Este documento describe la anatomía de la piel, tejidos blandos y músculos de la cara. Explica las capas de la piel facial incluyendo la dermis, tejido subcutáneo y fascia profunda. También describe los principales músculos faciales como los músculos orbiculares, cigomáticos, y risorios. Finalmente, detalla la inervación de la piel facial y zonas quirúrgicas de riesgo.
1.
Dra. Flor Patricia Carmona Contreras R3D
Dr. Julio Enríquez Merino
2. Piel
Tejido subcutáneo
Capa fibroadiposa
(SMAS)
Músculos
miméticos de la
cara.
Fascia profunda
(N. Facial)
3. Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
4. Tejido graso
Tabiques fibrosos
(Dermis – SMAS –
Músculos).
No es uniforme
5. Capa fibromuscular
Interconecta con
músculos de la expresión
facial
Características:
Dividir grasa SC
Los septos fibrosos
(SMAS – dermis)
Grasa sin septos
(M. faciales P – SMAS)
Vasos y nervios (SMAS)
Distribuidor de fuerzas Músculos
Faciales
6. Condensaciones de tejido conjuntivo intercalados entre
tejidos blandos
Se dividen:
• Verdaderos dermis – periostio
(Cigomático, mandibular y orbitario)
• Falsos Fascia profunda – superficial
(Platismal - auricular y mesentérico)
8. Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
9. Músculos
Faciales
• Perioculares
Elevadores,
depresores (ceja y
frente) musculo del
parpado.
• Frontal
• Depresor superciliar
• Corrugador de la ceja
• Piramidal o prócer
• Orbicular del ojo
Músculos periorales y
cervicales
•Orbicular de los labios
•Compresor de los labios
•BuccinadorCigomático Mayor
•Cigomático menor
•Elevador propio del labio superior
•Elevador común del ala de la nariz
y del labio superior
•Elevador del ángulo de la boca
•Risorio
•Depresor del ángulo de la boca
•Cuadrado de la barba
•Mentoniano
•Platisma
Músculos de la
nariz
Porción transversa del
musculo nasal
Porción alar del
musculo nasal
Músculo depresor del
tabique nasal
11. Se extiende desde la galea de PC hasta dermis de la
ceja.
Inervación: Rama frontal del N. facial
Función: Eleva cejas
12. Origen: Borde orbitario
medial
Inserta cara medial de orbita
ósea
Contracción: Cejas hacia
abajo
13. Origen: hueso frontal
(reborde orbitario inferomedial)
Inserta por encima del tercio
medio de la ceja.
Inervado por rama frontal del N.
facial
Función descender cejas
14. Origen: huesos nasales
Inserta en piel de glabela
Inervado rama frontal del N. facial
15. Disposición concéntrica.
Contracción: estrecha fisura palpebral y ayuda a flujo de lagrimas
Constituido por:
o Porción palpebral
•Se localiza dentro de los parpados
•Función: cierra los ojos
o Porción lagrimal
•Pasa detrás del saco lagrimal
•Comprime los parpados
•Ayuda a drenaje de lagrimas
o Porción orbitaria
•Cubre el borde orbitario
•Se inserta: hueso frontal y maxilar
•Función cierra parpados con fuerza
17. Aplanado, triangular y delgado
Se extiende:
Dorso de la nariz - fosa canina
Contracción:
o Eleva el ala nasal
o Dilatador de las narinas
18. Pequeño delgado y aplanado
Se extiende:
Del surco naso labial – borde lateral de la narina
Función:
oDesplaza el ala de la nariz
oAumenta diámetro transversal de las narinas
19. Aplanado (cuadrilátero)
Se extiende:
Desde el surco alveolar – borde posterior de las narinas
Función:
Desciende ala nasal
Estrecha orificio de narinas
21. Situado: alrededor del orificio labial
Se extiende de una comisura labial a otra
Constituido por:
Semiorbicular superior
Semiorbicular inferior
Función:
o Producir cierre de labios o sello labial
oAyudar al vaciado del vestíbulo bucal
22. Se extiende de anterior a posterior alrededor de
la hendidura bucal
Función comprime los labios
Desarrollado en el RN
23. Delgado plano y rectangular
Se inserta en la apófisis alveolares de los
maxilares y mandíbula
Función
oActivo sonrisa - tensa la mejilla
oCon orbicular de la boca comprime las
mejillas y los labios
oComprime las mejillas al soplar
24. Aplanado y acintado
Se extiende:
hueso cigomático – comisuras labiales
Función :
