Trastornos del sueño y Autismo

7,156 views

Published on

2 Comments
8 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
7,156
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
2
Likes
8
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Sleep problems are commonly reported in children with autistic and____ disorders.
  • May have similar epileptiform activity like in Landau Kleffner syndrome over the perysilvian areas, although in 75% of the patients may have this type of activity outside these areas. None of the children with autism had more than four cycles, whereas all the control children had 5 or more.
  • Overlap autismo-epilepsia. TD: Trast Dsintegrativo (es un tipo de TGD), AV: agnosia verbal.
  • From a survey of 226 children with autism. The newsletter of autism society. 10% of these were sever and 22% moderate.
  • Estudio de Galland: 22 pacientes, IAH > 1
  • Estudio de Turkdogan: cuestionario a 4346 escolares 10-14 a, luego cuestionario especifico: SPI = 2,74%, DC = 54,5% de los SPI, AF = 16%
  • In the first study, the children’s sleep problems had previously failed to be alleviated by behavioural management techniques. One had 16 children with autism and was also randomized, double-blind, placebo-controlled crossover The other had 25 children with autism, but there was no placebo control group and melatonin was combined with behavioural techniques, making it difficult to assess the effect of melatonin on sleep. All children improved with melatonin treatment. Sleep problems returned in 16 out of 25 children when melatonin was discontinued but re-administration of melatonin was effective again. Treatment gains were maintained at 12 and 24-month follow-ups.
  • There are some obvious disadvantages to chronotherapy though; it is labour intensive and requires around the clock monitoring. It would be very disruptive to a family’s daily schedule and is not possible to do if the child has to go to school during the day.
  • There are some obvious disadvantages to chronotherapy though; it is labour intensive and requires around the clock monitoring. It would be very disruptive to a family’s daily schedule and is not possible to do if the child has to go to school during the day.
  • Trastornos del sueño y Autismo

    1. 1. Milagros Merino Andreu Unidad Pediátrica de Trastornos de Sueño Programa de Medicina del Sueño
    2. 2. ¿QUÉ ES EL AUTISMO (TEA)? <ul><li>Trastorno neuropsiquiátrico crónico con síntomas basados en la tríada de Wing (1993), incluido dentro de los Trast. Generalizados del Desarrollo (TGD) </li></ul><ul><li>Inicio < 3 años </li></ul><ul><li>“ El autismo es el trastorno más genético de los síndromes neuropsiquiátricos” </li></ul>
    3. 3. MANIFESTACIONES de los TEA <ul><li>COMUNICACIÓN: No usa gestos, escaso lenguaje receptivo y expresivo </li></ul><ul><li>INTERACCIÓN SOCIAL: No juegos, evita el contacto visual </li></ul><ul><li>COMPORTAMIENTO: acciones repetitivas (rituales), palmadas, “estimulación” </li></ul><ul><li>OTROS: respuesta inusual a estimulos, habilidades especiales </li></ul><ul><li>FISICO: Estreñimiento, diarrea, hiperactividad, fatiga, dolores, insomnio , ansiedad </li></ul>
