Este documento proporciona información sobre los tumores del sistema nervioso central. Define los tumores del SNC y clasifica los principales tipos, incluyendo tumores astrogliales, oligodendrogliomas, ependimomas, tumores de plexo coroideo y linfomas primarios. También describe las características de imágenes por tomografía computarizada de varios tumores comunes del SNC.

1. Tumores del SNCTumores del SNC
Juan Esteban Blanco López
R1 Medicina del Trabajo y Ambiental

2. DefiniciónDefinición
Neoplasias que surgen de las células queNeoplasias que surgen de las células que
forman el Sistema Nervioso Central.forman el Sistema Nervioso Central.

3. Introducción
 TAC es la técnica de elección ante la sospecha de un tumor
que debuta con hipertensión intracraneal o déficit neurológico
de instauración aguda
 TC es útil para detectar áreas de calcificación y evaluación de
cambios óseos
 La existencia de una masas debe producir desplazamiento de
las estructuras normales del cráneo, incluso la diferenciación
entre isquemia o masa puede ser difícil

4. Incidencia
 La incidencia 5 y 15/100 000 habitantes/año;La incidencia 5 y 15/100 000 habitantes/año;
 1. Tumores primitivos intraxiales (50 %).1. Tumores primitivos intraxiales (50 %).
 2. Tumores primitivos extraxiales no parenquimatosos,2. Tumores primitivos extraxiales no parenquimatosos,
 3. Tumores metastásicos.3. Tumores metastásicos.
 Edad.Edad. Aproximadamente las 2/3 partes antes de los 16Aproximadamente las 2/3 partes antes de los 16
 años, representan el 20 % superados sólo por leucemiasaños, representan el 20 % superados sólo por leucemias
 < 6 meses - supratentorial,< 6 meses - supratentorial,
 2 años - infratentoriales.2 años - infratentoriales.
 En el adulto - supratentoriales.En el adulto - supratentoriales.
 Sexo.Sexo. 56 % hombres, 44 % mujeres.56 % hombres, 44 % mujeres.

5.  Los tumores primarios se clasifican según el tipo de célulasLos tumores primarios se clasifican según el tipo de células
dominantes y se gradúan si presentan o no característicasdominantes y se gradúan si presentan o no características
patológicas estandarizadas.patológicas estandarizadas.
 Multiplicidad de clasificaciones:Multiplicidad de clasificaciones:
 Virchow (1860).Virchow (1860).
 Bailey y Cushing (1926).Bailey y Cushing (1926).
 Kernohan (1949).Kernohan (1949).
OMS (1979 – 2007).OMS (1979 – 2007).
‘Classification of brain tumors’, David Schiff, MD; Uptodate; 2010.

6. I. LESIONES DE ORIGEN NEUROEPITELIALI. LESIONES DE ORIGEN NEUROEPITELIAL
(NEUROECTODÉRMICO)(NEUROECTODÉRMICO)
 1. Con diferenciación astroglial.1. Con diferenciación astroglial.
 •• Astrocitoma bien diferenciadoAstrocitoma bien diferenciado
 •• Astrocitoma subependimario de células gigantes.Astrocitoma subependimario de células gigantes.
 •• Glioblastoma multiforme.Glioblastoma multiforme.
 2. Con diferenciación oligodendroglial.2. Con diferenciación oligodendroglial.
 •• Oligodendroglioma bien diferenciado.Oligodendroglioma bien diferenciado.
 •• Oligodendroglioma anaplásico.Oligodendroglioma anaplásico.
 3. Con diferenciación ependimaria.3. Con diferenciación ependimaria.
 •• Ependimoma bien diferenciadoEpendimoma bien diferenciado
 •• Ependimoma anaplásico.Ependimoma anaplásico.

