1. Monitorización invasiva yMonitorización invasiva y
no invasivano invasiva
Carolina AngelCarolina Angel
Interna EnfermeríaInterna Enfermería
Mayo 2010Mayo 2010
Universidad de Santiago de Chile
Facultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
2. MonitorizaciónMonitorización
MONITOR del Latín AYUDANTEMONITOR del Latín AYUDANTE
MONITORES AYUDAMONITORES AYUDA
MONITORIZAR VIGILARMONITORIZAR VIGILAR
Es fundamental comprender que los monitoresEs fundamental comprender que los monitores
no son terapéuticos y que jamás deben separarno son terapéuticos y que jamás deben separar
al clínico del lado del paciente.al clínico del lado del paciente.
5. INDICACIONESINDICACIONES
En pacientes que desarrollan estados de bajo gastoEn pacientes que desarrollan estados de bajo gasto
cardiaco.cardiaco.
- HipovolemiaHipovolemia
- ShockShock
- Alteraciones de la función cardiacaAlteraciones de la función cardiaca
Pacientes en riesgo de desarrollar bajo gasto cardiacoPacientes en riesgo de desarrollar bajo gasto cardiaco
- Con antecedentes cardiopulmonares sometidos a cirugíaCon antecedentes cardiopulmonares sometidos a cirugía
mayormayor
- Cirugías cardiacasCirugías cardiacas
- Cirugía abdominal mayorCirugía abdominal mayor
7. OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO
Método simple que mide la saturación funcionalMétodo simple que mide la saturación funcional
de la oxihemoglobina.de la oxihemoglobina.
Entrega datos sobre la oxigenación sanguíneaEntrega datos sobre la oxigenación sanguínea
También mide FCTambién mide FC
Su resultado se puede ver afectado por:Su resultado se puede ver afectado por:
Mala perfusión periféricaMala perfusión periférica
AnemiaAnemia
Cualquier substancia que coloree la sangreCualquier substancia que coloree la sangre
como el azul de metileno puede dar resultadoscomo el azul de metileno puede dar resultados
erróneos.erróneos.
8. OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO
HIPOXEMIA SE CONSIDERA A UNA PaHIPOXEMIA SE CONSIDERA A UNA Pa
O2 MENOR DE 60 mmHg, LA CUAL SEO2 MENOR DE 60 mmHg, LA CUAL SE
CORRESPONDE CON UNACORRESPONDE CON UNA
SATURACIÓN DE UN 90% DESATURACIÓN DE UN 90% DE
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
SE CONSIDERA VALORES NORMALESSE CONSIDERA VALORES NORMALES
SOBRE 95% DE SATURACIÓN DESOBRE 95% DE SATURACIÓN DE
HEMOGLOBINAHEMOGLOBINA
10. ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
CONTINUOCONTINUO
Detecta la actividad eléctrica del músculoDetecta la actividad eléctrica del músculo
cardiacocardiaco
La monitorización cardíaca continuaLa monitorización cardíaca continua
consiste en la colocación de 3 electrodosconsiste en la colocación de 3 electrodos
en el tórax del paciente con el fin deen el tórax del paciente con el fin de
realizar unrealizar un seguimiento continuo delseguimiento continuo del
ritmo cardíaco, la detección deritmo cardíaco, la detección de
arritmias e incluso cambios en lasarritmias e incluso cambios en las
ondas de repolarizaciónondas de repolarización ..
11. ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
CONTINUOCONTINUO
Ubicación electrodos:Ubicación electrodos:
Línea axilar anterior derechaLínea axilar anterior derecha
InfraclavicularInfraclavicular
Línea axilar anterior izquierdaLínea axilar anterior izquierda
InfraclavicularInfraclavicular
Línea axilar anterior izquierda bajoLínea axilar anterior izquierda bajo
reborde costalreborde costal
13. PRESIÓN ARTERIALPRESIÓN ARTERIAL
Mide presión arterial sistólica, diastolita yMide presión arterial sistólica, diastolita y
media, siendo ésta última la más precisa.media, siendo ésta última la más precisa.
El manguito debe ser apropiado para laEl manguito debe ser apropiado para la
circunferencia de la extremidad.circunferencia de la extremidad.
No debe usarse en extremidades conNo debe usarse en extremidades con
riesgo de isquemia y donde existanriesgo de isquemia y donde existan
fístulas A-V.fístulas A-V.
El mango apropiado puede colocarse enEl mango apropiado puede colocarse en
el antebrazo, pierna y musloel antebrazo, pierna y muslo
15. Línea ArterialLínea Arterial
Vía Venosa CentralVía Venosa Central
Catéter de arteria PulmonarCatéter de arteria Pulmonar
16. ¿QUÉ NOS DICE EL¿QUÉ NOS DICE EL
MONITOREO INVASIVO?MONITOREO INVASIVO?
Información no disponible en el examenInformación no disponible en el examen
ffiisicsicoo
Presiones (sistólica diastólica) fidedignasPresiones (sistólica diastólica) fidedignas
Flujo sanguíneoFlujo sanguíneo
Entrega de O2 y utilizaciónEntrega de O2 y utilización
Información rápidaInformación rápida TratamientoTratamiento
17.
18.
19. LINEA ARTERIALLINEA ARTERIAL
Medición directa y continua de la presiónMedición directa y continua de la presión
arterial.arterial.
20. LÍNEA ARTERIALLÍNEA ARTERIAL
Suero heparinizado (500 cc SF con 500UISuero heparinizado (500 cc SF con 500UI
heparina = 0,1cc) Se cambia cuando se acaba.heparina = 0,1cc) Se cambia cuando se acaba.
