2. PARENQUIMA.
Presenta una cápsula fibrosa la cual
recubre totalmente, dándole un aspecto
de lobulación.
La aponeurosis cervical profunda se divide
en dos capas recubriéndola en sentido
anterior y posterior, dando un aspecto de
pseudocapsula.
3. SITUACION DE LA G. TIROIDES (VISION ANTERIOR)
Sobotta Atlas De Anatomía Humana 23 EDICION 3 Vol
4. ARTERIAS DE LA G. TIROIDES (VISION ANTERIOR)
Sobotta Atlas De Anatomía Humana 23 EDICION 3 Vol
5. VENAS DE LA GLANDULA TIROIDES
Sobotta Atlas De Anatomía Humana 23 EDICION 3 Vol
6. FISIOLOGIA HORMONA TIROIDEA
• Captación y transporte de yodo
• Oxidación de Yodo (Peroxidasa)
• Organificacion de yodo
• Acoplamiento de las mono y diyodotironinas
• Proteolisis de TG
• Secreción
7.
8. VALORACION CLINICA
Historia clínica: Datos importantes.
Edad y sexo.
Antecedentes personales de irradiación del cuello.
Antecedentes personales de enfermedad tiroidea.
Síntomas de hipo o hipertiroidismo.
Síntomas con compresión de estructuras adyacentes.
9. EXAMEN FISICO:
Aspectos generales: Exoftalmos, taquicardia, aspectos de la piel.
Examen de la glándula y estructuras vecinas:
Tamaño.
Forma.
Consistencia
TIROIDES NORMAL
Apenas palpable
Superficie lisa y consistencia blanda
Cada lóbulo se palpa 2 cm vertical y 1 cm en horizontal
14. BOCIO
Es el agrandamiento de la glándula tiroides sin
relación a su naturaleza histopatológica.
Clasificación:
Morfológicamente: Difusos y Nodulares.
Tiempo de evolución: Agudas y crónicos.
Estado funcional: Hiperfuncionales.
Normofuncionales.
Hipofuncionales.
Historia Natural: Benignas y Malignas.
15. BOCIO SIMPLE O BOCIO COLOIDE
Su etiología esta ligada al metabolismo del YODO.
Bocio endémico: Carencia de yodo en la dieta.
En la infancia provoca manifestaciones de retardo
mental.
17. BOCIO MULTINODULAR
NO TOXICO
Predominan la hiperplasia,
degeneración o fibrosis, sin trastornos
de la función tiroidea.
> Frecuencia se desarrolla por una
deficiencia de yodo
Mas frecuente en Mujeres
Prevalencia aumenta con la edad.
18. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayoría de los pacientes con bocio
multinodular no tóxico se encuentran
asintomáticos, son eutiroideos.
Se desarrolla habitualmente durante muchos
años
Se detecta en la exploración física sistemática
o cuando el paciente advierte un aumento
de tamaño en la región del cuello.
19. Puede finalmente provocar síntomas
compresivos como:
Disfagia
Disnea (compresión traqueal)
Plétora Facial (congestión venosa)
La desviación de la tráquea es frecuente,
pero la compresión habitualmente
debe superar 70%
del diámetro traqueal para que se produzca una
afección importante de la vía respiratoria.
20. DIAGNÓSTICO
Estructura tiroidea alterada
Múltiples nódulos de diversos tamaños
Muchos nódulos se encuentran en la
profundidad del tejido tiroideo, en la
zona posterior o retroesternal.
No es posible palparlos todos
21. Debe medirse la TSH
La función tiroidea suele ser normal
Las biopsias tiroideas si hay sospecha de un
proceso maligno debido a un nódulo
dominante o que aumenta de tamaño.
DIAGNÓSTICO
22. BOCIO DIFUSO NO TÓXICO
Un aumento de tamaño difuso de la
glándula tiroides en ausencia de
nódulos e hipertiroidismo.
En ocasiones se le denomina:
BOCIO SIMPLE: debido a la ausencia de nódulos.
BOCIO COLOIDE: por la presencia de folículos
uniformes llenos de coloide.
23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La mayor parte de los bocios son
asintomáticos.
La exploración de un bocio difuso revela
una glándula con:
Aumento de tamaño simétrico
No hipersensible
Generalmente blanda
Sin nódulos palpables.
24. DIAGNÓSTICO
Pruebas de función tiroidea en todos los pacientes
con bocio para excluir tirotoxicosis o hipotiroidismo
Encontrar una T4 total baja, con T3 y TSH normales
Refleja el aumento de la conversión de T4 en T3.
