Sindrome de vena cava superior

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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

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Sindrome de vena cava superior

  1. 1. Federico Failach NavarroResidente de Medicina Interna III año Universidad del Sinú
  2. 2. Definición Cuadro clínico que aparece comoconsecuencia de la obstrucción de la venacava superior y que se manifiesta por una disminución intensa del retorno venoso INTRÍNSECA EXTRÍNSECA MALIGNIDAD Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513
  3. 3. Etiología• Maligno • No maligno  Cáncer de pulmón  Infecciosos (Sífilis,  Linfomas no Hodgkins Tuberculosis,  Linfomas Hodgkins histoplasmosis)  Timomas  Inflamatorias (Síndrome de Behcet,  Mesotelioma Sarcoidosis)  Tumor de Células  Vasculares (aneurisma germinales. aórtico, Trombosis de  Metástasis* VCS)  Masa benignas*Cáncer de seno; Ca gastrointestinal. (Bocios intratoracicos) Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Superior Vena Cava Syndrome David H. Johnson Cap 54 Oncology.
  4. 4. Epidemiologia DISTRIBUCION DE50% CAUSAS DE SVCS45%40%35%30% 10%25% Otras causas20%15%10% 5% 90% 0% Small-cell lung… Non–small-cell… Malignidad Lymphoma Thymoma Mesothelioma Metastatic cancer Germ-cell cancer Other cancers Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  5. 5. Epidemiologia• Afecta 15.000 personas por año los US• 60%-90% casos asociados a malignidad  Cáncer de pulmón 2%-4%  Linfomas no-Hodgkins 2%-4%• Sobrevida promedio 6 meses. Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513
  6. 6. Fisiología Tráquea Bronquio D. Ganglios Br.N. Frénico der. Vena cava AortaPleura del PD. superior 1/3 Q Esternón Timo (niños) Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513; n engl j med 356;18
  7. 7. Fisiopatología 20 -40 mmHg Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513; RadioGraphics 2010; 30:67–78; n engl j med 356;18
  8. 8. Presentación clinica Signo o síntoma Frecuencia (%) Rango Edema facial 82 60-100 Edema en brazos 46 14-75Distención de venas del cuello 63 27-86Distención de venas del pecho 53 38-67 Plétora facial 20 13-23 Síntomas visuales 2 0-3 Disnea 54 23-74 Tos 54 38-70 Ronquera 17 15-20 Estridor 4 0-5 Sincope 10 8-13 Cefalea 9 6-11 Mareo 6 2-10 Confusión 4 0-5 Obnubilación 2 0-3 Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; n engl j med 356;18
  9. 9. Presentación clinicaDistensión de venas del tórax Post-radioterapia y manejo me Edema de cara, cuello y brazos Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  10. 10. DiagnosticoSíndrome de vena cava superior OBSTRUCCION Conjunto de Compromiso de signos y la VCS síntomas Por imágenes Maligno o No S No iPlanificar tratamiento DiagnosticoDefinitivo ó sintomático Histopatológico Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  11. 11. Estudios de imágenes• Radiografía de tórax• Tomografía computarizada• Venograma• Resonancia magnética• Tomografía con emisión de positrones Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  12. 12. Radiografía de tórax• Anormal en el 84% de los SVCS• Ensanchamiento mediastinal 64%• Derrame pleural 26% Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513
  13. 13. Tomografía computarizada• Ojala siempre con contraste• Permite evaluar nivel y grado de obstrucción, redes de colaterales, y planificación de tratamiento.• Sensibilidad 96% y especificidad 92% Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  14. 14. Venograma• De elección en dos situaciones:• Colocación de Stent o tratamiento quirúrgico Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; C H A P T E R 231 The Vena Cava SyndromeMario Dicato and Vincent Lens
