Revisión actualizada del soporte nutricional a cargo de nuestro R2 @RubioCDani

1. ACTUALIZACIÓN
EN SOPORTE
NUTRICIONAL
D A N I E L R U B I O C A LV O
FA R M A C É U T I C O R E S I D E N T E

2. NUTRICIÓN
CLÍNICA EN EL
PACIENTE
QUIRÚRGICO

3. Estrés
metabólico
Liberación
de citoquinas
Aumento del
catabolismo
Liberación
de glucosa y
aminoácidos
Perdida de
masa
muscular
REPARACIÓN
DE LA HERIDA
QUIRÚRGICA
AUMENTA EL
TIEMPO DE
RECUPERACION Y
LAS
COMPLICACIONES

4. ¿SOLUCIÓN?

5. ABORDAJE DE LA TERAPIA
COMORBILIDADES
• Insuficiencia cardiaca, renal, hepática
• Infecciones y procesos agudos.
ESTADO NUTRICIONAL
• Cribado de riesgo nutricional
• MUST, CONUT, SNAQ, NRS 2002, MNA
INTERVENCION QUIRÚRGICA
• Tipo de cirugía
• Técnica quirúrgica
• Prioridad

6. ERAS
ENHANCED RECOVERY AFTER
SURGERY

7. I. FASE PRE-OPERATORIA
II. FASE POST-OPERATORIA
I. Medicación
II. Fluidoterapia
III. Nutrición
IV. Movilización
Colónica
Histerectomía
Oncología
Resección
pancreática
Gastrectomía
s
La terapia nutricional se ha de iniciar
incluso en pacientes sin desnutrición
obvia

8. PARÁMETROS ANALÍTICOS
PARÁMETROS
ANTOPROMÉTRICOS
PÉRDIDA DE PESO
INVOLUNTARIA

9. 1. CMI < 18,5 Kg/m2
2. Perdida de peso >10% o >5% en 3 meses junto una CMI
reducida o indice de grasa libre reducido.
RIESGO NUTRICIONAL SEGÚN ESPEN
Hay que distinguir entre desnutrición asociada a la
enfermedad y desnutrición asociada a la
pobreza/hambruna

10. SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN
Hidratos
de
carbono
Glucógen
o
Ácidos
grasos
proteínas
Desnutrición
• Aumento del liquido extravascular
• Disminución de electrolitos (P, K,Mg)
• Cambios hormonales (↑ glucagón, ↑
hormona del crecimiento , ↓ IGF-1
Segregación de insulina 
internalización de nutrientes
(alteraciones electrolíticas ↓ P,K,Mg).
Déficit de tiamina  Esencial en el
metabolismo de carbohidratos.

11. RECOMENDACIONES
DE LA ESPEN

12. AYUNO PREOPERATORIO
6h 2h

13. PREPARACIÓN METABÓLICA
PREOPERATORIA
CARBOHIDRATOS
PRE-
QUIRURGICO
Reducen malestar
y la ansiedad
Reducen la
resistencia a
insulina
!

14. INTERVENCIONES QUIRURGICAS
• Colecistectomía
• Intervenciones pancreáticas
Bebidas orales suplementadas con:
carbohidratos + Glutamina + extracto de te verde
Administración de 200mg de glucosa en pacientes que
NO pueden ser alimentados por vía oral
Afecta positivamente a superar el estrés postquirúrgico

15. ¿AYUNO POST-OPERATORIO?
• Reanudar la ingesta de alimentos cuanto antes
• Adaptar la ingesta a la situación del paciente
• Empezar la tolerancia con líquidos
↓↓ Tiempo de estancia hospitalaria
Sin presentar mayor grado de
complicaciones

16. ¿CUÁNDO COMENZAR LA TERAPIA
NUTRICIONAL?
Kilocalorías: 25-
30/Kg
Proteinas:1.5g/Kg
TERAPIA
NUTRICIONAL
Sin ingesta > 5 días
Ingesta reducida <50%
durante 7 días
Paciente desnutrido
Duración de al
menos 10 días
antes de la
intervención.

17. SIEMPRE QUE SEA POSIBLE
OPTAREMOS POR LA VÍA ORAL

18. ¿CUÁNDO OPTAREMOS POR LA
NUTRICIÓN PARENTERAL?
1) Cuando la nutrición enteral NO se
tolera
2) Cuando no se cumplan con los
requisitos energéticos durante 5-7 días
3) Cuando la ingesta tanto oral como
enteral cubre <50% de los
requerimientos energéticos durante >7
días.
La combinación de Nutrición enteral y
parenteral de rutina no esta avalada.!
En pacientes desnutridos se
iniciara la nutrición parenteral
en los primeros 4 días

19. SUPLEMENTOS: GLUTAMINA
Efectos fisiológicos: transporte de
nitrógeno, biosíntesis de proteínas y
formación de glutatión.
Resultados muy heterogéneos en
cuanto a su uso (dosis 0,5mg/kg/día).
• Beneficios: efecto inmunomodulador,
disminución de infecciones,
disminución de tiempo de ingreso.
• Realidad: no hay significancia de
mejora en dichos parámetros en
pacientes quirúrgicos.
!

20. SUPLEMENTOS: OMEGA-3
Resultados sin consistencia científica
pacientes heterogéneos e inconsistencia
en lo relativo a reducción de infecciones
• Beneficios: Reducción del numero de
infecciones y de la estancia
hospitalaria
Inmunonutriente: capacidad de mejorar
el sistema inmune, perfil de citoquinas y
poblaciones leucocitarias.
Protocolo ERAS para operaciones
colorrectales avala el uso de formulas
inmunomoduladoras
Arginina + Omega-3 + ribonucleótidos

21. ECOINMUNONUTRICIÓN
Empleo de probióticos (lactobacillus) y
fibra
- Algunos estudios demuestran una
reducción de la infecciones asociadas
la cirugía.
EVIDENCIA AÚN INCOSISTENTE
!

22. NUTRICIÓN POSTOPERATORIA
• Iniciar cuanto antes (primeras 24h).
• Probar tolerancia oral, dieta progresiva.
• El uso de gastrectomía percutánea (PEG) esta indicado cuando se prevé una
alimentación larga por sonda (>4 semanas)
• Uso avalado de sonda nasogástrica  dieta estándar cubre mayoría de
pacientes.
– Comenzar con poca cantidad y aumentar en función de la tolerancia

23. CONCLUSIONES
1. Establecer un sistema de cribado nutricional.
1. Monitorizar pacientes sin riesgo nutricional
2. Tratar inmediatamente pacientes con riesgo nutricional moderado o alto.
2. Acortar el ayuno prequirúrgico y postquirúrgico
3. Elección de la vía oral siempre que sea posible para la nutrición
1. Enteral o dietas estándares con o sin suplementos.
4. Parenterales: iniciar en cuanto se detecte el riesgo y mantener 7 días mínimo
5. Uso opcional de formulas inmunomoduladoras en pacientes intervenidos
colorrectales.