y cimetidina
• IBP: omeprazol
• Octreotide ¿benefico o deletereo?
• Poliaminas
• Espermina
• Espermidina
• Putrescina
• GLP2
• Prostaglandinas
17. • 2do periodo
• Sx de adaptación intestinal “hiperplasia adaptativa”
• Adaptación estructural y funcional
• Inicia a las 2 semanas del postquirúrgico hasta los 6 meses
• Hipertrofia de las vellosidades de la mucosa y mayor profundidad de las
criptas
22. Objetivo Terapéutico: Mantener
Estado Nutricional del Paciente
• A través del apoyo PN en el postoperatorio inmediato
• La mayoría de los pacientes: 25 a 30 kcal / kg por día
• 1,0 a 1,5 g de proteína por kilogramo por día
• Pérdidas de líquidos y electrolitos en el tracto
gastrointestinal.
• Apoyo nutricional enteral iniciarse tan prontoApoyo nutricional enteral iniciarse tan pronto
como sea posible después de que se resuelvacomo sea posible después de que se resuelva
el ileo postquirúrgicoel ileo postquirúrgico.
34. Problemas metabólicos
• Estos consisten en deficiencia de vitamina B12 y folatos que
se reponen con facilidad con suplementos.
• La anemia por deficiencia de hierro se ha reportado como
consecuencia de sangra oculta en heces por irritación mucosa
crónica y malabsorción.
• Acidosis láctica la enteropatía perdedora de proteínas y la
déficit de ácidos grasos son resultado de la incapacidad de
metabolizar la lactosa.
Couper RTL, Durie Pr, Stafford SE et al Late Gastrointstinal bleeding and protein loss after distal small
bowel resection in infancy J pediat Gastroenterol Nutr 1989.
35. Complicaciones del acceso venoso
• De las complicaciones iatrogénicas destaca la originada
por los accesos venosos.
• Entre ellas se presenta por la nutrición colelitiasis y
esteatosis hepática.
• Debe evitarse una dieta que evite la sobrecarga de
hidratos de carbono y proporcione cantidades adecuadas
de proteínas y grasas.
Couper RTL, Durie Pr, Stafford SE et al Late Gastrointstinal bleeding and protein loss after distal small
bowel resection in infancy J pediat Gastroenterol Nutr 1989.
41. Procedimiento de Bianchi
Segmento yeyunal de
15cm longitud dilatado
http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/intestino%20corto/intestino%20corto.htm
42. Procedimiento de Bianchi
• Descrito en 1980. Se han dado a
conocer mas de 100 de estos
procedimientos.
• Incluye la separación vascular
doble de intestino delgado,
seguida de división longitudinal
del intestino con anastomosis
terminoterminal isoperistaltica
ulterior.
Bianchi A: intestinal Loop lenghening a technique for increasing small bowel syndrome. J Pediatri Surg
1980.
44. Enteroplastia Transversal Seriada
• Diseñada para el
alargamiento de intestino
delgado sin necesidad de
separar su doble
vasculatura.
• Estudios actuales al
respecto son alentadores.
Modi BP, Javid PJ, Jaksic T, et al. First rerpot of the international serial transverse
enteroplasty data registry_ Indication, efficatcy, and complications J Am Coll Surg
45.
46.
47. Trasplante intestinal
• Cada vez se realiza mas a menudo.
• En la actualidad se acepta es la presencia de
complicaciones que ponen en peligro la vida atribuibles a
insuficiencia intestinal.
• Indicaciones
• Insuficiencia hepática
• Trombosis de venas centrales mayores
• Episodios frecuentes de sepsis relacionadas con el
catéter
• Episodios frecuentes de deshidratación grave.
Grant D, Abu.Elmagd K, Reyes J, et al: Intestine transplant registry 2003 report of the
intestine transplasty data registry: A new era has dawned Ann surg 2005.
50. Trasplante intestinal
• Actualmente 40% de los trasplante se lleva acabo con trasplante de
hígado y 15% con trasplante multiviscerales.
• El trasplante combinado se emplea en enfermos con insuficiencia
hepática e intestinal.
• Casi el 80% que sobreviven tienen una función completa de injerto
intestinal.
• Tasas de supervivencia a 5 años es de 50%
Messing B, Crenn P, Beau P, et al: Long term survival and parenteral nutrion dependence in adult patient
with short bowel syndrome. Gastroenterology
55. • Revisión de múltiples centros de trasplante intestinal. Se llevo acabo la recolección de Abril de 1985 a
Mayo de 2013.
• El índice de trasplante fue aumentado de llevarse acabo 11 en 1990 a 140 por año, el 75% de los mismo
se llevo acabo en USA, 19.1% en Europa, 1.4% en Asia y 4% en Canadá, resto de América y el medio
oriente.
2013 Report of the Intestine Transplant Registry
A New Era Has Dawned
56. Reporte
• El síndrome de intestino corto fue la principal indicación, 61% fueron
menores de 18 años el resto 39% fueron en adultos. El receptor mas joven
de 1.2 años y el mas viejo de 67.8 años de edad.
55%
37%
57. Reporte
• 32 injertos fueron obtenidos de donador vivo incluso relacionado.
57.6% para cadavérico y de 59.3% para donador vivo.
58. Causas de muerte:
• Sepsis
• Falla orgánica múltiples
• Trombosis del injerto
• Rechazo del injerto.
• 406 pacientes se mantuvieron con vida por mas de 6 meses
• 328 (81%) dejaron la NPT
• 16 (3.9%) requirieron fluido terapia IV
• 26(6.4%) requirieron NPT parcial
• 32(7.9%) requirieron NPT.
59. Transplante intestinal
• Hubo 484 pacientes con vida posterior al trasplante.
• El sobreviviente con mayor tiempo ha vivido 14.2
años despues de recibir el trasplante por volvulo.
• Se ha mantenido con dieta oral unicamente.