7. LESIONES ASTROCÍTICASLESIONES ASTROCÍTICAS

8.  4. Con diferenciación coroidea.4. Con diferenciación coroidea.
 •• Papiloma de plexo coroide.Papiloma de plexo coroide.
 5. Con diferenciación pineocítica.5. Con diferenciación pineocítica.
 •• Pineocitoma.Pineocitoma.
 •• Pineoblastoma.Pineoblastoma.
 6. Con diferenciación neuronal o neuroblástica.6. Con diferenciación neuronal o neuroblástica.
 •• Gangliocitoma o glanglioneuroma.Gangliocitoma o glanglioneuroma.
 •• Ganglioglioma.Ganglioglioma.
 •• Neuroblastoma.Neuroblastoma.
 7. Pobremente diferenciados.7. Pobremente diferenciados.
 •• Meduloblastoma.Meduloblastoma.
 •• Espongioblastoma polar primitivo.Espongioblastoma polar primitivo.
I. LESIONES DE ORIGEN NEUROEPITELIALI. LESIONES DE ORIGEN NEUROEPITELIAL
(NEUROECTODÉRMICO)(NEUROECTODÉRMICO)

9. Clasificación de los tumores del SNC OMS
 II. Tumores de las vainas nerviosas derivados de la células deII. Tumores de las vainas nerviosas derivados de la células de
Schwann.Schwann.
 •• Neurofibroma.Neurofibroma.
 •• Neurinoma bien diferenciado.Neurinoma bien diferenciado.
 III. Tumores meníngeos derivados de o con diferenciaciónhaciaIII. Tumores meníngeos derivados de o con diferenciaciónhacia
células aracnoideas.células aracnoideas.
 •• Meningioma bien diferenciado.Meningioma bien diferenciado.
 •• Meningioma atípico.Meningioma atípico.
 •• Meningioma maligno.Meningioma maligno.
 IV. Tumores melánicos.IV. Tumores melánicos.
 •• Melanomas.Melanomas.

10. Clasificación de los tumores del SNC OMS
 V. Tumores de origen mesenquimal.V. Tumores de origen mesenquimal.
 •• Mixoma.Mixoma.
 •• Lipoma.Lipoma.
 •• Tumores osteogénicos.Tumores osteogénicos.
 •• Linfomas primarios.Linfomas primarios.
 •• Tumores y seudotumores vasculares:Tumores y seudotumores vasculares:
 •• Hemanglioblastoma.Hemanglioblastoma.
 •• Malformación arteriovenosa.Malformación arteriovenosa.
 •• Malformación venosa.Malformación venosa.
 •• Enfermedad de Sturge-Weber.Enfermedad de Sturge-Weber.
 VI. Tumores derivados de células germinales.VI. Tumores derivados de células germinales.
 •• Teratoma.Teratoma.
 •• Coriocarcinoma.Coriocarcinoma.

11. Clasificación de los tumores del SNC OMS
 VII. Tumores y seudotumores de origen disembrioplásico.VII. Tumores y seudotumores de origen disembrioplásico.
 1. Quistes neuroepiteliales.1. Quistes neuroepiteliales.
 •• Quiste ependimario.Quiste ependimario.
 •• Quiste de la hendidura de Rathke.Quiste de la hendidura de Rathke.
 •• Quistes dermoide y epidermoide.Quistes dermoide y epidermoide.
 •• Quistes aracnoideos.Quistes aracnoideos.
 2. Craneofaringioma.2. Craneofaringioma.
 3. Hamartoma neuronal.3. Hamartoma neuronal.
 VIII. Tumores derivados de la adenohipófisis.VIII. Tumores derivados de la adenohipófisis.
 •• Adenomas de la hipófisis.Adenomas de la hipófisis.
 •• Carcinoma hipofisario.Carcinoma hipofisario.
 IX. Extensión de tumores de la vecindad.IX. Extensión de tumores de la vecindad.
 •• Paraganglioma.Paraganglioma.
 •• CordomasCordomas
 X. Tumores metastásicos.X. Tumores metastásicos.
 XI. Tumores no clasificadosXI. Tumores no clasificados

12. ASTROCITOMAS DE BAJOASTROCITOMAS DE BAJO
GRADOGRADO
 Crecimiento lentoCrecimiento lento
 Poco efecto de masaPoco efecto de masa
 Iso o hipointensos a la sustancia grisIso o hipointensos a la sustancia gris
 Pobre reforzamiento post-contrastePobre reforzamiento post-contraste
 Áreas quísticasÁreas quísticas
 Lóbulos temporales y frontalesLóbulos temporales y frontales

