Leptospirosis

1. Leptospirosis
Por: Maira Hurtado Wallet

2. Maira Hurtado Wallet
Leptospirosis
Introducción
Producida por leptospiras
patógenas
La leptospirosis
leve se puede
presentar como
un processo
seudogripal, es
decir, con
cefalalgias y
mialgias
La leptospirosis
grave se conoce
también como
síndrome deWeil
y se caracteriza
por ictericia,
alteraciones de la
función renal y
diátesis
hemorrágica.

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Leptospirosis
Las leptospiras son microorganismos
espirales, finos y dotados de gran
movilidad con extremos en forma de
gancho y dos flagelos periplasmáticos,
com los cuales horadan los tejidos.
Agente Etiológico
Miden de 6 a 20 pm de longitud y
aproximadamente 0.1 pm de anchura
Las leptospiras son espiroquetas que
pertenecen al orden Spirochaetales y a
la familia Leptospiraceae.

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Leptospirosis
Epidemiología
El reservorio más importante son los
roedores, sobre todo las ratas, pero
otros mamíferos silvestres así como
animales domésticos y de granja
también albergan estos
microorganismos.
Las leptospiras establecen una relación
de simbiosis con el hospedador y a
veces persisten durante años en el
túbulo renal
La leptospirosis es una importante zoonosis de distribución universal, que
afecta por lo menos a 160 especies de mamíferos.

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Leptospirosis
Epidemiología
La transmisión de las leptospiras en humanos puede surgir después de
contacto directo con la orina, la sangre o el tejido de un animal infectado o la
exposición al entorno contaminado; rara vez la transmisión ocurre de un
humano a otro
Otras veces, la leptospirosis
sobreviene tras la inmersión
imprevista en aguas
contaminadas (p. ej. a causa
de um accidente de tránsito) y
raras veces por la mordedura
de un animal.
Es más frecuente en
zonas tropicales porque
el clima y la falta de
higiene facilitan la
supervivencia y la
propagación del
patógeno.

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Leptospirosis
Patogenia
Las leptospiras pueden introducirse en el organismo a través de las
heridas cutáneas o incluso a través de la mucosa intacta, sobre todo la
conjuntiva y la que cubre la bucofaringe y nasofaringe.
El consumo de agua contaminada puede facilitar el paso de las leptospiras a través de la
boca, la faringe o el esófago. Una vez que penetran los microorganismos se produce una
leptospiremia y el patógeno se extiende por todos los órganos. La leptospiras se multiplica
en la sangre y en los tejidos y puede aislarse tanto en la sangre como en el líquido
cefalorraquídeo (LCR) en los primeros cuatro a 10 días de la enfermedad.

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Leptospirosis
Patogenia
En el riñon, los microorganismos emigran al intersticio, a los túbulos
renales y a la luz tubular y originan una nefritis intersticial y una necrosis
tubular. La hipovolemia debida a la deshidratación y a los trastornos de
la permeabilidad capilar contribuye a la insuficiencia renal.

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Leptospirosis
Patogenia
En el hígado se observa necrosis centrolobulillar con
proliferación de las células de Kupffer.

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Leptospirosis
Patogenia
La lesión pulmonar es consecuencia
de la hemorragia y no de la
inflamación. Cuando las leptospiras
invaden el músculo estriado
provocan tumefacción,
degeneración vacuolar de las
miofibrillas y necrosis focal.
En los casos graves, la vasculitis altera finalmente la
microcirculación y aumenta la permeabilidade capilar
con la consiguiente perdida de líquidos e hipovolemia.

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Leptospirosis
Patogenia
Cuando se forman anticuerpos, las leptospiras se eliminan de todos los lugares
del hospedador, excepto el ojo, los túbulos proximales renales y
probablemente el cerebro, donde pueden persistir durante semanas o meses.
La persistencia de las leptospiras en el humor acuoso ocasionalmente da lugar
a uveitis crónica o recidivante.

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Leptospirosis
Manifestaciones Clínicas
Después de un periodo promedio de incubación de cinco a 14 días la infección
por Leptospira origina un cuadro subclínico, una enfermedad febril
indiferenciada o la enfermedad de Weil (la forma más grave).
Fase
leptospirémica
• dura tres a 10 días
• se caracteriza por fiebre
Fase inmunitaria
• tres a 10 días después de la anterior
• reaparece fiebre, la cefalea y otras
manifestaciones sistémicas, depende de la
eliminación de las leptospiras desde la sangre.

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Leptospirosis
Manifestaciones Clínicas
• Sólo la fase inicial mejora con antibioticoterapia.
• Entre los signos físicos inespecíficos pueden estar
hiperemia conjuntival, eritema faríngeo no exudativo,
mialgias a la palpación, crepitantes en la auscultación
pulmonar, ictericia, meningismo e hiporrefl exia o arreflexia
(en particular en las piernas).
La enfermedad de Weil se caracteriza por combinaciones variables de
ictericia, lesión renal aguda, hipotensión y hemorragia, y los órganos
afectados con mayor frecuencia son los pulmones.También son
comunes la afectación del corazón (p. ej., miocarditis), mialgias
intensas (que en ocasiones remedan un cuadro abdominal agudo),
erupciones y signos neurológicos (como meningitis aséptica).

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Leptospirosis
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo depende de demostrar el microorganismo
aislándolo en cultivo (para lo cual se necesita el transcurso de
semanas); detectar ácidos nucleicos o el antígeno en líquidos
corporales (método circunscrito típicamente a laboratorios de
investigación) o la visualización inmunohistoquímica en tejidos.
Las leptospiras de la sangre y el LCR en los primeros siete a 10
días de la enfermedad.
− Los cultivos de orina son positivos en la segunda semana de
la enfermedad, la positividad que puede persistir durante
meses o años a pesar de la antibioticoterapia.
El recurso diagnóstico fundamental para detectar leptospirosis
son los estudios serológicos.

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Leptospirosis
Tratamiento
En la enfermedad poco intensa el fármaco más indicado es la
doxiciclina por vía oral.También puede ser eficaz la
azitromicina.
En el caso de enfermedad grave se inicia el tratamiento parenteral con
penicilina, ceftriaxona o cefotaxima. Desde un punto de vista pragmático, en
la leptospirosis grave se inicia el tratamiento parenteral empírico con fármacos
de amplio espectro antes de confirmar el diagnóstico.