1. La macula
Michel Paques
Fondation Ophtalmologique Rothschild
Quinze-Vingts Hospital
INSERM U 592

2. Anatomy of the retina

3. Distribution des vaisseaux rétiniens: véritable « empreinte digitale » rétinien

6. 1.6mm

7. - La rétine est faiblement réfléchissante
- Seules le pigment maculaire, les globules rouges sont visibles
- Réflections : surfaces perpendiculaires

8. Imagerie par réflectance
Vert: absorption par l’Hb
- Xanthophyll pigment
Bleu: - Lutein, zeaxhantin
absorbé par pigment xanthophylle - UV filter
Rouge: absorbé par la mélanine

9. Imagerie multispectrale

10. Your thumb at arm lenght=your fovea

11. 20/20
20/40
20/100
CF
Your thumb at arm lenght=your fovea

13. La fovea
- 0 à 400 microns
- No vessels (foveal avascular zone)
- Fed by choroid
- No astrocytes
- because no vessels
- No rods, S cones, bipolar, ganglion
cells
- Displaced laterally
- No axons
- Only Müller cells and cones (M, L)
(100x103)

15. SD-OCT cannot visualize Henle Fiber Layer (HFL), likely because of the inability to distinguish a change
in reflectivity at the interface between HFL and the ONL

17. Central entry position:
no visualization of HFL
Temporal entry position:
Visualization of nasal HFL
Nasal entry position:
Opposite effects
Otani, Retina, March 2011 Normal right eye
Lujan, IOVS, March 2011

18. DEBIT SANGUIN OCULAIRE
Rétine : 34 mg / mn
Corps ciliaire : 80 mg / mn
Iris : 8 mg / mn
Choroide: 700 à 800 mg / mn
85 % débit sanguin oculaire
x 10 / débit sanguin cérébral
x 4 / débit sanguin cardiaque
Ischémie choroidienne Ischémie rétinienne

20. Anatomie des vaisseaux centraux

21. Artère centrale ≈ 160 µm Veine centrale ≈ 190 µm

23. Aspect des vaisseaux en OCT

24. Répartition du flux veineux

25. Adventice commune:
Fibres solidarisant l’artère et la veine
aux croisements AV

26. Vessel wall ?

27. Rapport artérioveineux
Veines
Artères
Ratio A/V
ARIC study Wong et al. 2002

29. Inner plexus GCL
Intermediary IPL
plexus
INL
Outer plexus OPL
ONL
Paques et al. IOVS 2003

30. Réseau capillaire profond
Densément anastomotique pas de frontière capillaire

31. Réseau capillaire profond:
pas de frontière anatomique
pas de zone acapillaire autour des artères dans le plan profond
Angiographie fluo
Ficher et al.
IOVS 2010 Microscopie non confocale
Microscopie confocale
Mendis et al. IOVS 2010

32. 8000 8000
6000 6000
4000 4000
2000 2000
µm 0
0
0 100 200 300 0 20000 40000 60000 80000 100000
Tick et al. IOVS 2011

33. Péricytes
Contrôle de la prolifération endothéliale
Présence d’actine (capacités contractiles?)
Pepiatt et coll
Nature 2006

34. Les péricytes contrôlent-ils le flux capillaire?
Pepiatt et coll
Nature 2006

35. Histologie de la paroi veineuse:
présence de cellules musculaires lisses
Ficher et al. IOVS 2010
- Les veines possèdent probablement des propriétés contractiles

36. Vasomotricité : les veines aussi
- Les veines, tout comme les artères, ont une certaine capacité de
modulation de leur diamètre
Concept de régulation à plusieurs niveaux:
artériolaire, capillaire, veineux

37. Autorégulation du flux sanguin rétinien
- Capacité des artères rétiniennes à modifier leur diamètre en fonction de
stimulis
- De pression artérielle
- De demande métabolique
- De variations d ’O2 et de CO2
- Tendant à maintenir un apport métabolique constant à la rétine interne
- Cette autorégulation s’exerce par le biais du contrôle du tonus
vasculaire, d’où ses limites théoriques:
- capacité de vasoconstriction/vasodilatation limitée par définition
- possibilité de stimulis contradictoires

38. L’oxygène constricte les vaisseaux rétiniens
Seendy et al, IOVS 2005
- Autorégulation des vaisseaux rétiniens
-  PaO2 : vasodilatation
-  PaO2 : vasoconstriction (rôle de l’endothéline)
-  CO2 : vasodilatation