13. ASTROCITOMAS DE BAJO GRADOASTROCITOMAS DE BAJO GRADO
 25%25%
 Jóvenes 4ª décadaJóvenes 4ª década
de la vida,de la vida,
 Lesiones bienLesiones bien
definidas,definidas,
 Escaso efecto deEscaso efecto de
masamasa
 Edema ausenteEdema ausente

14. Glioblastoma multiformeGlioblastoma multiforme
 El mas agresivo, tumor glial mas frecuente en losEl mas agresivo, tumor glial mas frecuente en los
adultos (75%),adultos (75%),
 2º tumor cerebral mas frecuente después del mengioma2º tumor cerebral mas frecuente después del mengioma
 Caracteriza por necrosis y neovascularizacion,Caracteriza por necrosis y neovascularizacion,
localizado en la sustancia blanda profunda seguida dellocalizado en la sustancia blanda profunda seguida del
temporal y ganglios basales,temporal y ganglios basales,
 Hemoragia en diferentes estadiosHemoragia en diferentes estadios

15. Glioblastoma multiformeGlioblastoma multiforme
 Lesión tipo masa conLesión tipo masa con
expansión y necrosisexpansión y necrosis
central, intensificacióncentral, intensificación
del anillo irregulardel anillo irregular
(DX diferencial de(DX diferencial de
quiste) y gran regiónquiste) y gran región
circundante decircundante de
edemaedema

16. GLIOMAS ANAPLÁSICOSGLIOMAS ANAPLÁSICOS
 Lesión frontalLesión frontal
izquierda conizquierda con
múltiples estructurasmúltiples estructuras
tubularestubulares
serpenginosasserpenginosas
hipercaptantes quehipercaptantes que
sugieren la presenciasugieren la presencia
de vasos dilatadosde vasos dilatados

17. GLIOBLASTOMA MULTIFORMEGLIOBLASTOMA MULTIFORME
 Realce heterogéneo porRealce heterogéneo por
necrosisnecrosis
 Diseminación por losDiseminación por los
tractos de sustanciatractos de sustancia
blancablanca (alas de mariposa)(alas de mariposa)

18. Oligodendroglioma bien diferenciado.Oligodendroglioma bien diferenciado.
 4% de todas la neoplasias,4% de todas la neoplasias,
 30-50 años,30-50 años,
 supratentorial 85 %,supratentorial 85 %,
 de lento crecimiento,de lento crecimiento,
 Localizacion lobulo frontal,Localizacion lobulo frontal,
 Calcificación 100% de los casos,Calcificación 100% de los casos,
 Asociación de hemorragia y quiste en unAsociación de hemorragia y quiste en un
20%20%

19. Oligodendroglioma bien diferenciado.Oligodendroglioma bien diferenciado.
 Masa calcificada en laMasa calcificada en la
periferia conperiferia con
remodelado de laremodelado de la
bóveda craneal, conbóveda craneal, con
ausencia relativa deausencia relativa de
edema asociado a laedema asociado a la
lesiónlesión

20. Oligodendrioma anaplasicoOligodendrioma anaplasico
 Hiperdensidad global,Hiperdensidad global,
cambios quisticos ycambios quisticos y
calcificacionescalcificaciones
 Con frecuencia seCon frecuencia se
asocia a elementosasocia a elementos
de astrositos, (gliomade astrositos, (glioma
mixto)mixto)

21. EPENDIMOMAEPENDIMOMA
 1-4%,
 Incidencia a los 5 a posterior a los 30 años, blando y
deformable,
 Surge del suelo del 4to ventrículo, calcificaciones,
 Hemorragias y áreas de degeneración quística son
frecuentes,
 TC ISODENSOS heterogéneos en conjunto.