25. BOCIO MULTINODULAR TOXICO
La patogenia parece ser similar a la del bocio
no tóxico.
La principal diferencia radica en la presencia
de autonomía funcional en el bocio toxico.
Además de las características del bocio, la
presentación clínica del bocio tóxico consiste
en hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis
leve.
26. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Bocios multinodulares de larga evolución.
Taquicardia
Insuficiencia cardiaca
Arritmia
Pérdida de peso
Nerviosismo
Debilidad
Temblor fino
Sudoración.
27. DIAGNÓSTICO
Pruebas de función tiroidea
El nivel de TSH es bajo.
T4 puede ser normal o estar
mínimamente aumentada.
T3 elevada
28. TRATAMIENTO
Tiroidectomía, que es el tratamiento
definitivo de la tirotoxicosis subyacente
y del bocio.
Los pacientes deben alcanzar el
estado eutiroideo mediante
antitiroideos antes de la intervención.
29. TIROIDITIS
Es un grupo de enfermedades tiroideas que
tienen en común la inflamación de la G.T
Clasificación: De acuerdo al tiempo de
evolución:
Supurada Aguda.
Sub aguda: en su forma:
• Granulo matosa
• Linfocítica
Crónica: Linfocítica (Hashimoto) y Fibrosa
(Estructura de Riedel).
30. NODULO TIROIDEO
El nódulo tiroideo es una neoformación
caracterizada por un tumor esférico dependiente
de la glándula tiroides, de tamaño variable y
etiología diversa. Es importante precisar que se trata
de un concepto clínico y no de una entidad
patológica definida.
31. FACTORES DE RIESGO.
Edad: <25 - > 60 años.
Sexo: varones la posibilidad de cáncer es más alta.
Antecedentes familiares de carcinoma medular.
Enfremedades pre existentes de la tiroides:
Enfermedad de Graves 5-10%.
Bocio multinodular toxico 3%.
Tiroiditis de Hashimoto 5-22%.
33. CÁNCER DE TIROIDES
Es un proceso neoplásico que afecta
la glándula tiroides, se presentan
generalmente como nódulos o
bultos, aunque de estos un 90%
suelen ser benignos. Los cánceres de
tiroides pueden ser papilares o
foliculares.
ROCA - Temas de Medicina Interna Tomo III
34. CLASIFICACIÓN:
1. Diferenciados:
a) Papilar: Representa el 65-75% de los casos.
b) Folicular y de células de HURTLE: 15-20%
2. Medular: 5-10%.
3. Indiferenciados o Anaplásicos: 5-10%.
• Células pequeñas.
• Células gigantes.
• Células fusiformes.
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36. CARCINOMA PAPILAR
Más frecuente en neoplasias malignas de tiroides
Cualquier edad pero predomina en <40 años
Mujeres
De crecimiento lento
No encapsulado
Diseminación linfática a ganglios regionales
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37. CARCINOMA FOLICULAR
Después de los 40 años
Crecimiento mas rápido que el Papilar
Produce metástasis por vía sanguínea en pulmón, cerebro y
huesos.
Encapsulados
La invasión de la capsula y vasos los distingue de los
adenomas.
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38. Tumores de cel. De Hürthle
3- 10%
Masas solitarias en el tiroides
Compuestas por células de hürthle
Rodeadas por una capsula
Son Agresivos y Metastatizan con mas frecuencia que los
diferenciados.
Menor predisposición a captar yodo radioactivo.
Metástasis a pulmon y hueso por diseminación hematogena.
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39. CARCINOMA ANAPLÁSICO
>50 años
Mujeres
Crecimiento rápido y doloroso de un bocio existente
La masa origina:
Disfonía
Disfagia
Deficientes de yodo
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40. Compuesto por células fusiformes, poligonales y
gigantes.
Células epidermoides y focos sarcomatoides.
El marcador epitelial útil es la queratina.
Curso progresivo
Metástasis a ganglios linfáticos y órganos adyacentes
(traquea, esófago, vasos, músculo y piel).