39. Vasoconstriction rétinienne au cours des rétinopathies
pigmentaires
- La RP entraîne une disparition des photorécepteurs, et donc une meilleure
diffusion de l’oxygène venant de la choroide vers la rétine interne
- Cette hyperoxygénation permanente active l’autorégulation vasculaire, d’où
une vasoconstriction
- Cette vasoconstriction est moins marquée en cas d’atrophie associée de la
choriocapillaire
RP Choroidérémie

40. Pression de perfusion oculaire
- Pression artérielle brachiale moins la pression hydrostatique
entre bras et oeil (=hauteur de la colonne d’eau), moins la
PIO
- PPO = 2/3 PAM – IOP
(PAM=pression artérielle moyenne)
110
70
100
60
90
50
80
40
70
60 30
50 20 Paques et al
40 10
IOVS 2005
day MAP night MAP
PAM diurne PAM nocturne PPO diurne
day OPP PPO nocturne
night OPP
⇒ la PPO est autorégulée

41. Flux sanguin oculaire et PIO

42. La consommation d’O2 est plus élevée dans l’obscurité
Birol, G. et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol 293: H1696-H1704 2007;
doi:10.1152/ajpheart.00221.2007
Copyright ©2007 American Physiological Society

43. Techniques d’analyse du flux sanguin rétinien

44. Angiographie dynamique
Vélocité artérielle
Vélocité maculaire
-Temps de transit
artérioveineux
-Courbe de dilution:
temps de circulation moyen

45. Mesure du flux sanguin par laser doppler
-Unidirectionnel: Un faisceau laser, un capteur
-Signal maximal dans la direction du faisceau
+ signal réémis par les structures avoisinantes
(flicker)
 flux capillaire (ex. Heidelberg Flow Meter)
-Bidirectionnel: 1 laser, 2 capteurs
-Mesure de la vélocité dans les vaisseaux temporaux
-Le flux est déduit après la mesure du diamètre vasculaire
-Débit sanguin total: 35 à 80 µl/min

46. Imagerie et analyse du flux capillaire par
imagerie multispectrale (retinal function imager)

47. Variations systolodiastoliques des diamètres
vasculaire
Amplitude du pouls veineux dépend de
-rythme cardiaque
-pression artérielle
-pression intraveineuse
-compliance de la paroi veineuse

48. Couplage neurovasculaire :
Effet de la stimulation lumineuse intermittente sur les vaisseaux rétiniens
Médiateurs impliqués?

49. Dysfonction vasculaire:
-ischémie
-œdème
-occlusion capillaire

50. Topographie de l’ischémie aigue expérimentale:
mise en évidence d’une stricte lobulation fonctionnelle

51. Lobulation fonctionnelle du drainage veineux
- Malgré une communication large
entre les différents territoires
capillaires, ceci n’empêche pas la
segmentation stricte des lésions
localisées comme une occlusion
veineuse

52. Opacification rétinienne lors d’ischémie aigue
CRAO BRAO
CRVO (PVW) OVCR sévère

53. -L’opacification rétinienne et l’atrophie secondaires lors du BPV sont localisées à la couche nucléaire
interne, sous les veinules
les microscotomes tardifs sont dûs à la perte des cellules de la nucléaire interne
diagnostic rétrospectif de BPV si patient vu tardivement
-hétérogénéité locale de la tolérance à la baisse de la pression de perfusion
GCL
IPL
INL
OPL
Paques M et coll. IOVS 2003 ONL

54. -L’opacification rétinienne et l’atrophie secondaires lors du BPV sont localisées à la couche nucléaire
interne, sous les veinules
les microscotomes tardifs sont dûs à la perte des cellules de la nucléaire interne
diagnostic rétrospectif de BPV si patient vu tardivement
-hétérogénéité locale de la tolérance à la baisse de la pression de perfusion
GCL
IPL
Zone d’ischémie
INL maximale
OPL
Paques M et coll. IOVS 2003 ONL

55. Occlusion ACR
Occlusion ciliorétinienne
Blanc périveinulaire
Occlusion carotidienne

56. CHOROIDE

57. CHOROIDE
High flow rate
O2 supply to outer retina

58. CHOROIDE
- tunique très vascularisée et pigmentée
- épaisseur : 300 à 400 µ
- limitée par la membrane de Bruch en avant et adhérente à la
sclère en arrière (espace supra-choroidien )
- 3 niveaux
- choriocapillaire
- moyens vaisseaux
- gros vaisseaux

59. Choroide: Épaisseur en OCT
- Épaisseur choroidienne moyenne
normale:
- 287 µ à la fovéa
- décroit en nasal et temporal
- décroit de 15µ par année
d'âge
- décroit avec la LA
Margolis et al , AJO 2009

60. - Variations of choroidal thickness