O documento discute aspectos do diagnóstico de tumores ovarianos, incluindo classificação, sintomas clínicos, marcadores sorológicos, exames de imagem como ultrassonografia e ressonância magnética, e o papel da laparoscopia no diagnóstico. Aborda principalmente os benefícios e limitações dos diferentes métodos diagnósticos para tumores ovarianos benignos e malignos.

1. Tumores Ovarianos: Aspectos
Atuais da Abordagem Diagnóstica
Residência Médica em Ginecologia
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Hospital Universtitário Clementino Fraga Filho
Residente: Pedro de Araujo Melo
Orientadro: Prof. Maurício Magalhães

2. Introdução

3. Introdução

Cerca de 2/3 dos tumores ovarianos
ocorrem na idade reprodutiva

80 a 85% dos tumores ovarianos são
benignos

A chance de um tumor ovarianos primário
ser maligno em mulheres abaixo de 45
anos é menor que 1 em 15

Com a difusão da ultrassonografia houve
um aumento importante no número de
diagnósticos de tumores ovarianos,

4. Introdução

O câncer ovariano esta associado a baixa
paridade e infertilidade

A maioria dos cânceres ovarianos é
esporádica mas cerca de 5 a 10% deles
resulta de succeptibilidade herdada e
hereditariedade

Tumores metastáticos para os ovários são
mais comumente originados das mamas e
do trato gastrointestinal

5. Classificação

Tumores Ovarianos Não Neoplásicos

Tumores Ovarianos Neoplásicos

6. Tumores Ovarianos Não
Neoplásicos

Cistos Foliculares

Cistos do Corpo Lúteo

Cistos Tecaluteínicos

7. Tumores Ovarianos
Neoplásicos

Tumores do Epitélio Superficial

Tumores Estromais do Cordão Sexual

Tumores de Células Germinativas

8. Tumores Ovarianos
Neoplásicos
Chen, VW et al. Cancer, May 15, 2003.

9. Tumores Estromais do
Epitélio Superficial

Tumores Serosos

Tumores Mucinosos

Tumores Endometrióides

Tumores de Células Claras

Tumores de Células Transicionais
(Brenner)

Carcinomas indiferenciados

Adenocarcionas de subtipo indeterminado

10. Tumores Estromais do
Cordão Sexual

Tumores de Células da Granulosa

Tecomas

Fibromas

Tumores de Células de Sertoli

Tumores de Células de Sertoli-Leydig

Tumores de Células Esteróides

11. Tumores das Células
Germinativas

Disgerminomas

Tumores do Seio Endodérmico

Carcinomas Embrionários

Coriocarcinomas

Teratomas

12. Diagnóstico

Diagnóstico Clínico

Diagnósitico Sorológico

Diagnóstico por Imagem

Diagnóstico Laparoscópico

13. Diagnóstico Clínico
Maligno Benigno
Consistência Misto ou Sólido Cístico
Cápsula Lisa Excrescências
Extensão Bilateral Unilateral
Ascite Sim Não
Tamanho > 8 cm < 8 cm
Cavidade Peritoneal Livre Implantes

14. Diagnóstico Clínico

A grande maioria dos tumores ovarianos
benignos é assintomático

Dor e sensação de peso na região pélvica
são os sintomas mais comuns

Dor aguda geralmente indica quadro de
torção ou ruptura

São frequentemente detectados
incidentalmente

15. Diagnóstico Clínico

Tumores malignos geralmente são
sintomáticos por vários meses antes do
diagnóstico mesmo em estádios iniciais

Os sintomas são frequentemente atribuídos
à menopausa, envelhecimento, mudanças
na alimentação, estresse ou depressão.

Aumento do volume abdominal, edema,
urgência para urinar e dor pélvica são
frequentes

Náuseas, vômitos e obstrução intestinal

16. Diagnóstico Clínico

Ao exame físico uma massa pélvica é
palpável na maior parte dos casos

Tumores malignos em geral são sólidos,
nodulares e fixos

Numa paciente com massa pélvia e ascite
o diagnóstico é de câncer de ovário até que
se prove o contrário

Tumores produtores de hormônios podem
cursar com sangramento uterino anormal,
puberdade precoce ou virilização

17. Diagnóstico Clínico

18. Diagnóstico Clínico

Disgerminomas são a única neoplasia
maligna com acometimento bilateral
significativo (15 a 20%)

Tumores metastáticos no ovário são quase
que invariavelmente bilaterais

Adenocarcinomas endometrioides
coexistem com adenocarcinoma de
endométrio em 15 a 20% dos casos

19. Diagnóstico Sorológico

CA 125:
- Determinante antigênico inespecífico
- Até 1% das mulheres saudáveis podem
apresentar elevações
- Pode elevar-se em patologias benignas
- Elevado em 90% das mulheres com
tumores malignos epiteliais não mucinosos

