Biopsias en Mama

Métodos de
Diagnóstico
Histológico de la
Mama
Traverso, Guillermina
Negrelli, Emiliana
Ginecología, HIGA San Martín- 2013

Lesiones palpables
de la mama
Negrelli, Emiliana

Negrelli, Emiliana

Si se toma la decisión de realizar Biopsia
Percutánea, la guía a utilizar dependerá de
la visualización de la lesión, de la facilidad,
la rapidez, la comodidad y el costo de la
guía a utilizar.
Las agujas utilizadas son de 2 tipos:
1)Aguja Fina (PAAF)
2)Aguja Gruesa (Core- Biopsia)
Negrelli, Emiliana

Punción Aspiración con
Aguja Fina (PAAF)
Puede ser utilizada tanto en lesiones palpables
como no palpables (CON GUÍA!)
Instrumental:
- Jeringa de 10-20 ml
- Aguja de calibre 20- 27 G
Negrelli, Emiliana

PAAF:Ventajas
• Bien tolerado por la paciente
• Fácil de realizar, segura, precisa, barata y
puede realizarse en cualquier lugar.
• Puede aspirarse líquido en lesiones quísticas.
• Útil en embarazadas con lesiones.
• En manos experimentadas, Sensibilidad > 95 %
• Puede realizarse en ptes. Anticoaguladas o c/
AAS siempre que se aplique presión el la zona
de punción luego de la misma
Negrelli, Emiliana

PAAF: Desventajas
• Operador/Citólogo dependiente
• NO detecta microcalcificaciones.
• Ineficaz para lesiones sólidas de < de
5-6 mm.
• No puede distinguir e/ Cáncer invasivo y
carcinoma ductal in situ con un 100 % de
seguridad.
• Puede producir: neumotórax, hematoma
mamario, mastitis aguda y equimosis. (Raro)
Negrelli, Emiliana

Indicaciones de la PAAF
• Tumores aparentemente quísticos,
especialmente en pacientes con mastopatía
fibroquística que tienen quistes múltiples y
recurrentes.
• Tumores sólidos, bien definidos y > 1 cm
(dependiendo de su localización).
• Carcinomas inoperables (para confirmar Dx).
• Exclusión de cáncer en ptes con inflamación.
Negrelli, Emiliana

Técnica de la PAAF
• Explicar a la Pte. sobre el procedimiento
para obtener su máxima colaboración.
• Con la pte. En posición oblicua, con el brazo
homolateral levantado por encima de la
cabeza, se registra ecográficamente la
lesión.
• Asepsia en el sitio de introducción de la
aguja.
Negrelli, Emiliana

Técnica de la PAAF
• Introducir la aguja calibre 21 con jeringa y
porta jeringa en forma perpendicular o
paralela (+ recomendado) al transductor
• Aspiración del material por vacío.
• Análisis citopatológico.
• Compresión y colocación de hielo.
• Habitualmente se realizan 2 punciones por
lesión para lograr un material representativo
y suficiente. Traverso, Guillermina
Negrelli, Emiliana

Punción Aspiración con Aguja
Gruesa (PAAG, CoreBiopsia,
Trucut)
Técnica que se sitúa e/ la PAAF y la
Biopsia Abierta.
Negrelli, Emiliana

Ventajas:
•La técnica ofrece mejores resultados con
tumores que se encuentran cerca de la piel,
bien definidos, palpables y no menores de 2
cm.
•No requiere la presencia del patólogo experto
en el momento del examen.
•Tiene la capacidad de distinguir e/ cáncer
invasivo y carcinoma ductal in situ.
Negrelli, Emiliana

Instrumental
Los dispositivos que se usan pueden ser:
1.Con accionamiento manual: de calibre 12 G.
2. Automático con Resorte: de calibre 14 G. Son
de uso fácil, tienen > comodidad para la
paciente, mejor calidad de la muestra y
Sensibilidad de la muestra > 98, 7 %. Raros
falsos (+), mayormente relacionados con
proliferaciones ductales esclerosantes.
Negrelli, Emiliana

Técnica de la PAAG
• Se aplica anestesia local, se inmoviliza el
tumor entre el pulgar y el índice de una
mano y se introduce el trocar (de Silverman
o Trucut) hacia el tumor.
• Se empujan entonces la cánula y el
obturador uno contra otro para extraer un
cilindro de tejido.
• Se precisa un mín. de 3 muestras para
lograr buenos resultados.
• Se envía a Anatomía Patológica.
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Biopsia
Abierta
Negrelli, Emiliana

Indicaciones de Biopsia
AbiertaTumores sólidos sospechosos.
Tumores sospechosos después de una
PAAF negativa.
Lesiones NO palpables halladas en la
mamografía, ecografía o RNM.
Secreción unilateral por el pezón.
Enfermedad de Paget.
Inflamación persistente de la mama.
Adenopatías axilares sospechosas.
Negrelli, Emiliana