    4. 4. <ul><li>Estado biológico reversible , activo y cíclico , caracterizado por disminución de la respuesta e interacción con el entorno </li></ul>¿QUÉ ES EL SUEÑO? <ul><li>Es el ritmo circadiano más importante </li></ul><ul><ul><li>Ocupa 1/3 de nuestras vidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Afecta y es afectado por la mayoría de los procesos psicofisiológicos </li></ul></ul>adormecimiento Sueño superficial Sueño profundo Sueño REM S. Supf Sueño NREM
    5. 5. SUEÑO NORMAL EN NIÑOS Iglowstein et al. Pediatrics, 2003; 11: 302-307 2 siestas 1 siesta 2 siestas 1 siesta percentiles
    6. 6. TRAST. SUEÑO en AUTISMO <ul><li>41-86% </li></ul><ul><li>Más frecuentes a los 2-6 años </li></ul><ul><li>Independiente del coeficiente intelectual </li></ul><ul><li>Si existen TS, agravamiento de los sintomas de autismo </li></ul><ul><li>TS en niños con autismo, mas severos si problemas de sueño en los padres </li></ul><ul><li>TS en autismo -> estrés familiar (incluso predictor de estrés materno), insomnio parental, frustracion en profesionales </li></ul>Richdale et al, 1995; Tangs et al, 2008; Liu, Hubbard et al, 2006; Wiggs & Stores, 2004; Schreck et al, 2004; Meltzer et al, 2008; Hoffman et al, 2008; Lopez-Wagner et al, 2008; Diddle et al, 2001; Reynolds et al, 2011; Anders et al, 2011; Cortesi et al, 2011
    7. 7. ¿POR QUÉ EXISTEN PROBLEMAS DE SUEÑO en el AUTISMO? MELATONINA “ hormona de la oscuridad” <ul><li>Glándula Pineal </li></ul><ul><li>Niveles: 60-200 pgr/ml </li></ul><ul><li>Inicio: 21h </li></ul><ul><li>Pico: 2-4h </li></ul>Scheer, 2005 N-acetil-metoxitriptamina ( N -[2-(5-methoxy-1 H -indol-3-yl)ethyl]ethanamide)
    8. 8. <ul><li>LUZ-OSCURIDAD </li></ul><ul><li>&quot;zeitgeber&quot; (dador de tiempo), </li></ul><ul><li>sincroniza ritmo endógeno-exógeno </li></ul><ul><li>Luz: </li></ul><ul><ul><li>Inhibe melatonina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cómo, Cuando, Cuánto </li></ul></ul><ul><li>Reloj biológico interno = NSQ (2) </li></ul><ul><li>No existe ritmo circadiano sin variación luz-oscuridad </li></ul><ul><li>Norepinefrina </li></ul>Regulación circadiana del ciclo V-S inhiben HT ANT (N. supraQ) Scheer , 2005; Girgis et al, 2011 G. PINEAL LUZ ejercicio
    9. 9. <ul><li>Ciclo luz-oscuridad y las actividades sociales son fundamentales para “entrenar” los ritmos circadianos </li></ul><ul><li>Existe una secreción irregular de la melatonina en niños autistas </li></ul><ul><li>Si déficits en comunicacion y actividades sociales = más problemas de sueño </li></ul>Regulación circadiana del ciclo V-S
    10. 10. <ul><li>Triptófano -> Serotonina -> Melatonina </li></ul><ul><li>Rafe dorsal (Serotonina) relacionado con arousal </li></ul><ul><li>Serotonina elevada = 25% de niños con autismo </li></ul><ul><li>Alteración del gen de la proteina transportadora de la serotonina </li></ul><ul><li>Alteración del receptor de melatonina y de la ASMT (acetil-serotonin-metil-transferasa) </li></ul>Rapin et al, 1998; Cook et al, 1997; Ursin et al, 2002; McCauley et al, 2004; Cai et al, 2008; Huang et al, 2008; Pardo et al, 2007; Azmitia et al, 2011, Mulder et al, 2010; Jeste 2011 ¿POR QUÉ EXISTEN PROBLEMAS DE SUEÑO en el AUTISMO? Serotonina
    11. 11. <ul><li>Mala higiene de sueño: Hábitos que influyen en el sueño (Ej: sedentarismo, estimulantes, horarios irregulares, etc.) </li></ul><ul><li>Hábitos alimentarios (ferropenia) </li></ul><ul><li>Medicación </li></ul><ul><li>Comorbilidad: epilepsia, hiperactividad, asma, alergias, gastrointestinal </li></ul><ul><li>Ansiedad/Miedos </li></ul>Richdale, 1999; Malow et al., 2009; Liu et al., 2006; Simekajornborn et al, 2009; Dosman et al, 2007 ¿POR QUÉ EXISTEN PROBLEMAS DE SUEÑO en el AUTISMO? Otros