20. Diagnóstico Sorológico

Antígeno carcinoembrionário (CEA):
- Presente nas secreções dos carcinoma
mucinosos

CA 19-9:
- Presente nas secreções dos carcinomas
ovarianos mucinosos

21. Diagnóstico Sorológico

Alfa-fetoproteína:
- Podem elevar-se em portadores de
tumores de células germinativas

Gonadotrogina Coriônica:
- Pode indicar gravidez tópica ou ectópica
- Marcador tumoral em tumores de células
germinativas

22. Diagnóstico Sorológico
HISTOLOGIA AFP hCG
Disgerminoma - +/-
Tumor de saco vitelinico + -
Teratoma Imaturo +/- -
Coriocarcinoma - +
Carcinoma Embrionário + +
Tumor misto de células germinativas +/- +/-
Poliembrioma +/- +/-

23. Diagnóstico Sorológico

Outros marcadores:
- Desidrogenase lática (LDH) encontra-se
elevada nos disgerminomas e pode ser
utilizada para monitorar recidivas
- Níveis elevados de testosterona e
androstenediona são altamento sugestivos
de tumores do cordão sexual em uma
mulher com sinais e sintomas de virilização
- Inibina A, inibina B e estradiol encontram-se
elevados em tumores do cordão sexual

24. Diagnóstico Sorológico
Review
Biomarkers for Screening, Diagnosis, and
Monitoring of Ovarian Cancer
Eiji Kobayashi, Yutaka Ueda, Shinya Matsuzaki, Takuhei Yokoyama, Toshihiro Kimura,
Kiyoshi Yoshino, Masami Fujita, Tadashi Kimura, and Takayuki Enomoto
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev; 21(11) November 2012

25. Diagnóstico Sorológico

O uso do CA 125 em combinação com
USG TV contribuiu para um diagnóstico
mais precoce do câncer ovariano

O marcador ideal seria altamente
específico, rápido, barato, permitindo uma
detecção não invasiva de doença mínima e
refletir a massa tumoral

26. Diagnóstico Sorológico
Table 1. Clinical significance of CA125 level for
ovarian cancer
- Screening of ovarian cancer
- Differential diagnosis between primary ovarian
cancer and metastatic ovarian cancera
- Prediction of prognosis
- Surveillance of recurrence
A
In combination with CEA.

27. Diagnóstico Sorológico

CA 19-9: uso no diagnóstico diferencial
entre tumores ovarianos mucinosos e não
mucinosos

CA 15-3, CA 72-4, CEA elevados em taxas
variáveis

HE4 tem se mostrado o marcador mais
sensível na detecção do câncer ovariano

HE4 está elevado em um terço dos
paciente com câncer ovarianos epiteliais
onde o CA 125 encontra-se normal

28. Diagnóstico Radiológico

Ultrassonografia
- Via transvaginal superior à via
transabdominal
- Utilização do doppler colorido para
avaliação da presença de torção e
potencial maligno
- Cistos simples até 5 cm de diâmetro
(alguns autores indicam 8 cm) são
provavelmente benignos
- Cistos foliculares aparecem como lesões

29. Diagnóstico Radiológico

Ultrassonografia

30. Diagnóstico Radiológico

Ultrassonografia
- Nos cistos complexos não se pode excluir
malignidade, exceto se forem encontradas
características de teratoma maduro ou
endometrioma
- Cisto complexo = septação, nódulo mural,
espessamento da parede irregular, ecos
regionais, difusos e brilhantes, linhas e
pontos hiperecóicos
- Massas sólidas são em sua maioria

31. Diagnóstico Radiológico

Ultrassonografia
- Cistos de corpo lúteo:
# Cisto ecogênico imitando massa sólida
logo após o sangramento
# Padrão rendilhado com a formação do
coágulo
# Linha distina entre o soro e o coágulo em
retração
# Nódulo intramural quando coágulo retrai

32. Diagnóstico Radiológico

Ultrassonografia

33. Diagnóstico Radiológico

Ultrassonografia
- Teratomas maduros:
# Sinal da “ponta de iceberg”
# Níveis de secreção fluida gordurosa ou de
cabelo
# Cabelo
# Protuberância de Rokitansky

34. Diagnóstico Radiológico

Ultrassonografia

35. Diagnóstico Radiológico

Ultrassonografia
- Torção de massas ovarianas:
# Presença de múltiplos folículos cobrindo
um ovário aumentado
# Estrutura hipercóica arredondada
apresentando multiplos anéis hipoecóicos
concêntricos em seu interior (pedículo
torcido)
# Ausência de fluxo sanguíneo ao Doppler

36. Diagnóstico Radiológico

Ultrassonografia

37. Diagnóstico Radiológico

38. Diagnóstico Radiológico

Objetivos:
- Estimar a ocorrência de tumores malingos
e borderlines em lesões descritas como
uniloculares
- Investigar se há diferenças clínicas ou
ultrassonográficas entre cistos uniloculares
benignos e malignos

