La desnutrición proteínico-energética (DEP) es un estado de adaptación nutricional causado por la carencia de nutrientes y las infecciones recurrentes. Provoca cambios en el metabolismo y la composición corporal que afectan a todos los órganos y sistemas. Existen tres variedades clínicas principales: el kwashiorkor, el marasmo y el kwashiorkor marasmático. El tratamiento integral de la DEP requiere resolver los problemas médicos y nutricionales del niño, así como brindar educación alimentaria y apoyo econó

2. CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS
DEL NIÑO CON DEP
Desde el punto de vista fisiopatológico, la desnutrición es
un estado de adaptación nutricia para sobrevivir a dos
agresiones sinérgicas: la carencia de nutrimentos y las
frecuentes infecciones.
En ella, el organismo modifica sus patrones biológicos de
normalidad y crea nuevas condiciones homeostáticas
(homeorresis), con un costo fisiológico muy elevado.43
Existen cambios en el metabolismo energético y en el de
los nutrimentos, así como en la composición corporal, por
lo que se ven alterados todos los órganos y sistemas.

3. El kwashiorkor
Es consecuencia también de una deficiencia de
energía y micronutrimentos, a la cual se suma
una ingestión inadecuada aguda de proteínas.
Se presenta con mayor frecuencia en:
La etapa posterior al destete,
En lactantes mayores
O preescolares.

4. característica clínica
El edema, que comienza en los miembros inferiores y
cuando llega afectar la cara del niño le da aspecto de
"luna llena.
Lesiones en la piel,
Cambios de textura y coloración en el pelo,
Apatía,
Anorexia,
Hepatomegalia por infiltración de grasa (falta de síntesis
de lipoproteínas) y albúmina sérica disminuida.

5. Signos clínicos del kwashiorkor

6. MARASMO
Desnutrición crónica. Está causada por una
deficiencia de proteínas y de calorías. A veces tienen
fiebre y otras enfermedades agregadas y
generalmente se presenta en niños menores de 2
años.
Se caracteriza por:
- Pérdida de peso crónica
-Cara envejecida.
- Cuerpo, brazos y piernas muy delgados,
son piel y hueso.
- Niño muy pequeño para su edad.
- La Recuperación es lenta

7. Signos clínicos del marasmo

8. Existe una tercera variedad clínica:
el kwashiorkor marasmático,
Que es el resultado de la combinación de las dos
variedades clínicas anteriores, es decir, cuando
un niño presenta DEP en su forma crónica, el
marasmo, y se agrega una deficiencia aguda de
proteínas, por lo que al cuadro de marasmo se
agrega el de kwashiorkor.

9. kwashiorkor marasmático
Clínicamente, el niño tiene edema, estatura baja para la
edad (desmedro) y disminución del tejido muscular y
subcutáneo (emaciación).
Puede haber también adelgazamiento del pelo y cambios
en la piel. Las variedades clínicas de la DEP se acompañan
de infecciones recurrentes, que serán más graves entre
mayor sea la pérdida de peso.
Las más comunes son las enfermedades respiratorias y
gastrointestinales.

10. Estatura reducida
Secuela irreversible. Si hasta los dos años
no recibió alimentación adecuada
quedan “petisos”.
Menor desarrollo cerebral
Dificultades para concentrarse.
Trastornos de aprendizaje
Aparato circulatorio
Mayor probabilidad de padecer
Afecciones coronarias, hipertensión,
Diabetes, y obesidad.
Obesidad por deficiencia alimentaria o
Mala alimentación
Problemas motrices y de coordinación.
Piel flácida , falta de color
y tonicidad muscular

11. Hallazgos sugestivos de deficiencia
nutrimental

14. Características de la desnutrición

15. Cambios hormonales en la
desnutrición

16. VALORACIÓN NUTRICIONAL
La valoración del estado nutricional del niño nos
permite conocer si su crecimiento en normal por ende
su estado de salud.
•Parámetros de composición corporal
•Peso y estatura.
•Índice de Masa Corporal (IMC):
PESO
TALLA ²

17. •Indicadores: peso/talla
peso/edad
talla/edad
•Espesor del pliegue cutáneo del tríceps (con un
plicometro)
•Circunferencia muscular media del brazo y área
muscular media del brazo (con una cinta métrica
flexible)

18. Indicadores de laboratorio para
evaluar la desnutrición

21. Indicadores antropométricos y
desnutrición

22. TRATAMIENTO INTEGRAL
Para que sea exitoso, el tratamiento del niño con DEP tiene que ser integral,
es decir, no sólo deben resolverse los problemas médicos y nutricios, sino que
es indispensable que el niño reciba estimulación emocional y física, y la
familia, educación alimentaria, y en muchos de los casos ayuda económica y
empleo.
• En México existen programas de apoyo a la nutrición, que incluyen
despensas o complementos diseñados para los menores con DEP.

23. • Estos pacientes son manejados de manera ambulatoria y si es necesario se
deben hacer las correcciones necesarias desde el punto de vista
hidroelectrolítico y metabólico.
Es indispensable educar a los padres sobre el tipo, cantidad y preparación de
los alimentos que el niño debe ingerir cada día.
En todos los casos hay que utilizar los productos disponibles en la comunidad

24. • El objetivo del apoyo nutricio de los niñez con DEP leve y moderada es
aumentar de manera gradual la cantidad de alimento hasta proporcionar
cada día cerca de 150 a 200 kilocalorías por cada kilogramo de peso del
menor, con un contenido diario de proteínas de alto valor biológico de
entre dos y tres gramos por kilogramo de peso.
• Todo ello a fin de que el pequeño gane peso cada día, hasta que abandone
la fase aguda de la desnutrición (al menos arriba de 80 a 90 por ciento del
peso para la esta-tura) y alcance su percentil normal de crecimiento.

25. Ingredientes para preparar 500
mililitros de papilla HIM-Maíza

26. • El valor nutricio de la papilla por cada 100 mililitros es el siguiente:
• 77 kilocalorías,
• 1.8 gramos de proteínas,
• 2.5 gramos de lípidos
• y 12 gramos de hidratos de carbono.
De éstos, 1.35 gramos son de lactosa, 49.4 miligramos de calcio y 38.6
miligramos de fósforo.
Se recomienda que la papilla sea un complemento de la alimentación
habitual del niño, por lo que se debe consumir después de cada
comida, sin suspender el amamantamiento, si es el caso.

27. Alimentos recomendados
•Lácteos: leche entera. yogures.
•Quesos: se preferirán untables con crema, semiduros y
duros.
•Huevo: puede consumirse una unidad diariamente.
•Carnes: preferentemente blancas, de ave, sin piel ni
grasa, o de pescado. También vacuna.
•Hortalizas: todas pueden consumirse sin inconvenientes

28. •Cereales y derivados: se aconseja consumir una
porción diaria. Se seleccionarán aquellos de laminado
fino.
•Pan: lacteado, francés, vainillas y bizcochos.
•Azúcares y dulces: mermeladas de frutas, dulces
compactos de membrillo y miel.
•Cuerpos grasos: maíz, girasol, canola, oliva.
•Bebidas: sin gas. Agua, jugos y bebidas a base de
hierbas.
•Condimentos: todos están permitidos

29. Apoyo nutricio del niño hospitalizado con desnutrición
energético-proteínica

32. Romero Velarde Enrique. Desnutrición proteínico-energética. En: SAM
Nutrición Pediátrica. sistema de actualización médica en nutrición
pediátrica. 1ª edición. México. Intersistemas. 2005:125-150.