  15. 15. Diagnostico Etiológico• Es necesario conocer la histopatología para plantear el tratamiento definitivo.• Citología de esputo, toracentesis (50%), marcadores serológicos.• Broncoscopia (50%- 70%), mediastinoscopia o mediastinotomía (>90%). Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  16. 16. Propuesta de clasificación sistemática del GRADO S.V.C.S. CATEGORIA INCIDENCIA ESTIMADA DEFINICION (%) 0 Asintomático 10 Obstrucción por radiología en ausencia de síntomas SVCS 1 Leve 25 El edema en la cabeza o el cuello (distensión vascular), cianosis, plétora 2 Moderado 50 El edema en la cabeza o en el cuello con un deterioro funcional (leve disfagia, tos, deterioro leve o moderado de movimientos de la cabeza, la mandíbula o el párpado, perturbaciones visuales causadas por el edema ocular) 3 Severo 10 Edema cerebral leve o moderada (dolor de cabeza, mareos) o leve / moderada edema laríngeo o de la reserva cardíaca disminuida (síncope después de la flexión) 4 Amenaza la vida 5 Edema cerebral significativo (confusión, embotamiento) o edema laríngeo significativo (estridor) o compromiso hemodinámico Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Journal of Thoracic Oncology • Volume 3, Number 8, August 2008 significativo (síncope sin
  17. 17. Tratamiento Colocación de Stent. TratamientoRadioterapia quirúrgicoQuimioterapia Manejo medico Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513
  18. 18. Manejo medico • Dexametasona 4 mg cada 6 horas • Reduce la carga tumoral en Linfomas y Timomas • Diuréticos • Posición de la cama Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513;
  19. 19. Colocación de Stent intravascular• Útil en paciente que no se conoce el diagnostico y requiere intervención urgente.• Tumores recidivantes a manejo con quimio- radioterapia (Ej: mesotelioma)• Respuesta rápida 72 horas (75 -100%)• Complicaciones en 3 al 7% y mortalidad 1%• Trombosis aguda, hemorragia, arritmia cardiaca, reoclusion, migracion, muerte.• Angoplastia previa a la colocación del stent?• Anticoagulacion vs antiagreagacion? Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513; n engl j med 356;18
  20. 20. Radioterapia• SVCS Maligno con histopatologia conocida (mejoria de los sintomas en 2 semanas)• 78% CPCP y 63% CPCNP paciente presentaron mejoría clínica• 1,8 – 2,0 Gy linfomas• 2,0 – 3,0 Gy CA pulmón (3-6 sem; 7-6 sem)• 1 a 3 semanas con intension paliativa Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  21. 21. Quimioterapia• 80% mejoría clínica en S.V.C.S. maligno por Linfoma no Hodgkin’s* y CPCP (7-15 dias )• 40% mejoría clínica con CPCNP• De eleccion en tumor de celulas germinales• Mejores resultados con la combinacion de quimio-radioterapia. Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Ann Thorac Cardiovasc Surg. Vol. 15, N°2 (2009); n engl j med 356;18
  22. 22. Quirúrgico• Injerto de bypass quirúrgico (uso raro)• Timomas• Causas benignas (aneurisma aórtico, Enf. Granulomatosa, Bocio Intra Tx)• Mortalidad 5 %• Respuesta 80 – 90%• Asociarla a quimioterapia preoperatorio y radioterapia postoperatorio. Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513; n engl j med 356;18
  23. 23. Propuesta de algoritmo de manejo Evaluación de la historia clinica Examen físico, Rx de tórax, TAC tórax (contrastado) Síndrome de vena cava MALIGNO INVESTIGUE: Mtx cerebral; Grado 4 síntomas compresión de vías aéreas o corazón Venograma; Stent urgente; Trombolisis directa Grado: 1, 2, 3. síntomas Biopsia de tejido, estadificación, Estadio / tumor especifico Evaluación multidisciplinaria Plan de tratamiento definitivo Persistencia/recurrencia Grado 2-4 síntomas Manejo Qx del tumor Tumor Quimio-radio sensibles Tumor intermedio Opciones de Tto pobre o(Timomas, T. Cel. Germ. residual) (CPCP, Linfomas, T. Cel. Germ.) (CPCNP) bajo rendimiento (Mesotelioma pleural maligno) Grado 3 Grado: 1 y 2 Grado 3 Grado 1 y 2 Quimio PreQx Tratamiento definitivo Considerar Stent Stent (resección /reconstrucción) Lo mismo con o sin SVCS Radio.T. temprana RT, cuidados Paliativos(raro QX bypass) Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Journal of Thoracic Oncology • Volume 3, Number 8, August 2008
  24. 24. Conclusiones• El SVCS Es una urgencia oncológica con potencial riesgo de comprometer la vida.• La mayoría de los SVCS son de etiología maligna (P-L)• El tratamiento definitivo debe estar basado en el estudio histopatológico y la estadificación del tumor• La clasificación del SVCS según la severidad de los síntomas es útil para tomar decisiones y
  25. 25. Ciencia y caridad 1897Pablo Ruiz Picasso (1881-1973)

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