Presentación de Insuficiencia respiratoria elaborado por el Dr. Aarón Cruz Mérida. Clases de Fisiología Pulmonar

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Dr. Aarón Juan Cruz Mérida

2. Insuficiencia respiratoria
Concepto

Es la incapacidad de las células
del organismo para producir la
energía necesaria para realizar
sus actividades metabólicas

3. Insuficiencia respiratoria
Clasificación
1.
2.
Mecanismos fisiopatológicos
Gases involucrados
a) Simple: < PaO 2
b) Mixta: < PaO 2 , > PaCO 2
3.
Tiempo de evolución
a) Aguda
b) Crónica

4. Insuficiencia respiratoria
Mecanismos fisiopatológicos
1.
Alteración de la ventilación
2.
Alteración de la perfusión
3.
Alteración de la difusión
4.
Alteración del transporte
5.
Alteración a nivel celular

5. Insuficiencia respiratoria
Mecanismos fisiopatologicos
Alteración
1.
2.
de la ventilación alveolar
Hiperventilación
Hipoventilación
PaCO 2 = VCO 2
VA

6. Insuficiencia respiratoria
Hipoventilación alveolar
1.
Primaria: Origen extrapulmonar
Volumen minuto pequeño
2.
Secundaria: Origen pulmonar
Volumen minuto grande

7. Insuficiencia respiratoria
Hipoventilación alveolar primaria

Disfunción del Sistema nervioso
1. Depresión del centro respiratorio
–
–
–
Drogas: Narcóticos, sedantes
Alcalosis metabólica
Hipotiroidismo
1. Alt. estructural de neuronas
respiratorias
–
Central: Encefalitis, poliomelitis, neoplasia o
infarto del tallo cerebral
–
Periférico: Poliomielitis, esclerosis lateral
amiotrófica, lesión de la medula cervical, Sx. de
Guillan Barré, lesión de los nervios periféricos
1. Idiopática

8. Insuficiencia respiratoria
Alteración mecánica del tórax
1.
Xifoescoliosis
2.
Toracoplastía
3.
Obesidad
4.
Distrofias musculares
5.
Miastenia gravis

9. Insuficiencia respiratoria
Hipoventilación alveolar secundaria

Irregularidades de la relación
VA/Qc
1. Espacio muerto funcional
2. Corto circuitos funcionales

10. Insuficiencia respiratoria
Irregularidades VA/Qc
Sangre venosa
Hiperventilación
Hipoventilación
Normal

11. Insuficiencia respiratoria
Alteraciones de la ventilación alveolar

HIPERVENTILACIO
N

HIPOVENTILACION

– > PAO2
< PAO2

– > PaO2
< PaO2

< SHbO2
– > SHbO2

> PACO2
– < PACO2

< pH (Acidosis )
– > pH (Alcalosis)
Centros nerviosos respiratorios / Sistema toracolumbar

12. Insuficiencia respiratoria
Alteraciones de la perfusión

Cortocircuitos anatómicos
1. Intrapulmonares
1.
Congénitos
2.
Adquiridos
2. Extrapulmonares

13. Insuficiencia respiratoria
Alteraciones de la difusión

Difusión
1. > de la barrera aire-sangre
2. < área de difusión

14. Insuficiencia respiratoria
Alteraciones de la difusión

15. Insuficiencia respiratoria
Infiltrado intersticial crónico

16. Insuficiencia respiratoria
Alteraciones de la difusión

17. Insuficiencia respiratoria
Alteraciones del transporte
1.
Insuficiencia cardíaca
2.
Anemia aguda
3.
Intoxicaciones
4.
Hemoglobinopatías
5.
Tiempo de exposición del
eritrocito

18. Insuficiencia respiratoria
Hemoglobinopatías
1.
Metahemoglobinemia
– Congénitas


Deficiencia de cit-b5-reductasa
Hemoglobinas M
– Adquiridas


Medicamentos (nitritos)
Tóxicos industriales (anilina)

19. Insuficiencia respiratoria
Hemoglobinopatías
2.
Sulfohemoglobinemia
– Congénitas (¿?)
– Adquiridas

3.
Medicamentos (arilamina,
acetaminofén)
Hemoglobinas de baja afinidad

Kansas. Beth-Israel, Tituville, otras

20. Insuficiencia respiratoria
Metahemoglobinemia
1. Hb-M (Fe3+) Autosómica dominante
–
5 Tipos: Histidina por tirosina (4)
Cadenas α , β
1. (<) Reductasa del citocromo B5
–
Tóxicos: Acetanilida, Nitroglicerina, Fenacetina,
Primaquina, Anilina, Nitrato, Nitrito,
Cloratos

21. Insuficiencia respiratoria
Alteraciones a nivel celular
1.
Flujo sanguíneo local bajo
2.
Edema intersticial
3.
Disoxia

22. Insuficiencia respiratoria
Hi
Glucosa

23. Insuficiencia respiratoria
Diagnóstico
1.
Clínicos
– Cianosis, tiro múltiple
– Disnea, hiperpnea, polipnea
– Eritrocitemia
2.
Laboratorio
– Gasometría arterial PaO2,
PaCO2, pH
– Oximetría: %Sat O 2

24. Insuficiencia respiratoria
Metahemoglobinemia
Cianosis

5g/100ml - d-HbO 2 ó 1.5g/100ml - Met Hb
–
Diagnóstico

–
Hb-M: 502-630 nm R-cit-B5: análisis directo
Laboratorio

–
–
Hb-M; No requiere
(<) R-cit-B5: Azul de metileno (100-300mg/día)
Orina azul
Rivoflavina (20mg/día)
Vit.C (500mg/día)
Cálculos de oxalato de sodio

25. Insuficiencia respiratoria
Espectrofotometría
1.
Oxímetro (HbO 2 )
2.
Co-oxímetro (IL-282)
(HbO 2 , HbCO , HbMe)

26. Insuficiencia respiratoria
Efectos sistémicos
1.
Metabolismo celular
2.
Sistema nervioso central
3.
Corazón
4.
Pulmón
5.
Glándulas suprarrenales
6.
Riñón
7.
Hígado

27. Hipoxemia
Alteraciones metabólicas
Glucosa 6-fosfato
Fructuosa 1,6-DF
3 Fosfogliceraldehído NAD +
1,3-Difosfoglicerato
NADH
3-Fosfoglicerato
2-Fosfoglicerato
NADH
Ac. Fosfoenolpiruvico
Ac. Pirúvico
CICLO DE KREBSS
NAD +
ACIDO LACTICO
pH
ACIDOSIS METABOLICA

28. Hipoxemia
Alteraciones metabólicas
Aumento de la concentración
de 2,3 DPG
Glucosa
3-F-Gliceraldehido
3-Fosfoglicerato
1,3, DF Glicerato
3, F Glicerato
2, F Glicerato
M
F
2,3, DPG

29. Insuficiencia respiratoria
Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
OXÍGENO
Dopamina
8.
Reductores de la
U.C.I
poscarga
Ventilación mecánica
9.
Vasodilatadores
Catéter de Swanz
Ganz
pulmonares
Monitoreo
10. Heparina
Diuréticos
11. Hiperalimentación
Esteroides (48 hrs)
12. Cimetidina
13. Membrana
extracorpórea
14. Transplante pulmonar
7.

30. Insuficiencia respiratoria
Ventilación
VCO 2
PaCO 2 =
V