CARCINOMA ANAPLASICO
42. CARCINOMA MEDULAR DE
TIROIDES (CMT)
Mas frecuente en Mujeres >50 años
Familiar 20 - 30%
Rasgo autosómico dominante
Aislado:
1. Asociación: feocromocitoma, hiperparatiroidismo
2. CMT agresivo, feocromocitoma,
ganglioneuromatosis, anomalías esqueléticas
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43. CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
Tumor de células C
Células productoras de calcitonina
Se localizan en la unión entre el tercio sup. Y los dos
tercios inf. De los lóbulos tiroideos.
Lesión entre blanca, rojiza y dura.
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45. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO
> manifiestan como nódulos tiroideos asintomáticos
Metástasis ganglionar
Disfonía, disfagia, tos y disnea avanzada
46. DIAGNOSTICO
Ecografía tiroidea
Valorar tamaño y estructura
Detectar otros nódulos
Guiar biopsia
Gammagrafía tiroidea - nódulo hiperfuncionante
RM y TC en tumores grandes
Sospecha afectación del esófago, tráquea o
mediastino
47. Sospechar de CMT
Nódulo tiroideo localizado en el tercio
superior del lóbulo tiroideo
Dolorosa
Rubefacción
Diarrea
Antecedentes familiares de CMT
Antecedentes familiares de Feocromocitoma
BAF y medición de calcitonina plasmática
48. Citología por aspiración con aguja fina
15-20% inadecuadas
70% benignas
4% malignas
10% indeterminadas o sospechosa
20% nódulos malignos
50. CIRUGIA
LOBECTOMIA.
Cánceres de tiroides diferenciados que son pequeños y que no
muestran ningún signo de propagación más allá de la glándula
tiroidea.
El lóbulo que contiene el cáncer se extirpa usualmente junto
con el istmo
Puede que no se requiere el uso de suplemento hormonal
tiroideo después de la operación.
51. TIROIDECTOMIA.
Esta operación remueve toda ò casi toda, o la mayor
parte de la glándula tiroidea.
Ésta es la cirugía más común para el cáncer de tiroides
(diferenciados)
El cáncer papilar de tiroides tiende a estar presente en
más de una parte de la glándula tiroidea
52. CARCINOMA PAPILAR Y FOLICULAR
1. CIRUGIA
2. TRATAMIENTO CON YODO -131
3. RADIOTERAPIA EXTERNA
53. CIRUGIA
Extirpar todo el tejido tumoral del cuello.
Extirpación de toda la glándula tiroides
Ganglios linfáticos cervicales afectados.
54. CARCINOMA PAPILAR
Se extirpan ganglios linfaticos
del compartimiento central.
Áreas paratraqueal y
esofagotraqueal.
• Zona clavicular homolateral
• Tercio inferior de la cadena
yugulocarotidea.
• Se conservan :
1. Vena yugular
2. Musculo
esternocleidomastoideo
3. Nervio espinal
85%
55. CARCINOMA FOLICULAR
35% metastásis linfatica
El vaciamiento ganglionar solo se lleva a
cabo cuando se hace el diagnostico
durante la intervención quirúrgica.
56. RADIOTERAPIA EXTERNA
En cuello y mediastino (50 Gy en 25
fracciones durante 5 semanas)
Solo esta indicada en mayores de 45 años
Extirpacion quirúrgica completa es imposible.
Tejido tumoral no capta yodo- 131.
58. CARCINOMA MEDULAR DE
TIROIDES (CMT)
CIRUGIA
Se realiza después de descartar
feocromocitoma.
Tiroidectomia total
Vaciamiento cervical funcional bilateral.
20- 30 % curación bioquimica
59. CARCINOMA MEDULAR DE
TIROIDES (CMT)
Pacientes con niveles residuales detectables de
calcitonina:
Buscar metastásis regional y a distancia.
Tomografía Computarizada de cuello, torax y abdomen,
ecografía de higado y gammagrafía ósea.
En Niveles de calcitonina elevados tras la cirugia esta
indicada radioterapia externa
60. TRATAMIENTO CON TIROXINA
Carcinoma papilar y
folicular
Otras neoplasias de tiroides
•Reestablecer una función tiroidea
normal
•Suprimir TSH ( < 0,1 MU/ml
• dosis inicial 2,5 Mg/kg adultos
•3,0 Mg/kg en niños
Dosis diaria de 1,8 Mg/kg
61. Carcinoma papilar y folicular
Mantener un tratamiento con tiroxina.
Detectar la persistencia o recidiva del
carcinoma tiroideo.
Es necesario un seguimiento de por vida
La detección de recidiva es esencial para
el pronostico
Tiroglobulina serica y gammagrafia
corporal con yodo-131.