39. Diagnóstico Radiológico

Métodos:
- Análise retrospectiva de dados colhidos
prospectivamente do banco de dados do
International Ovarian Tumor Analysis
(IOTA)
- Definição de cisto unilocular utilizada: cisto
com cavidade única sem componentes
sólidos ou projeções papilares

40. Diagnóstico Radiológico

Discussão:
- Maior taxa de malignidade em mulheres na
pós menopausa
- Conteúdo hemorrágico e história pessoal
de câncer de ovário ou de mama
aumentaram o risco de malignidade
- Muitos cistos descritos como uniloculares
apresentam componentes sólidos ou
projeções papilares à macroscopia

41. Diagnóstico Radiológico

42. Diagnóstico Radiológico

Ultrassonografia

43. Diagnóstico Radiológico

Estudo multicêntrico sendo realizado desde
1999, sendo o maior estudo em diagnóstico
ultrassonográfico de câncer ovariano até o
momento

O reconhecimento de padrões
ultrassonográfios de malignidade ou
benignidade por um clínico experiente é a
melhor forma de caracterizar um tumor
anexial

Sistema de descrição simple rules

44. Diagnóstico Radiológico

45. Diagnóstico Radiológico

46. Diagnóstico Radiológico

Tomografia Computadorizada
- Principal vantagem é fornecer informações
para o planejamento do tratamento
- Menos eficaz que a USG na diferenciação
de massas benignas e malignas
- Biópsias guiadas não devem ser
realizadas. Massas ovarianas suspeitas
devem ser removidas cirurgicamente

47. Diagnóstico Radiológico

Tomografia Computadorizada

48. Diagnóstico Radiológico

Ressonância Magnética

49. Diagnóstico Radiológico

Ressonância Magnética
- A ultrassonografia permanece como o
exame de escolha para a avaliação
primária dos tumores ovarianos
- A tomografia computadorizada é o melhor
exame para avaliação pré operatória
(extensão da doença)
- A ressonância constitui o melhor exame
para avaliação do lesões anexiais de
significado indeterminado à

50. Diagnóstico Radiológico

Ressonância Magnética

51. Diagnóstico Radiológico

Tomografia por Emissão de Pósitrons

52. Diagnóstico Radiológico

Tomografia por Emissão de Pósitrons
- 69 pacientes com suspeita de câncer
primário do ovário foram submetidas a uma
avaliação por USG, TC e PET
- Os resultados foram comparados com o
diagnóstico histopatológico após remoção
cirúrgica

53. Diagnóstico Radiológico

Tomografia por Emissão de Pósitrons
PET (%) CT (%) USG (%)
Sensibilidade 93 96 95
Especificidade 77 38 46
Acurácia 90 86 85

54. Diagnóstico
Laparoscópico

55. Diagnóstico
Laparoscópico

A laparoscopia já foi extensamente
avaliada como um método efetivo na
abordagem de massas anexiais, inclusive
em pacientes na pós menopausa com
suspeita de malignidade

A laparoscopia é a melhor ferramenta para
superar o baixo valor preditivo positivo dos
testes adjuvantes reduzindo
simultaneamente a morbidade da
laparotomia

56. Diagnóstico
Laparoscópico

Encontra-se em avaliação a utilidade da
laparoscopia no estadiamento de lesões
presumidamente iniciais e na avaliação
prognóstica e de necessidade de
tratamento adjuvante

Principais questionamentos: rotura cística,
risco de disseminação por
pneumoperitôneo e a possibilidade de
metástases locais

57. Bibliografia

Schorge JO et al. Ginecologia de Williams , 1a
ed. Porto Alegre, Artmed, 2011. p 244-265.

Berek JS et al. Berek and Novak's Gynecology, 14th ed. Philadelphia, Lippincott Williams and
Wilkins, 2012. p 470-504

Chen VW et al. Pathology and Classification of Ovarian Tumors. CANCER Supplement May 15,
2003, Volume 97, Number 10

Valentin L et al. Risk of Malignanacy in Unilocular Cysts: a study of 1148 adnexal masses
classified as unilocular cysts at transvaginal ultrasound and review of literature. Ultrasound
Obstet Gynecol 2013; 41: 80–89.

Ackerman S et al. Ovarian Cysts Lesions: A Current Approach to Diagnosis and Management.
Radiol Clin N Am 51 (2013) 1067–1085.
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Kaisjer J et al. Improving Strategies for Diagnosing Ovarian Cancer: A Summary of the
International Ovarian Tumor Analysis (IOTA) Studies. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 9–
20.
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Zanatta A, Rosin MMS, Gibran L. Laparoscopy as the Most Effective Tool for Management of
Postmenopausal Complex Adnexal Masses When Expectancy is Not Advisable. Journal of
Minimally Invasive Gynecology, Vol 19, No 5, September/October 2012

58. Bibliografia
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