    12. 12. <ul><li>ANAMNESIS : niño, familia (patologías médicas, problemas de sueño) </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN : aspecto, comportamiento, rendimiento escolar, malformaciones, cavidad oral (amígdalas). </li></ul><ul><li>OTROS : </li></ul><ul><ul><li>Análisis de sangre (H. tiroideas, Metabolismo férrico) </li></ul></ul><ul><ul><li>Agenda de sueño </li></ul></ul><ul><ul><li>Video casero </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuestionarios: </li></ul></ul><ul><li>BEARS ( B edtime, E xcess. Dayt. Sleepiness, A wakenings, R egularity/duration, S noring) </li></ul><ul><li>Screening Checklist for medical comorbidities </li></ul><ul><li>Child Behav. Checklist </li></ul><ul><li>FISH (Family Inventory Sleep Habits) </li></ul><ul><li>SDSC , Sleep Disturbance Scale for Children - O. Bruni </li></ul><ul><li>PSQ , Pediatric Sleep Questionnaire - R. Chervin </li></ul><ul><li>CSHQ , Children´s Sleep Habits Questionnaire - J. Owens </li></ul>Bruni et al, 1996; Chervin et al, 2000; Sadeh et al, 2004; Owens et al, 2005; Tomas Vila et al, 2007; Reed et al, 2009; Achenbach et al, 2001; Malow et al, 2004 EVALUACIÓN de los T. SUEÑO-AUTISMO
    13. 13. AGENDA DE SUEÑO Agenda de sueño = herramienta útil para evaluar la magnitud del problema y evaluar la eficacia de los tratamientos
    14. 14. En UNIDADES de SUEÑO ACTIGRAFÍA Brouillette et al. Pediatrics 2000 PULSIOXIMETRÍA POLISOMNOGRAFÍA Oyane et al. 2005
    15. 15. POLISOMNOGRAFÍA en AUTISMO <ul><li>Arquitectura desorganizada </li></ul><ul><li>Menos sueño REM, más sueño NREM </li></ul><ul><li>Fragmentación </li></ul><ul><li>Anomalías epileptiformes multifocales </li></ul><ul><li>Sueño REM sin atonía </li></ul><ul><li>Más densidad de MOR, MOR aislados </li></ul><ul><li>PSG en un niño autista ¡es un reto! </li></ul><ul><li>Paciencia </li></ul><ul><li>Amabilidad </li></ul><ul><li>Firmeza </li></ul><ul><li>Con el niño y la familia </li></ul>Elia et al, 1991; Tanguay et al, 1976; Schreck et al, 2001; Buckley et al, 2010
    16. 16. Anomalías epileptiformes intercríticas: 43-68% (1-5 % en niños sin autismo) EEG en AUTISMO Che et al, 2004; Tuchman et al, 2002-2010; Cavazzuti et al, 1980; Lee et al, 2011; Yosuhara 2011; Nomura et al, 2010; Parmegianni et al, 2011 Superposición autismo-epilepsia Autismo Epilepsia EPOCS ERBI TD SLK
    17. 17. V, 10 a: Plagiocefalia F, 10 años, TEA
    18. 18. TRASTORNOS DE SUEÑO EN NIÑOS (ICSD 2005) <ul><li>Hipersomnias </li></ul><ul><li>Insomnios </li></ul><ul><li>Parasomnias </li></ul><ul><li>Trastornos respiratorios durante el sueño = ronquidos, SAHS </li></ul><ul><li>Trastornos del ritmo circadiano </li></ul><ul><li>Trastornos de Movimiento durante el sueño: SPI-MPE, Movimientos Rítmicos durante el sueño </li></ul>TRASTORNOS DE SUEÑO EN NIÑOS CON AUTISMO
    19. 19. <ul><li>Dificultad de conciliación 48% </li></ul><ul><li>Despertares nocturnos 20-56% (43%) </li></ul><ul><li>Somnolencia diurna excesiva 31% </li></ul>Hering et al, 1999 TRASTORNOS de SUEÑO en AUTISMO <ul><li>Insomnio </li></ul><ul><li>Parasomnias </li></ul><ul><li>Apneas durante el sueño, ronquidos </li></ul><ul><li>Somnolencia diurna excesiva (23,3%) </li></ul>Liu et al, 2006; Hoffman et al, 2005; Giannotti et al, 2006; Gail Williams et al, 2004; Schwichtenberg et al, 2011
