1. Terminologia Colposcópica
Beatriz S. Monnerat (R2)
Orientadora: Dra. Vera Fonseca

2. Introdução
Ernest LeitzHans Hinselmann Geoge N. Papanicolau

3. Introdução

kolpos (vagina) + skopeo (olhar com atenção)

Objetivo: localizar o epitélio anormal e direcionar
biópsias

Sensibilidade 87-99%

Especificidade 23-87%

Maior precisão em identificar lesões de alto grau

4. Introdução

Observador dependente

Impressão colposcópica X Histologia da lesão

Impressão superestimou 40% e subestimou 23%

VPP 39%

5. Indicações
ASCUS LSIL
≥ 30 anos: 2 cito
(6 meses)
< 30 anos: 2 cito
(1 ano)
≥ 20 anos: 2 cito
(6 meses)
< 20 anos: 2 cito
(1 ano)

6. Indicações
BASTA 1 EXAME
ALTERADO

Sinusiorragia, presença de alteração no exame
especular, sangramento inexplicável do trato genital
inferior, parceiro com neoplasia ou condilomatose
genital, lesão vulvar ou vaginal associada ao HPV.

Pós- menopausa: ESTROGÊNIO TÓPICO

7. Material

8. Material
Colposcópio óptico
Videocolposcópio

9. Material
Utilização do espéculo endocervical para a visualização da JECt

10. O exame

Visualização da cérvice
Visualização completa do colo é fundamental

11. O exame

Aplicação de SF 0,9%

Observação do padrão vascular com filtro
desprovido de vermelho
Utilização de filtro verde para intensificar a angioarquitetura de área
com pontilhado fino sobre área de leucoplasia

12. O exame

Aplicação de ácido acético 3-5%
Epitélio colunar antes e após aplicação de ácido acético

13. O exame

Aplicação de Solução de Lugol

14. O exame

Aplicação de Solução de Lugol

15. Características do Colo Normal
•
Visão histológica
Ectocévice Endoocévice

16. Características do Colo Normal
•
Visão histológica
Corte histológico da JEC

17. Características do Colo Normal
•
Visão histológica
Evolução da metetaplasia escamosa

18. Características do Colo Normal
•
Visão histológica

19. Características do Colo Normal
•
Visão histológica

20. Características do Colo Normal
•
Visão Colposcópica

21. Características do Colo Normal
•
Visão Colposcópica (JEC)

22. Características do Colo Normal
•
Zona de transformação normal:

Cistos de Naboth

Epitélio glicogenado

Epitélio ligeiramente acetobranco sugestivo de
metaplasia escamosa

Aberturas glandulares
Área com maior potencial de
transformação neoplásica

23. Características do Colo Normal
•
Zona de transformação normal:
Cistos de Naboth Orifícios glandulares

24. Características do Colo Normal
Ectrópio ou Ectopia

25. Características do Colo Anormal
• Não Específico:
 Leucoplasia
 Erosão

26. Características do Colo Anormal
• NIC 1:
 Localização variável
 Expressão morfológica variável
 Margens difusas, assimétricas, geográficas ou indistintas
 Lesões satélite
 Cor branco claro translúcido, branco neve, branco
acinzentado
 Vasos pontilhado fino, mosaico delicado
 Tamanho médio 2,8mm
 Geralmente ocupa apenas 1 quadrante
 Lesões rasas (2mm)
 Multifocais ou unifocais
 DESAFIO: NIC 1 X Metaplasia imatura

27. Características do Colo Anormal
• NIC 1:
NIC 1 exibindo pontilhado fino NIC 1 exibindo mosaico delicado

28. Características do Colo Anormal
• NIC 1:
NIC 1 periférica exibindo pontilhado fino antes da aplicação do Lugol e após

29. Características do Colo Anormal
• NIC 1 x Metaplasia Imatura:
Imagens de metaplasia imatura (comprovada com bióspia) que poderiam
facilmente ser confundidas com NIC1

