Sindrome de intestino corto

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Sindrome de intestino corto

  1. 1. Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Juan Graham Casasus”SÍNDROME DE INTESTINOCORTODr. Ferstman Duran HernándezResidente de cirugía general Villahermosa, Tabasco, México
  2. 2. Antecedentes históricos• 1880 se realiza la primer resección intestinal exitosa1.• 1935 Haymond analiza 257 sometidos a resección intestinal concluyendo que los pacientes tenían una función intestinal cercana a lo normal con resecciones de un tercio o menor a la longitud total2. 1.- Koeberle E. Resection de deux meters dintestin grele. Bull Acad Med. (1881);8:249–250. 2.- Haymond H E. Massive resection of the small intestine. Surg Gynecol Obstet. (1935);51:693–705.
  3. 3. Conceptos• Cuadro clínico caracterizado por diarrea, malabsorción y desnutrición asociado a un remanente intestinal disminuido1.• Es el resultado de una longitud de intestino delgado inadecuada para la soporte nutricional2. 1 .- Shackelfords Surgery of the ALIMENTARY TRACT, Fifth edition, Vol 5 2.- Sabiston Textbook of surgery The biological basis of modern surgical practice, Saunders Elsevier, 18 th edition
  4. 4. Conceptos• Es una insuficiencia del intestino secundaria a a resecciones quirúrgicas masivas mayor al 75% del mismo; con imposibilidad de recibir nutrición e hidratación adecuada por vía oral debido a un cuadro de diarrea y perdida electrolitica. Tratado de cirugia general, H. Duran Tristan, Elsevier, 1ra ed.
  5. 5. Conceptos• Es una forma de insuficiencia intestinal secundaria a la resección de una cantidad critica de intestino, capaz de producir diarrea, deshidratación, alteración electrolítica, malabsorción, mala digestión y desnutrición. Cirugia, Asociacion Española de Cirujanos, Ed Panamericana, 2da ed.
  6. 6. Anatomía Duodeno 25- 30cm Treitz – Valvula ileocecal 480cm 2/5 proximales yeyuno 3/5 distales Ileon Longitud total 360-600cm
  7. 7. Etiología Intestino corto Adultos Niños Isquemia Enteritis Enf. De Enterocolitis Atresia intestinal Neoplasias post Crohn necrotizante intestinal aguda radioterapia
  8. 8. Etiología
  9. 9. Fisiopatología• Longitud• Ubicación y función del remanente intestinal• Estado funcional de otros órganos digestivos• Presencia o ausencia de válvula ileocecal• Capacidad adaptativa de intestino remanente
  10. 10. Fisiopatología• Factores que modifican la adaptación intestinal • Dieta con ácidos grasos de cadena corta y larga • Suplementos alimenticios con glutamina • Hormona del crecimiento • Factor de crecimiento epidérmico • Fármacos • Anti H2: ranitidina y cimetidina • IBP: omeprazol • Octreotide ¿benefico o deletereo? • Poliaminas • Espermina • Espermidina • Putrescina • GLP2 • Prostaglandinas
  11. 11. Fisiopatología• Adaptación intestinal• 1er periodo • Primeras 2 semanas del postquirúrgico • Perdida abundante de líquidos y electrolitos • Hipergastrinemia• 2do periodo • Sx de adaptación intestinal “hiperplasia adaptativa” • Adaptación estructural y funcional • Inicia a las 2 semanas del postquirúrgico hasta los 6 meses • Hipertrofia de las vellosidades de la mucosa y mayor profundidad de las criptas
  12. 12. Fisiopatología
  13. 13. Fisiopatología• Resección yeyunal vs ileal • Yeyuno • Disminuye secreción de CCK, secretina, enzimas pancreáticas y motilidad vesicular • Aumenta producción de gastrina • Íleon • Ralentiza transito intestinal • Absorbe vitamina B12, sales biliares • Resección provoca diarrea coleretica, esteatorrea y colelitiasis
  14. 14. Fisiopatología
  15. 15. Manifestaciones clínicas• Diarrea• Perdida de peso• Deshidratacion• Deficiencias de vitaminas • Osteomalacia • Deficit vitamina D • Prolongacion del TP • Anemia megaloblastica y perniciosa • Deficiencia de tiamina: Wernicke • Pelagra • Acrodermatitis enteropatica
  16. 16. Fisiopatologia
  17. 17. Tratamiento• Medico • Dietas elementales • Polimericas • Normales • NPT
  18. 18. Tratamiento NPT
  19. 19. Tratamiento quirurgico• Preservar y maximizar el remanente intestinal • Alargamiento intestina • Estricturoplastia • Parche de serosa• Mejorar la funcion intestinal • Mejorar la motilidad: enteroplastia • Prolongar transito intestinal
  20. 20. Tratamiento quirúrgico
  21. 21. Tratamiento quirurgico
  22. 22. Tratamiento quirúrgico• Métodos para prolongación de transito intestinal • Segmentos antiperistálticos • Adultos 10cm, niños 3cm • Válvulas intestinales • Técnica: 2cm para retrogradas y 4cm anterógradas • Complicaciones: Obstrucción e intususcepción • Interposición colonica
  23. 23. Procedimiento de Bianchi Segmento yeyunal de 15cm longitud dilatado http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/intestino%20corto/intestino%20corto.htm
  24. 24. Enteroplastia transversa
  25. 25. Transplante intestinal• ¿?

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