    20. 20. INSOMNIO INFANTIL <ul><ul><ul><ul><li>Insomnio conciliación > I. Mantenimiento </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Insomnio con dificultad de conciliación (53%), resistencia a acostarse (40%), incapacidad para dormir en su propia cama, despertares nocturnos (34%), sueño agitado (40%), menor duración del sueño (80%), despertar precoz. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Multifactorial </li></ul></ul></ul></ul>Tarquini et al, 1978; Sever et al, 1997; Sun et al, 1998; Peirano et al, 2003, 2007, 2009, 2010; Hansen et al, 2011; Gail Williams et al, 2004; Tani et al, 2004 <ul><li>Idiopático </li></ul><ul><li>Mala higiene de sueño </li></ul><ul><li>Comportamental Infantil </li></ul><ul><li>Sintomático ( trastorno 1º de sueño , neurológico, psiquiátrico, médico, ferropenia) </li></ul>
    21. 21. TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO: Ritmo VS irregular
    22. 22. TRASTORNO RESPIRATORIO relacionado con el SUEÑO (apneas, ronquidos) <ul><li>SAHS obstructivo= 1-3 % (3-6 años), 3.4% en autismo </li></ul><ul><ul><ul><li>Obstrucción completa e intermitente de vías respiratorias altas </li></ul></ul></ul><ul><li>Ronquido habitual= 9-12 %. 21% en autismo </li></ul><ul><li>¾ = Hipertrofia adenoamigdalar </li></ul><ul><li>Mejoría tras AA </li></ul><ul><li>Ronca, apneas, esfuerzo respiratorio, r. bucal, sueño agitado, sudor ++ </li></ul><ul><li>Somnolencia, respiración bucal, cefalea, catarros, no come-no crece / obeso, inquieto, inatento </li></ul><ul><li>SAHS provoca alterac. irreversibles cognitivas en un periodo critico de maduración cerebral (región prefrontal) </li></ul>Gozal et al, 2001-2002; Gottlieb et al, 2003; Goodwin et al, 2003; Rosen et al, 2004; Chervin et al, 2002-2005-2006; Ali et al. 1996; Goldstein et al, 2000-2002; Spiegel et al, 1999; Siegel et al, 2003; Montplaisir et al, 2007; Chaput et al, 2006; Morton et al, 2001; Kohler et al, 2009; Gruber et al, 2004 y 2009; Youssef et al, 2011; Surat et al, 2011; Gail Williams et al, 2004; Malow et al, 2006
    23. 23. PARASOMNIAS <ul><li>Latin: parasomnia = evento que acompaña al sueño </li></ul><ul><li>Eventos físicos indeseables o experiencias que ocurren durante el sueño o al inicio/final del mismo. </li></ul><ul><li>Son la manifestación de la activación SNC transmitida al st. musculoesquelético y al SNA </li></ul><ul><li>Diagnóstico: clínico (excepto TCSR, clínico + PSG) </li></ul><ul><li>Tratamiento: conservador, hipnógenos, clonacepam </li></ul><ul><li>Pocos estudios en autismo </li></ul>
    24. 24. PARASOMNIAS 1. PARASOMNIAS EN SUEÑO NREM (TRASTORNOS DEL AROUSAL): 1º tercio de la noche. Benignas, amnesia del episodio, ojos abiertos, “desorientados” Despertares confusionales (muy frecuentes en menores de 5 años), Sonambulismo (4-12 años), Terrores nocturnos (3-7 años). 2. PARASOMNIAS EN SUEÑO REM: Ultimo tercio de la noche - Pesadillas (menores de 5 años) - Trastorno de comportamiento en sueño REM: raro en niños, se asocia a TEA y encefalopatías. Comportamientos complejos durante el sueño REM, con ausencia de atonía muscular y agresividad (estudios contradictorios, con IRS 1 o sin tratamiento 2 ) Schreck et al, 2000; Honomichl et al, 2002; Thirumalai et al, 2002 1 ; Malow et al, 2006 2
