3. INFECCION
INTRAABDOMINAL
• Proceso infeccioso afecta vísceras
huecas (duodeno, colon, recto, bazo, vía
biliar, pancreas, aorta) ó progresa más
allá de sus límites , alcanzando el espacio
peritoneal.
4. INFECCION
INTRAABDOMINAL
Obstrucción e
inflamación
víscera hueca:
-apendicitis
-diverticulitis
-colecistitis
Obstrucción e
inflamación
víscera hueca:
-apendicitis
-diverticulitis
-colecistitis
Contaminación
bacteriana o
química del
peritoneo por
perforación
T.D
Contaminación
bacteriana o
química del
peritoneo por
perforación
T.D
IIAIIA
Simples:
Circunscritas
Simples:
Circunscritas
Complicadas:
Con perforación:
absceso/peritoniti
s (1ª; 2ª; 3ª)
Complicadas:
Con perforación:
absceso/peritoniti
s (1ª; 2ª; 3ª)
1) SIRS
2) Sepsi
s/shoc
k
1) SIRS
2) Sepsi
s/shoc
k
11. Tratamiento Ab empirico
• Importantisimo precocidad e instauración
del tto. Empirico correcto q cubra la flora +
probable. Espectro/Dosif/Intervalo.
• Si fracaso tto. Empírico, la instauración
posterior del tratamiento correcto en la
siguientes 72-96 h no mejora el
pronostico.
• Entre 15-20% de los casos de IAB grave
se observa fracaso terap. Atribuible al tto.
Ab.
12. Razones del fracaso del tto.
• Espectro insuficiente
• Infradosificacion: error de prescripcion.
I.R
Ab estrecho I.T
• Resistencias inesperadas : las terapias empíricas más
comunes no cubren las bacterias poco frecuentes. Tratar
inicialmente teniendo en cuenta los F.R.
-Amplio espectro sin necesidad → malo→favorece R.
-No poner amplio espectro cuando se debería→malo →rapida
colonizacion por bacterias R y peor respuesta posterior al tto. apto.
• Cambios hemodinamicos en paciente critico:
-Expansion de volumen : betalactamicos, vanco, aminoglucosidos.
- Oliguria
-Pp: ertapenem
13. • Sepsis y cambios hemodinamicos:
1) ↑ Vd, retencion liquido, oliguria → Se altera la FC de los F
hidrofilicos: betalactamicos, vanco, Ag. Si ↑ Vd, riesgo
infradodificacion. Solucion:
Ag (C-dep): chute y post dosificacion según niveles. Ojo
cambios hemodinamicos. Reversion Vd y f(x) renal.
Betalactamicos (t-dep): eficacion dpd del t>CMI:
acortar intervalos (recuerda inef.imip)
perfusion intermitente ó continua
Optar por F lipofilicos: quinolonas, macrolidos, linezolid,
tigeciclina. Alto Vd, elim H, FC apenas se modifica.
2) Hipoalbuminemia (sintesis proteinas desviada hacia
cascada inflamacion). Ojo F ↑ union pp. Ej: ertapenem, se
modifica su t1/2 y se requiere mayor frecuencia de
administracion.
Si
CMI
↑
16. PUNTOS CRÍTICOS
• Detección precoz de IAB evolucionando hacia
infección grave.
• Inicio precoz del tratamiento.
• Si IAB grave el espectro vs enterobacterias lo
mas amplio posible.
• Si shock Ab efectivos con el mayor Vdy de
eficacia no solo C-dep.
• Duración adecuada a gravedad, respuesta
clínica y evolución de marcadores de respuesta
inflamatoria (apirexia, recuento leucos,
motilidad).
• Evaluar el tratamiento a 72 h para reconocer
evolución no satisfactoria y adaptar el
20. La vocación de un PROA es ser
un instrumento de ASISTENCIA al
prescriptor en la toma de
decisiones.
Prioriza los aspectos de
ASESORAMIENTO sobre los
restrictivos.
La vocación de un PROA es ser
un instrumento de ASISTENCIA al
prescriptor en la toma de
decisiones.
Prioriza los aspectos de
ASESORAMIENTO sobre los
restrictivos.
21. • Multidisciplinar y funcional (número reducido de
miembros)
Infectólogo o clínico experto en enfermedades infecciosas
(coordinador)
+
Farmacéutico experto en antimicrobianos
+
Microbiólogo experto en resistencias a antimicrobianos
+
A considerar intensivista y preventivistas según la
idiosincrasia del centro.
ASPECTOS ORGANIZATIVOS:
COMPOSICIÓN