Biopsia Escisional
• Se extirpa el tumor en su totalidad Y
garantiza el examen histológico de la lesión
completa.
• La extirpación adecuada de una lesión con
amplios márgenes de tejido sano, conlleva
una menor posibilidad de diseminación
celular que la biopsia incisional, aunque con
ésta última no se ha demostrado un peor
pronóstico.
• Puede ser diferida o por congelación.
Negrelli, Emiliana

• Se puede realizar en
la mayoría de las
ptes. con anestesia
local y sedación EV.
• La piel no debe ser
extirpada.
• Generalmente se
utilizan incisiones
periareolares, aunque
las realizadas a lo
largo de las líneas de
Langer producen
mejores resultados
estéticos. Traverso, Guillermina
Negrelli, Emiliana

Las incisiones radiales son cosméticamente
desagradables y se asocian con cicatrices
hipertróficas y retracciones.
Excepción: tumores de la mitad inferior de la
mama y cola mamaria axilar, donde son
mejores las incisiones radiales.
En ptes con sospecha de cáncer o
hallazgos dudosos, la incisión en la piel se
hace directamente sobre el tumor para
extirparlo completamente con una mínima
manipulación. Traverso, Guillermina
Negrelli, Emiliana

1: Tumor
probablemente
BENIGNO de la mitad
superior de la mama.
2: Incisión sobre un
tumor sospechoso de
MALIGNIDAD.
3: Incisión
SUBMAMARIA para un
tumor probablemente
BENIGNO en la mitad
inferior de la mama.
Negrelli, Emiliana

El lecho del tumor
se palpa para
intentar localizar
otros posibles
tumores.
Se revisa la
cavidad
sistemáticamente y
se electrocoagulan
los vasos
sangrantes.
Negrelli, Emiliana

Se recomienda
poner un drenaje por
aspiración.
La herida se cierra
definitivamente de la
forma habitual, o
provisionalmente si
estamos esperando
el informe histológico
para terminar la
cirugía. Traverso, Guillermina
Negrelli, Emiliana

Los pequeños defectos de tejido no
precisan sutura de aproximación, pero los
grandes defectos hay que cerrarlos con
algunos puntos de sutura reabsorbible de 3-
0, con puntos invertidos, y la piel se cierra
con una sutura intradérmica.
La pieza extirpada se marca con 3 suturas
de distinta longitud para proporcionar al
patólogo una orientación espacial.
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BIOPSIA X CONGELACION:
1.La muestra se envía para estudio
intraoperatorio (corte de la pieza congelada)
2.Se pueden medir los receptores hormonales
antes de fijar la muestra o mediante
inmunohistoquímica una vez fijado el tejido.
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Biopsia Incisional
• Elimina una cuña de tejido de una masa
palpable.
• Si el carcinoma es inoperable, solo hay que
extirpar el tejido necesario para hacer el
diagnóstico y para determinación de
receptores hormonales.
• Se debe obtener de la interfase del tejido
tumoral y el tejido sano.
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Lesiones No
Palpables
Negrelli, Emiliana

Son aquellaslesionesdetamaño
pequeño, localización profunda, o
consistenciasimilar al parénquima
mamario, quesólo son detectadaspor
mamografías, ecografíasmamariaso
algún otro método deimágenes.
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Criterios radiográficos para
decidir realizar una biopsia de
mama:
1)Tumoración de tejidos blandos localizada
en el parénquima mamario.
2)Distorsión arquitectónica.
3)Microcalcificaciones
agrupadas/sospechosas.
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LOCALIZACION PRE
OPERATORIA
El objetivo consiste en facilitar la
eliminación completa del tumor
en el primer intento de resección,
minimizando el tamaño de la
pieza resecada y acortando la
duración de la anestesia.
Negrelli, Emiliana

LOCALIZACION PRE
OPERATORIA
La guía de elección debe ser la que muestra
con mayor claridad la lesión. Siempre que se
pueda se debe elegir la vía ultrasónica,
debido a que es la más directa hacia la
lesión, la más cómoda para la paciente, la
más económica y no utiliza radiaciones
ionizantes.
PARA ESTAR SEGUROS DE LA RESECCION
DE LA LESION SOSPECHOSA ES ESENCIAL
UNA RADIOGRAFIA DE LA PIEZA OBTENIDA
Negrelli, Emiliana

Si no se identifican microcalcificaciones
en la mamografía de control, la
probabilidad de error de muestreo es alta
y se recomienda repetir la toma de
muestras o realizar una BRQ.
El resultado de la anatomía patológica de
una punción histológica debe ser
concordante con la sospecha
imagenológica de la lesión. En caso de no
ser así se recomienda la BRQ para su
corroboración diagnóstica.
Negrelli, Emiliana