    25. 25. MOVIMIENTOS RÍTMICOS EN SUEÑO <ul><li>Conductas estereotipadas con movimientos repetitivos de tronco, cuello o cabeza </li></ul><ul><li>Antes de iniciar el sueño y durante el sueño NREM </li></ul><ul><li>Es frecuente en lactantes y niños menores de 3 años, más frecuentes en TEA. Puede persistir hasta la edad adulta. </li></ul><ul><li>Tratamiento: conductual, agonistas DA </li></ul>VIDEOS Hoban et al, 2003
    26. 26. S. PIERNAS INQUIETAS <ul><li>➨ NECESIDAD URGENTE DE MOVER LAS PIERNAS , en reposo, al final del día, mejora con el movimiento </li></ul><ul><li>➨ (SENSACIÓN DESAGRADABLE) </li></ul><ul><li>➨ Insomnio, Familiares, </li></ul><ul><li>Movim. Periódicos Extremidades </li></ul>Sever et al, 1997; Allen et al, 2003; Pichietti et al, 2007; Bokkala et al, 2007, Allen et al, 2007; Owens et al, 2010; Tsai et al, 2010, Picchietti et al, 2010; England & Picchietti et al, 2011; Simakajornborn et al, 2009; Dosman et al, 2007 <ul><li>En SPI, ↓ transporte Hierro, ↓ Hierro (ferritina) cerebral con concentración normal en sangre </li></ul><ul><li>2% de los niños (población general) </li></ul><ul><li>Diagnóstico EXTREMADAMENTE DIFICIL (clínica) </li></ul><ul><li>PSG útil (MPE, en 63-74% de SPI) </li></ul><ul><li>Tratamiento: Hierro oral, agonistas DA </li></ul>
    27. 27. TRATAMIENTO de los TS en NIÑOS AUTISTAS <ul><li>Intervenciones conductuales </li></ul><ul><li>Melatonina </li></ul><ul><li>Luminoterapia </li></ul><ul><li>Cronoterapia </li></ul>McPheeters et al, 2011; Doyen et al, 2011; Miano et al, 2010
    28. 28. <ul><li>Horarios fijos y adecuados (variación semana-WE ≤ 1 hora) </li></ul><ul><li>Rutinas relajantes previas </li></ul><ul><li>Entorno: Para asociar cama-sueño (No comer, no TV) </li></ul><ul><li>Limitar actividades estimulantes antes de acostarse (ejercicio fuerte, PC, TV) </li></ul><ul><li>Evitar estimulantes por la tarde (chocolate, café, té, Red-Bull, coca-cola, etc) </li></ul><ul><li>Evitar cena copiosa </li></ul><ul><li>Exposición diurna a la luz, preferentemente por la mañana </li></ul><ul><li>Evitar medicamentos que interfieran con el sueño, si es posible (corticoides, antiasmáticos, descongestionantes nasales, etc) </li></ul>Siempre, HIGIENE DE SUEÑO (AASM)
    29. 29. TRATAMIENTO CONDUCTUAL RECOMENDACIONES AAP, AASM 1 <ul><li>Extinción completa (ignorar los llantos cuando se acuestan) </li></ul><ul><li>Extinción gradual (esperar x min) </li></ul><ul><li>Rutinas positivas al acostarse </li></ul><ul><li>Educación parental : Explicaciones </li></ul><ul><li>Control de estímulos ( Howlin, 1984), </li></ul><ul><li>Restricción de sueño </li></ul><ul><li>Resultados fiables y duraderos, eficacia = 94%, mejoría = 80% </li></ul>Rolider y Van Houten, 1984; Ferber 1985; Mindell et al, 2006; Schreck et al, 2001; Christodulu et al, 2004; Durand et al, 2004; Vriend et al, 2011; Marquerie et al, 2011; Moon et al, 2011 EVITAR: colecho, ceder, culpabilidad, discutir
    30. 30. MELATONINA <ul><li>INDUCTOR DEL SUEÑO : 0,05 mg/kg (1-5 mgr), 1-2 h. antes de acostarse, siempre a la misma hora (> 6 años) </li></ul><ul><li>CRONORREGULADOR : 0.3-6 mgr 1,5-6 horas antes del inicio de incremento de melatonina endógena o a media tarde </li></ul><ul><li>Comercializada como suplemento nutricional (Agencia Española Medicamento y Productos Sanitarios). LI, LR </li></ul><ul><li>No efectos adversos </li></ul>Banta et al, 2008; Smits et al, 1999-2001; Walderhauser et al, 1988; Marcia et al, 2003; Ivanenko et al, 2003; Buscemi et al, 2004; Weiss et al, 2010; Van Geijlswijk et al, 2011; Giannotti et al, 2006; Wasdell et al, 2008