oDesplaza hacia arriba y afuera la comisura labial
25. Delgado, estrecho.
Se inserta:
oSuperior cara lateral de cigomático
oInferior piel de labio inferior
Función:
oDesplaza hacia arriba y afuera labio superior
26. Se inserta:
oDebajo del reborde orbitario inferior
oSobre agujero infraorbitario
oHacia abajo: piel de labio superior
Contracción: eleva labio superior
27. Se extiende:
o Desde la apófisis ascendente de maxilar superior al labio superior
Se divide en dos fascículos:
oInterno - parte posterior del ala de la nariz
oExterno - Se fija en piel de labio superior
Función: Eleva el ala de la nariz y labio superior
28. Aplanado en forma de cuadrilátero
Se inserta:
oSuperior – fosa canina
oInferior – agujero supraorbitario
oSe une a la piel de la comisura del labio inferior
Contracción:
o eleva comisura y labio inferior
29. Mas superficial de los músculos de la pared lateral de la
boca
Delgado, plano
Se origina: fascia parotídea
Se inserta: piel de ángulo de la boca
Musculo de la sonrisa (orbicular de los labios)
30. Ancho, delgado, aplanado y triangular
Se extiende:
o entre la mandíbula y comisura de los labios
Su contracción:
oDesplaza hacia abajo y lateralmente la comisura de los
labios
oExpresión de tristeza
31. Se extiende:
oDesde el maxilar inferior al labio correspondiente.
Desplaza hacia abajo y afuera labio inferior
32. Se localiza a lado de la línea media
Se extiende:
oDesde la sínfisis mentoniana – piel del mentón
La contracción:
o levantan la piel del mentón
33. Ancho, delgado en forma de cuadrilátero
Localización: Región antero lateral del cuello y parte
inferior de la cara
Se extiende desde el tórax- mandíbula y mejilla.
Contracción:
oDesplaza piel del mentón y desciende comisura labial
39. Rama Músculos
Temporal Frontal, Auricular
Orbicular Superior Superciliar
Cigomática Orbicular inferior Piramidal
Nasal (Porción alar) Buccinador
Bucal Buccinador Elevador del ángulo de la
boca
Depresor del septo nasal Risorio
Cigomáticos Orbicular del labio Elevador
de labio superior
Marginal
Mandibular
Orbicular de la boca (Inferior) Depresor del labio inferior
Depresor ángulo de la boca Mentoniano
Cervical Platisma
Roenigk R et al. Dermatology surgery. 3ra edición. Informa
40. Roenigk R et al. Dermatology surgery. 3ra edición. Informa
Nasociliar
Frontal
Lagrimal
Infraorbitari
o
Cigomático-
Facial
Cigomático-
Temporal
Auriculotempo
ral
Bucal
Alveolar
Inferior
Lingual
41. Rama Zona
Nasociliar Raíz nasal Punta
nasal
Canto medial
Columela
Dorso nasal
Superficie superior de
córnea
Frontal
Supraorbitar
io
Párpado superior
Piel cabelluda frontal
Zona medial de frente
Lacrimal Párpado superior lateral
Nasociliar
Raíz Nasal
Canto Medial
Punta Nasal
Dorso Nasal
Columela
Córnea
Frontal
Párpado
Superior
Piel cabelluda
Frontal
Frente
Lacrimal
Párpado Superior (Lateral)
Roenigk R et al. Dermatology surgery. 3ra edición. Informa
43. Rama Zona
Aurículotemporal Oído lateral (Trago)
Piel cabelluda temporoparietal
Art. temporomandibular
Bucal Mejilla Encías superiores
Mucosa bucal
Alveolar inferior Dientes mandibulares, labio inferior
Lingual Tercios anterior de lengua Encías inferiores
Piso de boca
Mandibular V3
Roenigk R et al. Dermatology surgery. 3ra edición. Informa
44. Zona Localización Nervio Signos de
Lesión
1 6.5 cm debajo de CAE Auricular mayor Hipoestesia tercio
inferior de oreja y
mejilla
2 0.5 cm debajo de trago hasta 2
cm por encima de ceja lateral
Rama temporal Parálisis de
frente, ptosis,
incapacidad para
cerrar el ojo.
