4. Conceptos
Convulsión:
• Crisis súbita de corta
duración debida a
actividad anormal
neuronal que genera
compromiso motor, de la
consciencia y vegetativo.
• Primaria o Secundaria
Neurol Clin 30 (2012) 11–41
2003 ILAE/IBE/WHO Global Campaign against Epilepsy
5. Epilepsia:
Grupo de trastornos neurológicos caracterizados
por la presencia de convulsiones
«Ictus"
«Postictal"
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
6. Status Epiléptico:
• Si la crisis se prolonga más de 30 minutos, o se
producen varias crisis seguidas sin recuperación del
nivel de conciencia.
• Duración de 5 minutos continuos de la actividad convulsiva generalizada
• 2 o más episodios convulsivos separadas sin retorno a la línea de base.
Uptodate. Manejo de convulsiones en
urgencias
Incidencia anual: 7 a 41 casos por cada 100.000.
12. Factores Precipitantes
• Privación del sueño
• Abuso de alcohol
• Procesos infecciosos
• Suspensión de medicamentos
• Cambios en la medicación
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
15. Objetivo del Manejo Crisis
Epiléptica en Urgencias
1. Se trata de una crisis epiléptica?
Hacer diagnósticos diferenciales.
2. Que la causa?
3. Como yugular la crisis?
4. Corregir causas subyacentes
5. Instaurar tratamiento preventivo ( si
procede)
6. Detectar y tratar el status convulsivo
16. Anamnesis
• Antecedentes Familiares
• Epilepsia conocida.
• Factores desencadenantes(drogas,
alcohol, estrés, abandono de
tratamiento anticomicial, estímulos
lumínicos, procesos infecciosos )
• Enfermedades previas que expliquen
la convulsión: Cáncer, HTA, DM
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
17. • Insuficiencia Respiratoria,
Hepática, IRC
• Traumatismos craneales
previos
• Hábitos tóxicos
• Ingesta de fármacos:
Anticolinérgicos,
Antidepresivos.
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
22. TAC Craneal en Urgencias
• NO está indicado.
• Cuando realizar:
-Estatus convulsivo
-Signos y/o síntomas de hipertensión intracraneal
-Sospecha de proceso neuroquirúrgico
-Sospecha de infección en SNC, previamente a la
punción lumbar y para descartar contraindicaciones de
la misma
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
23. Electroencefalograma
• Primera convulsión:
23% alteración
• 1% población normal:
Ondas epileptiformes
• Crisis focales
• Estado epiléptico
• Primera convulsión no
provocada
Clinical Medicine 2010, Vol 10, No 4: 395–8
Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 41–49
Neurology 2007;69:1996–2007
25. Tratamiento
• Convulsión relacionada a un trastorno
metabólico, electrólitos o de la glucosa sérica
– (Corregir no dar antiepilépticos)
• Medicación (la teofilina) o el consumo de
una droga (cocaína) supresión de la sustancia
y no es necesaria la medicación
antiepiléptica.
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
26. Benzodiacepinas
Primera línea de tratamiento del estado convulsivo.
•Diazepam es 0,1-0,3 mg/kg i.v. 1 ampolla de 10 mg
– El ritmo máximo 2,5 mg/30 segundos para evitar apnea e
hipotensión.
– Si recurren las crisis, se inicia de nuevo administración de
Diazepam i.v hasta un máximo de 30 mg i.v.
•Lorazepam es de 0,02-0,03 mg/kg i.v en intervalos de 1
minuto y hasta una dosis máxima de 0,1 mg/kg.
•Midazolam 1-5 mg
Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49. Seizure 2007; 16:527
27. Segunda línea
Fenitoína: 20mg/Kg (<50mg/min)
NO: Cardiopatía, uso de diuréticos,
Mioclonías
Fenobarbital: 10-20 mg/Kg
Valproato: 15-20 mg/Kg (20 mg/min)
Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49. Seizure 2007; 16:527
28. Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
29. Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
30. Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
31. Manejo del Estatus
Epiléptico
0 a 5 minutos:
• ABCDE
• Confirmar
diagnóstico
• Antecedentes
• Laboratorios
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
32. Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
33. • 20-60 minutos
Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica
35. Conclusiones
• En la practica, una crisis > 5 minutos
de duración es un estatus epiléptico
• Cuando antes ceda la crisis, menos
riesgo de estatus epiléptico
refractario
• Iniciar tratamiento cuanto antes (5
minutos)
36. Referencias
• Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia;
Urgencia en Crisis Epiléptica 2013
• Epilepsia 2007; 48(Suppl 8):49.
Seizure 2007; 16:527
• Samuel, Manual de Neurología
• Uptodate. Manejo de convulsiones en urgencias
• Clinical Medicine 2010, Vol 10, No 4: 395–8
• Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 41–49
• Neurology 2007;69:1996–2007
Editor's Notes
Son manifestaciones motoras de una crisis, que normalmente consisten en movimientos rítmicos tónicos, seguidos de movimientos y posturas clónicas
Periodo en que ocurre la convulsion
Más de 3 millones de estadounidenses de todas las edades
200.000 nuevos casos cada año
50.000-150.000 casos alcanzará el estado epiléptico .
Presentación bimodal mayor en &lt; 2 años y &gt; 65 años.
Crisis psicógenas, difícil diferenciación.
Primera convulsion: 23% alteración y 1% de la población normal presenta ondas epileptiformes
Enlentece la recuperación de los canales de Na voltaje depentientes y prolonga
SV, vía permeable, vía aérea: decúbito lat, tubo de mayo, prótesis y cuerpos extraños, aspirar secreciones, oxigenoterapia, caja deparo, laboratorios
