Insuficiencia respiratoria

979 views

Published on

Presentación de Insuficiencia respiratoria elaborado por el Dr. Aarón Cruz Mérida. Clases de Fisiología Pulmonar

Published in: Education
0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
979
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
23
Actions
Shares
0
Downloads
32
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Insuficiencia respiratoria

  1. 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Dr. Aarón Juan Cruz Mérida
  2. 2. Insuficiencia respiratoria Concepto  Es la incapacidad de las células del organismo para producir la energía necesaria para realizar sus actividades metabólicas
  3. 3. Insuficiencia respiratoria Clasificación 1. 2. Mecanismos fisiopatológicos Gases involucrados a) Simple: < PaO 2 b) Mixta: < PaO 2 , > PaCO 2 3. Tiempo de evolución a) Aguda b) Crónica
  4. 4. Insuficiencia respiratoria Mecanismos fisiopatológicos 1. Alteración de la ventilación 2. Alteración de la perfusión 3. Alteración de la difusión 4. Alteración del transporte 5. Alteración a nivel celular
  5. 5. Insuficiencia respiratoria Mecanismos fisiopatologicos Alteración 1. 2. de la ventilación alveolar Hiperventilación Hipoventilación PaCO 2 = VCO 2 VA
  6. 6. Insuficiencia respiratoria Hipoventilación alveolar 1. Primaria: Origen extrapulmonar Volumen minuto pequeño 2. Secundaria: Origen pulmonar Volumen minuto grande
  7. 7. Insuficiencia respiratoria Hipoventilación alveolar primaria  Disfunción del Sistema nervioso 1. Depresión del centro respiratorio – – – Drogas: Narcóticos, sedantes Alcalosis metabólica Hipotiroidismo 1. Alt. estructural de neuronas respiratorias – Central: Encefalitis, poliomelitis, neoplasia o infarto del tallo cerebral – Periférico: Poliomielitis, esclerosis lateral amiotrófica, lesión de la medula cervical, Sx. de Guillan Barré, lesión de los nervios periféricos 1. Idiopática
  8. 8. Insuficiencia respiratoria Alteración mecánica del tórax 1. Xifoescoliosis 2. Toracoplastía 3. Obesidad 4. Distrofias musculares 5. Miastenia gravis
  9. 9. Insuficiencia respiratoria Hipoventilación alveolar secundaria  Irregularidades de la relación VA/Qc 1. Espacio muerto funcional 2. Corto circuitos funcionales
  10. 10. Insuficiencia respiratoria Irregularidades VA/Qc Sangre venosa Hiperventilación Hipoventilación Normal
  11. 11. Insuficiencia respiratoria Alteraciones de la ventilación alveolar  HIPERVENTILACIO N  HIPOVENTILACION  – > PAO2 < PAO2  – > PaO2 < PaO2  < SHbO2 – > SHbO2  > PACO2 – < PACO2  < pH (Acidosis ) – > pH (Alcalosis) Centros nerviosos respiratorios / Sistema toracolumbar
  12. 12. Insuficiencia respiratoria Alteraciones de la perfusión  Cortocircuitos anatómicos 1. Intrapulmonares 1. Congénitos 2. Adquiridos 2. Extrapulmonares
  13. 13. Insuficiencia respiratoria Alteraciones de la difusión  Difusión 1. > de la barrera aire-sangre 2. < área de difusión
  14. 14. Insuficiencia respiratoria Alteraciones de la difusión
  15. 15. Insuficiencia respiratoria Infiltrado intersticial crónico
  16. 16. Insuficiencia respiratoria Alteraciones de la difusión
  17. 17. Insuficiencia respiratoria Alteraciones del transporte 1. Insuficiencia cardíaca 2. Anemia aguda 3. Intoxicaciones 4. Hemoglobinopatías 5. Tiempo de exposición del eritrocito
  18. 18. Insuficiencia respiratoria Hemoglobinopatías 1. Metahemoglobinemia – Congénitas   Deficiencia de cit-b5-reductasa Hemoglobinas M – Adquiridas   Medicamentos (nitritos) Tóxicos industriales (anilina)
  19. 19. Insuficiencia respiratoria Hemoglobinopatías 2. Sulfohemoglobinemia – Congénitas (¿?) – Adquiridas  3. Medicamentos (arilamina, acetaminofén) Hemoglobinas de baja afinidad  Kansas. Beth-Israel, Tituville, otras
  20. 20. Insuficiencia respiratoria Metahemoglobinemia 1. Hb-M (Fe3+) Autosómica dominante – 5 Tipos: Histidina por tirosina (4) Cadenas α , β 1. (<) Reductasa del citocromo B5 – Tóxicos: Acetanilida, Nitroglicerina, Fenacetina, Primaquina, Anilina, Nitrato, Nitrito, Cloratos
  21. 21. Insuficiencia respiratoria Alteraciones a nivel celular 1. Flujo sanguíneo local bajo 2. Edema intersticial 3. Disoxia
  22. 22. Insuficiencia respiratoria Hi Glucosa
  23. 23. Insuficiencia respiratoria Diagnóstico 1. Clínicos – Cianosis, tiro múltiple – Disnea, hiperpnea, polipnea – Eritrocitemia 2. Laboratorio – Gasometría arterial PaO2, PaCO2, pH – Oximetría: %Sat O 2
  24. 24. Insuficiencia respiratoria Metahemoglobinemia Cianosis  5g/100ml - d-HbO 2 ó 1.5g/100ml - Met Hb – Diagnóstico  – Hb-M: 502-630 nm R-cit-B5: análisis directo Laboratorio  – – Hb-M; No requiere (<) R-cit-B5: Azul de metileno (100-300mg/día) Orina azul Rivoflavina (20mg/día) Vit.C (500mg/día) Cálculos de oxalato de sodio
  25. 25. Insuficiencia respiratoria Espectrofotometría 1. Oxímetro (HbO 2 ) 2. Co-oxímetro (IL-282) (HbO 2 , HbCO , HbMe)
  26. 26. Insuficiencia respiratoria Efectos sistémicos 1. Metabolismo celular 2. Sistema nervioso central 3. Corazón 4. Pulmón 5. Glándulas suprarrenales 6. Riñón 7. Hígado
  27. 27. Hipoxemia Alteraciones metabólicas Glucosa 6-fosfato Fructuosa 1,6-DF 3 Fosfogliceraldehído NAD + 1,3-Difosfoglicerato NADH 3-Fosfoglicerato 2-Fosfoglicerato NADH Ac. Fosfoenolpiruvico Ac. Pirúvico CICLO DE KREBSS NAD + ACIDO LACTICO pH ACIDOSIS METABOLICA
  28. 28. Hipoxemia Alteraciones metabólicas Aumento de la concentración de 2,3 DPG Glucosa 3-F-Gliceraldehido 3-Fosfoglicerato 1,3, DF Glicerato 3, F Glicerato 2, F Glicerato M F 2,3, DPG
  29. 29. Insuficiencia respiratoria Tratamiento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. OXÍGENO Dopamina 8. Reductores de la U.C.I poscarga Ventilación mecánica 9. Vasodilatadores Catéter de Swanz Ganz pulmonares Monitoreo 10. Heparina Diuréticos 11. Hiperalimentación Esteroides (48 hrs) 12. Cimetidina 13. Membrana extracorpórea 14. Transplante pulmonar 7.
  30. 30. Insuficiencia respiratoria Ventilación VCO 2 PaCO 2 = V

×