TIPO DEGUIA
IMAGENOLOGICA
1) Mamográfica: con guía estereotáxica
convencional o digital, con paciente sentada o
acostada en una mesa destinada
exclusivamente para estos procedimientos.
2) Ecográfica: se utilizan los mismos equipos que
para los estudios mamarios de rutina.
3) Resonancia magnética: Se debe tener el
instrumental adecuado.
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Biopsia asistida por
Vacío- Mamotomía• Ofrecen como ventaja la obtención de una
mayor muestra con una única inserción de la
aguja.
• Se utilizan cánulas de calibres entre 7 y 14
G, mayormente se utilizan las de 11 G.
Laindicación principal eslaextracción
demicrocalcificacionescon guía
estereotáxica.
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Dispositivos con sist. De
Vacío Externo
• El sist. de vacío está
alojado en un modulo
diferente al
dispositivo de biopsia.
• La aguja es de doble
luz ( de vacío y de
extracción de
muestras) lo que
reduce el tamaño de
la muestra.
• La toma de muestras
es manual
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• Existe el modelo
SUROS que cambia
el diseño de la aguja
con una luz única
para vacío por lo que
las muestras son más
grandes.
• Utiliza agujas de 9 G
y 14 G.
• Consta de un sist.
Automático de
recolección de
muestras.
Negrelli, Emiliana

Las diferencias con la PAAG
es que se obtiene un nº
mayorde muestras de mayor
calibre en el mismo tiempo
del procedimiento y con una
sola inserción de la aguja.
Negrelli, Emiliana

Biopsia asistida por vacío
con guía estereotáxia
La guía estereotáxica se basa en el
cálculo de las coordenadas de
situación de una lesión a partir de la
evaluación de sus aparentes
desplazamientos en 2 imágenes
mamográficas obtenidas con
angulaciones a 15-20 º de la vertical
sobre la lesión.
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Indicaciones:
 Microcalcificaciones
 Lesiones no vistas con la ecografía
 Asimetrías
 Distorsión de la arquitectura
Limitaciones:
 Mamas pequeñas
 Lesiones muy superficiales
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Alta seguridad aunque existen falsos
negativos (< 5 %) y en los casos de
calcificaciones puede existir una
subestimación de la lesión histológica si el
resultado es una hiperplasia atípica o
carcinoma intraductal.
Se aconseja abordar la lesión por la vía más
corta según la información dada por la
mamografía.
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Biopsia Bajo Resonancia
Magnética
• Se utiliza cuando se encuentra una lesión
mamaria sospechosa y vista sólo por RM,
indicándose biopsia con sistemas
asistidos por vacío.
• La tasa de cáncer en ♀ sometidas a
biopsia guiada por RM de mama es de un
29 %
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BIOPSIA
RADIOQUIRÚRGICA
Biopsia quirúrgica que permite resecar
imágenes no palpables de la mama con
margen de tejido sano.
Se debe realizar una marcación previa a
la operación, guiada por el método de
imágenes que mejor visualice la lesión
(mamografía o ecografía).
Negrelli, Emiliana

Las marcaciones pueden ser realizadas
con colorantes azules y carbón, arpones o
alambres, o técnicas mixtas, siempre con
guía imagenológica.
Debe corroborarse la extracción de la
lesión durante la operación, mediante una
mamografía o ecografía de la pieza
operatoria.
Negrelli, Emiliana

Si se utiliza como marcador un colorante
la limitación es la rápida absorción del
colorante y/o diseminación mas allá del
sitio anatómico del tumor, en el caso de
utilizar un arpón la limitación consiste en
problemas técnicos.
Negrelli, Emiliana

En caso de que las microcalcificaciones
no estén en la pieza en su totalidad, se
ampliará la resección.
Se recomienda marcar la pieza con algún
tipo de material radiopaco (hilos o clips)
para su ubicación espacial en la
mamografía.
Si es posible, antes de este
procesamiento es recomendable el corte
de la pieza en láminas y mamografías de
las mismas para mejor ubicación de las
microcalcificaciones. Traverso, Guillermina
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BIOPSIA RADIO GUIADA
(con
Radiosiotopos)
• La biopsia radioguiada consiste en una BRQ
marcada con radioisótopos, guiada con gamma
probé (sonda para detectar radioactividad),
asociado a la marcación de ganglio centinela.
• Se realiza biopsia por congelación por tratarse de
nódulo o masa.
• Si se confirma un carcinoma se biopsia por
congelación el ganglio centinela.
• Este procedimiento puede ser diagnóstico y
terapéutico a la vez.
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Bibliografía
• Harris, Lippman, Morrow, Osborne. EnfermedadesdelaMama. Ed. Marbán.
Madrid, España2009; Capítulos4, 11-15.
• Rostagno RL, Rostagno C, Sansosti E. Protocolo intervencionistaen patología
mamaria. ProgramadeActualización en Ginecologíay Obstetricia. Ed.
Panamericana, BuenosAires2010. Fascículo 2.
• Rostagno R, PonaN, OlivaM. Patologíamamaria. Imaginología: principios
básicos. ProgramadeActualización en Ginecologíay Obstetricia. Ed.
Panamericana, BuenosAires2000. Fascículo 3.
• Lehrer DE, Ostrowski P. Métodosdediagnóstico en patologíamamaria.
ProgramadeActualización en Ginecologíay Obstetricia. Ed. Panamericana,
BuenosAires2006. Fascículo 2.
• Consenso Nacional Inter-SociedadessobreCáncer deMama. Pautasparael
Diagnóstico y Manejo delasLesionesMamariasSubclínicas. SAMAS2006.
http://www.samas.org.ar/archivos/consensoacordado.pdf
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