3 Polo inferoanterior de la
parotida en el ángulo de la
mandibula y 2 cm posterior a
comisura bucal
Rama marginal-
mandibular
Parálisis labio
inferior, silbar,
sonreir.
4 Eminencia malar, borde
posterior de ángulo mandibular
y comisura bucal
Rama cigomática Párpado superior
con epífora.
Parálisis de labio
superior y mejilla
45. Zona Localización Nervio Signos de
Lesión
5 Borde orbitario superior
(Pupila)
Frontal externo e
interno
Hipoestesia
frente, párpado
superior
6 1 cm debajo de borde orbitario
inferior (Pupila)
Suborbitario Hipostesia
superior de naríz,
mejilla, párpado
inferior, labio
superior
7 Mediomandibular, debajo
segundo premolar
Mentoniano Hipostesia labio
inferior y menton
Zonas de Peligro
46.
47. Grupo Región
Parotídeo Región lateral de
cara (Yugular
ext)
Submandibular Labio superior
Labio inferior
lateral
Encías
Submentoniano Mentón y región
central de labio
inferior
Occipital Piel cabelluda
Postauricular. Cara posterior
de la oreja
48. Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
49. Inervación sensitiva:
Plexo cervical (nervio auricular mayor y occipital menor)
Nervio auriculotemporal (Rama de V3).
Nervios del craneo VII, IX, X.
Irrigación: A. Auricular anterior y posterior, ramas de la A.
temporal superficial.
Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
50. Los límites y uniones de sitios anatómicos forman
contornos en la cara.
Deben ser respetados durante la cirugía.
Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
51. Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
52. Regiones divididas por sus cualidades intrínsecas
constantes dentro de cada unidad.
Pigmentación.
Textura
Pelo.
Tamaño de poros.
Cualidad sebácea.
Efecto de la gravedad.
Líneas de unión entre zonas sirven para ocultar cicatrices
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53. Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
54. Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
55. Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
56. Propiedades inherentes del colágeno y tejido elástico en diferentes
regiones combinada con la tensión intermitentemente ejercida en la
piel por lo músculos subyacentes resultando en arrugas lineares.
Los pliegues son perpendiculares a las líneas de tracción de la piel.
Utilizadas para favorecer una cicatrización adecuada.
J.H Saurat et al. Dermatologie et infections sexuellement transmissibles, 5ème Editi
57. Referencia para los limites anatómicos.
Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
59. Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
60. Robinson J et al. Surgery of the skin.2da edición. Mosby
Editor's Notes
QUE CONECTAN LA DERMIS CON LAS CAPAS MÁS PROFUNDAS DEL SMAS Y DE LOS MUSCULOS MIMETICOS DE LA CARA
GRANDES VASOS Y NERVIOS SE ENCUENTRAN INICIALMENTE PROFUNDOS AL SMAS Y RAMAS MAS PEQUEÑAS LO PERFORAN
Anclan las capas superficiales a las estructuras subyacentes
1. A facial.
Ramas de la carotida interna y externa y las ramas corren de manera centripeta
Ya que la piel cabelluda no tiene perforadores musculocutaneos
Musuculo frontal inervado por rama temporal: 15% inervación cruzada con el cigomático
85% Lesión temporal: Produce incapacidad para elevar la frente, caida del párpado incapacidad para elevar la ceja.
Orbicular: Caída del papardo inferior. Ectropión
Buccinador: Acumulación de la comida entre los las mejillas y las encías
Marginal: Defectos de la expresión facial permanentes. Asimetría facial
Nervios cervicales dan inervacion (nervio auricular mayor que da sensibilidad ala pie lareral del cuello ,de la mandicula y la oreja) el nervio occipital menor inerva el cuello y la piel cabelluda posterior al oido, el transverso cervicl inerva cuello anterior esta área es el punto de ERB donde corvenjen los tres nervios.
Agujero supraorbitario,
Frontal, supratrochlear y supraorbital rama del frontal. Infratrochlear rama del nasociliar.
25% de los pacientes tiene ganglio submentonianos palpables.
Cadena yugular interna es el ppal recolector de cabeza y cuello. Derecha en subclavia izquierda conducto torácivo
Cadena yugular: Tronco colector
Izquierda: C. Torácico
Derecha: Subclavia
Cymba
cavum
Vertical: p cervical.
Horizontal auriculotemporal.
Puntos:
Faical glosofaringeo y vago.
En la cabeza es aconsejado seguir la orientación de los cabellos.
