1. ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS
FACULTAD DE MEDICINA
TEMA
ABDOMEN AGUDO
UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABI
INTEGRANTES:
RIVERA CHÁVEZ LEIVER
SALAZAR BOWEN CÉSAR
3. La cara peritoneal diafragmática está
perforada por orificios para los Vasos
linfáticos que se disponen radialmente.
La entrada de bacterias en la cavidad
peritoneal motiva a veces el vertido del
líquido desde la membrana peritoneal.
Esta fuga del líquido circulatorio ocasiona deshidratación y
signos clínicos de hipotensión así como taquicardia.
Los Vasos linfáticos del diafragma representan la vía
más importante para la depuración de las bacterias y
detritos celulares de la cavidad abdominal.
•Este proceso determina una circulación intraperitoneal del líquido hacia las regiones
subdiafragmática de ambos lados.
•El líquido que no se depura tiende a acumularse en el extremo profundo de la pelvis por eso la
perforación visceral se acompaña de colecciones subdiafragmatica, subhepatica, paracólicas o
pélvicas del líquido
4. Las superficies peritoneales localizan las bacterias y productos de la inflamación.
Responde a la inflamación aumentando el flujo sanguíneo y la
permeabilidad y creando un exudado fibrinoso en sus superficie.
El peritoneo
Responde a la inflamación con una parálisis localizada o generalizada.
La superficie fibrinosa, así creada provoca una adherencia entre el
intestino y epiplón que delimita eficazmente la inflamación.
El intestino
Da lugar a un dolor abdominal generalizado con un
abdomen silente.
El absceso
úlcera perforada
Puede causar un dolor localizado intenso con un peristaltismo
y una función gastrointestinal conservada,
5. Peritonitis
primaria
Peritonitis
secundaria
Peritonitis
terciaria
Infección bacteriana
difusa sin un foco claro
de contaminación
intraabdominal
Los adultos con ascitis y
cirrosis: eschericha coli y
klebsiella.
•Pneumococcus.
•Strepcoccus
hemolitico.
Las secreciones gastrointestinales, las secreciones
pancreáticas, la bilis, la sangre, la orina y el meconio
produce una peritonitis química en contacto con el
peritoneo.
la perforación, infección o
gangrena de un órgano
intra abdominal casi
siempre el tubo digestivo
síndrome de infección intraabdominal mal localizada,
alteración de la flora microbiana, disfunción orgánica
progresiva y alta mortalidad.
La peritonitis puede afectar a toda la cavidad abdominal o una parte del peritoneo
visceral o parietal.
6. CAUSAS DE HEMOPERITONEO
GASTROINTESTINALES.
• Laceración traumática del hígado, bazo, páncreas , mesenterio
e intestino.
GINECOLÓGICAS
• Rotura de un embarazo ectópico .
• Rotura de un folículo de Graaf.
• Rotura uterina.
VASCULARES
• Rotura aneurismática: aortoilíaca, hepática, renal y esplénica.
UROLÓGICAS
• Rotura vesical.
HEMATOLÓGICAS
• Rotura esplénica.
7. DOLOR ELEMENTO FUNDAMENTAL.
DOLOR VISCERAL.
DOLOR PARIETAL.
CAUSADO POR:
Distención
Inflamación
Isquemia.
Sordo y mal
localizado en
el mesogastrio
Dolor mas intenso y mejor localizado.
La peritonitis parietal puede causar dolor en cualquiera de los
cuadrantes abdominales.
Trastornos subdiafragmáticos.
Enfermedades biliares.
Trastornos supra diafragmáticos.
Dolor epigástrico.
Dolor hipogástrico.
Dolor referido al hombro.
Escapula y hombro derecho.
Cuello y hombro.
Ulcera peptica, colecistitis aguda, pancreatitis.
Quistes ováricos, diverticulitis, rotura de
abscesos tubo ováricos.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14. DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A LESIONES
INFLAMATORIAS DEL APARATO DIGESTIVO.
ESTÓMAGO.
Úlcera gástrica.
Úlcera duodenal.
VÍA BILIAR
Colecistitis aguda, con coledocolitiasis o sin ella.
PÁNCREAS
Pancreatitis aguda, recidivante o crónica.
INTESTINO DELGADO
Enfermedad de Crohn.
Divertículo de Meckel.
INTESTINO GRUESO
Apendicitis.
Diverticulitis.
15. DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A LESIONES
OBSTRUCTIVAS DEL TUBO DIGESTIVO.
YEYUNO.
Neoplasias malignas.
Vólvulo.
Adherencias.
Invaginación.
ÍLEO
Neoplasias malignas.
Vólvulo.
Adherencias.
Invaginación.
COLON
Neoplasias malignas.
Vólvulo: cecal o sigmoideo.
Diverticulitis.
16. DOLOR ABDOMINAL SECUNDARIO A LESIONES GINECOLÓGICAS.
OVARIO.
Rotura de un folículo de Graaf.
Torsión ovárica.
TROMPA DE FALOPIO
Embarazo ectópico.
Salpingitis aguda.
Piosalpingitis.
UTERO
Rotura uterina.
Endometritis.
17. I. Aspecto del paciente.
II. Capacidad de comunicación.
III. Habito corporal y signos de dolor.
IV. Registro de las constantes vitales.
Exploración abdominal
Inspección.