30. Características do Colo Anormal
• NIC 2:
 Subjetividade: NIC1 NIC2 NIC3
 Geralmente próximas ou adjacente à JEC
 Maculares, espessadas
 Contorno variável porém menos irregular que NIC1
 Cor branco básico, fosco ou branco médio
 Vasos de calibre fino a médio de distribuição heterogênea
 Tamanho médio 5,8mm
 Lesões um pouco mais profundas (3mm)
 Unifocais em sua maioria

31. Características do Colo Anormal
• NIC 2:
NIC 2 pode ser confundida
com NIC1
NIC 2 em lesão central e NIC 1 em
lesão periférica

32. Características do Colo Anormal
• NIC 2:
NIC 2 macular 6-9h NIC 2 associada à leucoplasia

33. Características do Colo Anormal
• NIC 3:
 Invariavelmente posicionadas ao longo da JEC
 Maculares, espessamento generalizado, elevadas ou
achatadas
 Contorno regular, arredondado ou reto
 Bordas se desprendendo
 Cor cinza-ostra opaco, branco denso
 Vasos dilatados em padrões grosseiros
 Orifícios glandulares espessados
 Não é raro a ausência de vasos (espessamento)
 Tamanho médio a grande (7,5mm)
 Ocupa mais de 1 quadrante
 Profundidade das lesões varia de acordo com a idade
(média de <1,6mm)
 Unifocais em sua maioria
 Focos de microinvasão “escondidos”

34. Características do Colo Anormal
• NIC 3:
NIC3 com margens regulares e mosaico grosseiro

35. Características do Colo Anormal
• NIC 3:

36. Características do Colo Anormal
• NIC 3:
NIC3 às 4h e metaplasia
imatura às 9h
NIC3 às 5h e NIC1 às
12h

37. Características do Colo Anormal
• Câncer:
 Superfície irregular, erosões, aparências granulares,
necrose, massas, projeções
 VASOS ATÍPICOS

38. Características do Colo Anormal
• Câncer:
Vasos atípicos não ramificados
em saliência acetobranca
Câncer com necrose, friabilidade
e aparência amarelada

39. Características do Colo Anormal
• Câncer:
Grande massa acetobranca
com vasos atípicos
Presença de vasos atípicos em
lábio anterior do colo

40. Miscelânea
CondilomatoseCondilomatose cervical

41. Miscelânea
Pólipo se estendendo através do
orifício cervical
Colpite em “aspecto de morango”
sugestiva de tricomoníase

42. Miscelânea
Foco de endometriose

43. Índice Colposcópico de Reid

44. Terminologia Colposcópica

45. Terminologia Colposcópica

46. Terminologia Colposcópica

47. Terminologia Colposcópica

48. Terminologia Colposcópica
 TIPO 1: ZT é completamente ectocervical e totalmente visível.
Pode ser pequena /grande
 TIPO 2: ZT tem um componente endocervical totalmente visível e
o componente ectocervical pode ser pequeno /grande
 TIPO 3: ZT tem um componente endocervical que NÃO é
totalmente visível e pode ter um componente ectocervical
pequeno/grande

49. Terminologia Colposcópica

50. BIBLIOGRAFIA:
1. APGAR, B.S.; BROTZMAN, G. L.; SPITZER,M.; Colposcopia Princípios e
Prática.2ª Ed. Revinter. 2008.
2. MAYEAUX, E.J.; COX, T.J..; Colposcopia Moderna Tratado e Atlas.3ª Ed.
DiLivros. 2012.
3. PEREYRA et al.; Atlas de Colposcopia. Sociedade Brasileira de Patologia
do Trato Genital Inferior e Colposcopia, 1997.
4. DREZECK, R.A. et al.; Optical Imaging of the Cervix, American Cancer
Society. Vol. 98, nº 9. 2003.
5. MASSAD, S. L.; COLLINS, Y. C.;Strength of correlations between
colposcopic impression and biopsy histology,Gynecology Oncology. Vol.
89, nº3, pages 424–428. 2003.
6. http://www.abgrj.org.br/sys/images/stories/pdf2012/paula_maldonado__nomenc
, acessado em 02/04/14.
7. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo de Útero,
Ministério da Saúde- INCA, 2011.