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PACIENTE CRITICO.ppt
- 1. SIGNOSY SÍNTOMAS DEL PACIENTE CRÍTICO
- 2. DEFINICIÓN PACIENTE CRÍTICO Exista un compromiso severo de sus funciones vitales Peligro inminente de muerte Requiere de vigilancia y tratamiento intensivo para restablecer el funcionamiento del sistema orgánico afectado y asi dar tiempo para el tx de la enfermedad de fondo causal
- 3. HISTORIA CLÍNICA Motivo Antecedentes Examen físico Condición general Aparato respiratorio Aparato circulatorio Balance hidroelectrolítico
- 4. HISTORIA CLÍNICA Preguntar Alergias Tratamientos habituales o toxicomanías Enfermedades concomitantes Ultima comida Causas desencadenantes de la crisis actual
- 5. EXAMEN FÍSICO A,B,C,D,E Vía aérea permeable Respirando Circulación: P.A, pulso, presión de pulso, llenado capilar, frialdad, pulsos periféricos Discapacidad: estado alerta, respuesta a estímulos verbales, dolorosos o ausencia de respuesta Exposición: desvestir por completo trauma
- 6. SIGNOSY SÍNTOMAS DE ALARMA Sistema nervioso central Alteración de la conciencia Estupor, sopor, coma o agitación Lateralización o alteración pares craneales Signos de hipertensión endocraneana Sistema respiratorio Signos de insuficiencia respiratoria Permeabilidad de la vía aérea gasimetría
- 7. SIGNOSY SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TAQUIPNEA TAQUICARDIA SUDORACION PROFUSA INTOLERANCIA AL DECUBITO POSICION SENTADA ALTERACION ESTADO CONCIENCIA USO MUSCULOS ACCESORIOS CIANOSIS
- 8. SÍNTOMASY SIGNOS ASMA SEVERA Disnea Tos Respir. Silbante Imnsonio Uso broncoldilatad. Variabilidad en PFR Rinorrea, rinorrea post Disfonía y esputo Angustiado y sentado Taquipneico Diámetro A-P Sibilancias y roncus Taquicardia Pulso paradójico >10 Incapaz de hablar Diaforesis, uso musc accesorios Respir. paradójica
- 9. SIGNOSY SÍNTOMAS DE ALARMA Permeabilidad de la vía aérea Murmullo vesicular bilateral Estridor, gorgorismos traqueales Desviación traqueal Colocación cabeza o uso de accesorios para vía aérea Entubación endotraqueal
- 10. SIGNOSY SÍNTOMAS DE ALARMA Gasimetría Insuficiencia respiratoria PO2 menor de 50 mmHg PCO2 mayor de 50 mmHg Trastornos ácido base Acidosis Alcalosis mixtos
- 11. SIGNOSY SÍNTOMAS DE ALARMA Sistema circulatorio Hipotensión o hipertensión Taquicardia Taqui o bradiarritmias Isquemia miocárdica soplos Insuficiencia cardiaca Gasto urinario
- 12. SIGNOSY SÍNTOMAS DE ALARMA Sistema de líquidos corporales Estado de la volemia Hidratación Pérdidas Presión venosa central Diuresis horaria Balance hídrico Equilibrio ácido-base Balance calórico
- 13. EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES Embolia pulmonar Dolor toráxico Disnea súbita Taquicardia y/o hipotensión Disección de aorta Dolor toráxico desgarrante, retroesternal e interescapular Disnea Hipertensión Asimetría de pulsos, soplo diastólico aórtico
- 14. EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES Infarto agudo del miocardio Dolor opresivo retroesternal, irradiado a mandíbula y cuello Criodiaforesis Náusea y/o vómito E.K.G., enzimas y clínica
- 15. EMERGENCIAS RESPIRATORIAS Neumotórax hipertensivo Status asmático Obstrucción por cuerpo extraño Neumonía lobar Síndrome de Distress Resp. Adulto Hemorragia pulmonar
- 16. EMERGENCIAS GASTROINTESTINALES Abdomen Agudo Obstructivo Dolor tipo cólico, distención abdominal, peristalsis de lucha Bridas, cáncer, vólvulos, intususpección, Peritonítico Dolor abdominal localizado + ↓ peristalsis, rebote, resistencia muscular involuntaria, signos.
- 17. Mookadam F and Cikes M. N Engl J Med 2005;353:1386 Abdomen Agudo •Hemorrágico •Dolor abdominal + shock, ↓ peristalsis •Signos de Cullen y Turner •Pancreatitis hemorrágica, aneurisma de aorta roto, embarazo ectópico,sangrado retroperitoneal
- 18. SANGRADO DIGESTIVO ALTO Manifestaciones Melena Hematemesis vrs hemoptisis Hematoquexia rectorragia
- 19. SANGRADO DIGESTIVO ALTO Nariz o faringe Hemoptisis Esofagogástrico o Mallory Weiss Ruptura esofágica o Sind, Boerhaave Erosiones esófago Gástricas- duodeno Ulcera péptica de esófago, estomago, duodeno Anastomosis Qx Várices esofágicas Neoplasias(carcinoma- Linfoma- leiomiosarcoma) Hemobilia post-laceración hepática Fístula aorto-entérica
Editor's Notes
- A 72-year-old man with unstable angina was admitted to the hospital. On the sixth day of heparin therapy, the hemoglobin level decreased from 11.7 to 9.4 g per deciliter. On physical examination, the vital signs were stable, and there was a grade 3/6 systolic murmur consistent with aortic stenosis. Ecchymoses in the periumbilical region (Cullen's sign) (Panel A) and flank (Turner's sign) (Panel B) were noted. Computed tomographic scanning confirmed a retroperitoneal hemorrhage. In 1918, Cullen was the first to describe an umbilical discoloration in a patient with a ruptured extrauterine pregnancy. In 1919, Turner described a "dirty green" discoloration of the loin associated with acute pancreatitis. In acute pancreatitis, Cullen's or Turner's sign occurs in approximately 3 percent of patients and is associated with a mortality of 37 percent. Although most commonly described in hemorrhagic pancreatitis, neither of these signs is specific to this condition.