    31. 31. <ul><li>Útil en insomnio de conciliación > I. Mantenimiento </li></ul><ul><li>Útil en insomnio por trastornos del ritmo circadiano </li></ul><ul><li>Útil en insomnio relacionado con trast. neurológicos: TEA (ritmo vigilia sueño irregular), TDAH, Retraso madurativo. </li></ul><ul><li>En niños autistas, reduce latencia de sueño, el nº de despertares nocturnos e incrementa la duracion del sueño. Mejoría a corto y largo plazo </li></ul>MELATONINA Garstang et al, 2006; Wallis et al, 2006; Giannotti et al, 2006; Wasdell et al., 2008; Braam et al, 2009 (MA); Andersen et al, 2008; Paavonen et al, 2003; Wright et al, 2011; Rosignol et al, 2011; Guénolé et al, 2011
    32. 32. MELATONINA <ul><li>No suprime melatonina endógena </li></ul><ul><li>Alerta: </li></ul><ul><ul><li>↑ dosis pueden inhibir la ovulación y funciones reproductivas en hembras. </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunas formulaciones pueden contener contaminantes dañinos (tiendas de productos naturales) </li></ul></ul><ul><li>No resultados a largo plazo </li></ul><ul><li>< 6 meses: - no recomendable </li></ul><ul><li>6 m–3 años: - no sabemos a largo plazo (superv. médica) </li></ul><ul><li>> 3 años: - útil y eficaz en tratamientos de 3 años </li></ul><ul><li>No evidencia para recomendar a < 6 años </li></ul>Banta et al, 2008; Smits et al, 1999-2001; Walderhauser et al, 1988; Marcia et al, 2003; Ivanenko et al, 2003; Buscemi et al, 2004; Weiss et al, 2010; Van Geijlswijk et al, 2011
    33. 33. <ul><li>Clonidina </li></ul><ul><li>Neurolépticos </li></ul><ul><li>Antiepilépticos = VA, BDZ (si AEp) </li></ul><ul><li>Mitazapina, Trazodona (si depresión) </li></ul><ul><li>Donezepilo (inh. Colinesterasa) </li></ul>OTROS FÁRMACOS Richdale et al, 1999; Buckley et al, 2011
    34. 34. <ul><li>10.000 lux x 20 min, 2500 lux x 2 h </li></ul><ul><li>La luz (por la mañana) suprime la secreción de melatonina y disminuye la somnolencia </li></ul><ul><li>Se debe evitar la luz intensa al final del dia y se debe formentar la exposicion a la luz por la mañana </li></ul><ul><li>No existen estudios en autismo. </li></ul>LUMINOTERAPIA Richdale et al, 1999
    35. 35. CRONOTERAPIA <ul><li>Regula el ritmo circadiano </li></ul><ul><li>Modificar progresivamente la hora de acostarse hasta que se alcanza la hora deseada </li></ul><ul><li>Horarios irregulares, despertar matutino precoz y una escasa duracion del sueño, han desaparecido en una niña de 8 años con autismo y RM. </li></ul>Piazza, Hagopian, Hughes, & Fisher, 1998.
    36. 36. <ul><li>Los trastornos de sueño son muy prevalentes en niños autistas (hasta 83%) </li></ul><ul><li>Estos problemas suelen estar relacionados con trastornos del ritmo circadiano </li></ul><ul><li>Papel de la melatonina y serotonina </li></ul><ul><li>Lo más frecuente: dificultad de conciliación y despertares nocturnos </li></ul><ul><li>Insomnio = síntoma </li></ul>CONCLUSIONES
    37. 37. <ul><li>Cuestionarios y agenda, fundamentales </li></ul><ul><li>PSG (a veces): alteración del sueño REM </li></ul><ul><li>El tratamiento de los TS en niños autistas mejora los síntomas del TEA y reducen el estrés familiar. </li></ul><ul><li>Tratamiento conductual y fármacos (melatonina) </li></ul>CONCLUSIONES
    38. 38. <ul><li>Muchas gracias </li></ul>

    ×