Contorno abdominal.
Palpación.
Expresión del paciente.
Signos de dolor o molestia durante la palpación.
Mc Burney + = apendicitis.
Dolor a la palpación en hipocondrio derecho = inflamación de la vesícula.
dolor fosa iliaca izquierda = diverticulitis.
Cuando se aprecia hipertonía en la musculatura
durante la palpación , se habla de defensa;
Voluntaria.
Involuntaria.
Localizada.
Generalizada
Dolor de rebote. Maniobra de
Prown.
Morphy +
Auscultación.
Presencia o ausencia de peristaltismo.
Soplos abdominales.
18. Otras maniobras:
Puño percusión o palpación
profunda en los ángulos
costo vertebrales.
Pielonefritis.
Signo del
psoas
Signo del
obturador.
Percusión.
Si produce dolor denota inflamación.
Hiperresonancia o timpanismo revela distención gaseosa del intestino o
del estomago.
La resonancia con la percusión hepática presencia de gas intraabdominal
libre
Si se extiende pasivamente la
cadera o se flexiona activamente
contra cierta resistencia se
produce dolor.
Si la rotación interna y externa
de la cadera flexionada produce
dolor .
Apéndice
retrocecal.
Absceso de
psoas.
19. Hemograma completo.
Sodio y potasio en suero.
Nitrógeno ureico en sangre.
Creatinina, glucosa, cloruro y dióxido de
carbono.
Amilasa y lipasa séricas.
Bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina, y
transaminasas séricas
Análisis de orina: hematuria, proteinuria, o
hemoconcentración.
Mujeres en edad fértil: gonadotropina
corionoca B.
Elevación de leucocitos.
Dolor epigástrico posible
pancreatitis.
Causas que aumentan la
amilasa sérica:
Ulcera duodenal perforada.
Infarto del intestino
delgado.
Parotiditis.
Ictericia obstructiva o hepatitis aguda.
20. La laparotomía se considera diagnostica como terapéutica.
En la Radiografía de abdomen simple en decúbito supino hay examinar rutinariamente:
Huesos:
Veremos si existen fracturas costales (posibilidad de lesión de hígado o bazo),
vertebrales
(posibilidad de la existencia de un ileo paralítico reactivo), apófisis transversas
lumbares
(traumatismo renal) y pelvis (posible lesión vesical).
Sombras de los Psoas: Están borradas en afecciones retroperitoneales (abscesos,
hematomas, apendicitis retrocecales).
Patrón aéreo intestinal: El aire dentro de las asas intestinales se identifica por
presentar unas líneas que atraviesan completamente la luz correspondiendo a las válvulas
conniventes y que adoptan una distribución clásicamente llamada "en pilas de monedas".
21. La Radiografía de Abdomen en bipedestación se realiza fundamentalmente para la
observación de:
Niveles hidroaéreos, como signo de obstrucción intestinal y que representan la
existencia de asas intestinales dilatadas con contenido líquido y gas en su interior.
Dependiendo de la distribución de estos niveles podemos aproximarnos al diagnóstico
de la altura de la obtrucción o si se trata de un ileo dinámico.
La radiología simple será poco decisiva para detectar la etiología de la obstrucción.
Las Radiografías en decúbitos laterales :
•permiten identificar pequeños neumoperitoneos.
•Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo durante unos diez minutos y se realiza
la radiografía; pueden verse pequeñas cantidades de aire sobre la zona hepática.
22. TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA. (T.A.C.):
Es la exploración complementaria más útil considerado individualmente; proporciona la
evaluación más sensible de gas extraluminal y sobre todo del retroperitoneo.
Es exacta en la localización de colecciones y nos da la opción de realizar su drenaje,
también localiza las lesiones inflamatorias y lesiones ocupantes de espacio.
Ecografía.
• IMÁGENES:
• Colecciones líquidas intraperitoneales.
• Masas tumorales, abscesos.
• Patología pancreáticobiliar.
• Apendicitis aguda
• Patología nefrourológica.
• Patología ginecológica.
• Aneurisma aórtico.
26. DECISION DE OPERAR
Dolor abdominal + signos de peritonitis
Dolor abdominal + signos de sepsis
Neumoperitoneo
Signos de perforación intestinal
RX de tórax en bipedestación con aire
28. ISQUEMIA VISCERAL
AGUDA
Las principales entidades en la isquemia visceral
aguda de origen tromboembólico son:
Isquemia mesentérica aguda
Isquemia renal aguda
Isquemia hepática aguda
30. Isquemia Visceral Aguda
Embolia aguda de la art. Mesentérica sup. Produce
dolor abdominal repentino y extremo
El corazón produce embolias de la art. Mesentérica
sup.
Fibrilación auricular
Anticonceptivos
31. Dolor Abdominal Agudo
Durante el Embarazo
Apendicitis
Colecistitis
Pancreatitis
Ulcera perforada
Desprendimiento placentario
Ruptura uterina
IVU
Torsión ovárica
Segundo trimestre
32. Causas no quirúrgicas del dolor
abdominal agudo
Peritonitis bacteriana espontanea
Anemia falciforme
Porfiria aguda
Neumonía
Infarto agudo del miocardio
hepatitis
Gastroenteritis
IRA