Presurizador con una presión de 300 mmHgPresurizador con una presión de 300 mmHg
para mantener infusión de 3cc por hora.para mantener infusión de 3cc por hora.
Purgar bajadaPurgar bajada
Realizar curación del sitio de inserción cada 72Realizar curación del sitio de inserción cada 72
horas o SOS, con clorexhidina al 2%.horas o SOS, con clorexhidina al 2%.
La LA se cambia cada 10 días junto a todo elLa LA se cambia cada 10 días junto a todo el
sistema.sistema.
21. VÍA VENOSA CENTRALVÍA VENOSA CENTRAL
Medición de PVCMedición de PVC
Infusión DVA, Sol. Hipertónicas o irritantesInfusión DVA, Sol. Hipertónicas o irritantes
Acceso periférico difícilAcceso periférico difícil
22. Medición de PVCMedición de PVC
Nos permite valorar la volemiaNos permite valorar la volemia
Sistema.Sistema.
Forma de realizar la medición.Forma de realizar la medición.
28. Drogas Vaso ActivasDrogas Vaso Activas
NorepinefrinaNorepinefrina: produce: produce
vasoconstricción aumentando la PA.vasoconstricción aumentando la PA.
Presentación: ampolla de 4ml con 4mg.Presentación: ampolla de 4ml con 4mg.
Dilución: 8mg o 16mg en 250 cc SG 5%.Dilución: 8mg o 16mg en 250 cc SG 5%.
Dosis: desde 0,01 mcg/Kg/min.Dosis: desde 0,01 mcg/Kg/min.
29. Drogas Vaso ActivasDrogas Vaso Activas
DobutaminaDobutamina: inotrópico positivo: inotrópico positivo
Presentación: ampolla de 5ml con 250mgPresentación: ampolla de 5ml con 250mg
Dilución: 500mg e 250 cc de SG 5%Dilución: 500mg e 250 cc de SG 5%
Dosis: 3 mcg/Kg/min (max 25)Dosis: 3 mcg/Kg/min (max 25)
30. Drogas Vaso ActivasDrogas Vaso Activas
DopaminaDopamina: efecto dependiente de la: efecto dependiente de la
dosisdosis
(renal, inotrópico positivo, vasocontricción)(renal, inotrópico positivo, vasocontricción)
Presentación: ampolla de 5ml con 200mgPresentación: ampolla de 5ml con 200mg
Dilución: 400mg en 250cc SG5%Dilución: 400mg en 250cc SG5%
Dosis: dependientes del efecto esperadoDosis: dependientes del efecto esperado
(mcg/Kg/min)(mcg/Kg/min)
31. Drogas Vaso ActivasDrogas Vaso Activas
AdrenalinaAdrenalina: inotrópico positivo: inotrópico positivo
Presentación: 1mg en 1 mlPresentación: 1mg en 1 ml
Dilución: 10mg en 250cc SFDilución: 10mg en 250cc SF
Dosis: mcg/Kg/min (0,1 hasta 1)Dosis: mcg/Kg/min (0,1 hasta 1)
32. VasodilatadoresVasodilatadores
NitroglicerinaNitroglicerina : vasodilatador venoso: vasodilatador venoso
Presentación: ampolla de 10ml con 50 mgPresentación: ampolla de 10ml con 50 mg
Dilución: 50 mg en 250 cc SG 5%Dilución: 50 mg en 250 cc SG 5%
Dosis: mcg/min (inicio 10 hasta 200)Dosis: mcg/min (inicio 10 hasta 200)
33. SedoanalgésiaSedoanalgésia
Fentanilo:Fentanilo: opioideopioide
Presentación: ampolla de 0,5mg en 10mlPresentación: ampolla de 0,5mg en 10ml
(500mcg)(500mcg)
Dilución: 1000 o 2000mcg en 100cc SFDilución: 1000 o 2000mcg en 100cc SF
Dosis: según efecto esperado. Para inicioDosis: según efecto esperado. Para inicio
sedación con SAS 3 se recomiendasedación con SAS 3 se recomienda
1.8mgc/Kg/h1.8mgc/Kg/h
34. SedoanalgésiaSedoanalgésia
MidazolamMidazolam : benzodiazepina: benzodiazepina
Presentación: ampolla de 50mg en 10mlPresentación: ampolla de 50mg en 10ml
ampolla de 5mg =1mlampolla de 5mg =1ml
Dilución: 100mg en 100cc SFDilución: 100mg en 100cc SF
Dosis: mg/Kg/h (0.015) (mg/h 1 a 10)Dosis: mg/Kg/h (0.015) (mg/h 1 a 10)
36. Bombas de infusión continuaBombas de infusión continua
Programar:Programar:
ConcentraciónConcentración
Si se necesita peso del paciente o noSi se necesita peso del paciente o no
En minutos u horasEn minutos u horas
El volumen total a infundirEl volumen total a infundir
La dosisLa dosis
37. ImportanteImportante
Al momento de realizar el control deAl momento de realizar el control de
signos vitales observar:signos vitales observar:
Asegurarse de haber hecho antes elAsegurarse de haber hecho antes el
punto cero, sobre todo cuando se movilizópunto cero, sobre todo cuando se movilizó
al paciente (baño en cama, etc)al paciente (baño en cama, etc)
Curva de presión arterial invasivaCurva de presión arterial invasiva
Revisar posición manguitoRevisar posición manguito
38. Revisar ubicación de saturómetroRevisar ubicación de saturómetro
Para la medición de temperatura corporalPara la medición de temperatura corporal
axilar el termómetro debe estar 3 minutosaxilar el termómetro debe estar 3 minutos
en el centro de la axila.en el centro de la axila.