22. EPENDIMOMASEPENDIMOMAS

23. Con diferenciación coroidea.
Papiloma de plexo coroide.
 0.5%,0.5%,
 mas frecuente en lamas frecuente en la
edad pediátrica,edad pediátrica,
 masa entre isodensamasa entre isodensa
e hiperdensa,e hiperdensa,
 son altamenteson altamente
vasculares,vasculares,
 aspecto típico deaspecto típico de
coliflorcoliflor

24. Tumores de origen mesenquimal.Tumores de origen mesenquimal.
Linfomas primariosLinfomas primarios
Aumento de incidencia como consecuencia de aumento deAumento de incidencia como consecuencia de aumento de
pacientes inmunosuprimidos,pacientes inmunosuprimidos,
4ª causa de tumor del SNC con tendencia al aumento,4ª causa de tumor del SNC con tendencia al aumento,
Localización adyacente al sistema ventricular o aLocalización adyacente al sistema ventricular o a
leptomeninges,leptomeninges,
Puede verse afectación bihemisferica a partir del cuerpoPuede verse afectación bihemisferica a partir del cuerpo
calloso,calloso,
90% LNH tipo B,90% LNH tipo B,
Corticoesteroides pueden alterar o anular realce de este tumor,Corticoesteroides pueden alterar o anular realce de este tumor,
No necrosis a pesar del tamañoNo necrosis a pesar del tamaño

25. LINFOMALINFOMA

26. MEDULOBLASTOMAMEDULOBLASTOMA
TACTAC
Hiperdenso en fase simpleHiperdenso en fase simple
Reforzamiento importanteReforzamiento importante
IRMIRM
Hipointenso en T1, Hiperintensa en T2Hipointenso en T1, Hiperintensa en T2
Puede contener hemorragiaPuede contener hemorragia
Reforzamiento importanteReforzamiento importante

27. Meningioma bien diferenciadoMeningioma bien diferenciado
Se originan en las células aracnoideas de
las meninges,
Son muy frecuentes y benignos;
Encapsulados y bien limitados,
Aparecen en cualquier lugar del cerebro
(supra e infratentorial).
20 y los 60 años de edad.

28. MENINGIOMA TACMENINGIOMA TAC
70 – 75 %70 – 75 % HiperdensoHiperdenso
20 – 25 %20 – 25 % CalcificadosCalcificados
90 %90 % Reforzamiento internoReforzamiento interno
60 %60 % Edema peritumoralEdema peritumoral
10 – 15 %10 – 15 % Áreas quísticasÁreas quísticas
Hemorragia raraHemorragia rara

29. MENINGIOMA TACMENINGIOMA TAC

30. MENINGIOMAS DE LA HOZMENINGIOMAS DE LA HOZ
CONTRASTE E.V.CONTRASTE E.V.

31. MENINGIOMA TRANSFRONTALMENINGIOMA TRANSFRONTAL

32. DISGERMINOMA TERATOMADISGERMINOMA TERATOMA
VI. Tumores derivados de célulasVI. Tumores derivados de células
germinalesgerminales

33. SCWANNOMASSCWANNOMAS
 Origen frecuente: 5to, 8vo par cranealOrigen frecuente: 5to, 8vo par craneal
 En TAC o Rx erosión de la base del cráneoEn TAC o Rx erosión de la base del cráneo
 Gran reforzamientoGran reforzamiento

34. NEURINOMAS DEL ACÚSTICONEURINOMAS DEL ACÚSTICO

35. ADENOMA HIPOFISIARIOADENOMA HIPOFISIARIO
MICROADENOMASMICROADENOMAS
TACTAC
Masa isodensa, a veces quísticaMasa isodensa, a veces quística
Reforzamiento importanteReforzamiento importante
Calcificación raraCalcificación rara

36. ADENOMAS SUPRA E INFRASELARESADENOMAS SUPRA E INFRASELARES

37. Metástasis
 Los tumores metastásicos son más frecuentes que los primarios.

 Suelen ser lesiones múltiples y líticas.
 Por mecanismo de diseminación hematógena
 Afectan más a huesos con mayor cantidad de medular (ala > o el
cuerpo del esfenoides y porción petrosa del temporal)
 Las metástasis con > tropismo por la zona craneo-cervical son las
de mama, pulmón y próstata (escleroso).

38. Tumores metastasicosTumores metastasicos
 Las formas típicas de focos tumorales se presentan
como lesiones líticas sin margen escleroso.
 Habitualmente pacientes >50a.
 Puede tener un componente intra o extracraneal de
partes blandas.
 La RM y la TC son útiles para evaluar su extensión

39. TAC axial con c.i.v.
Lesiones líticas adyacentes a las cisuras esfenopetrosas de ambos lados (flechas)
Metástasis líticas de Ca renal

40. TAC axial con c.i.v. Lesión nodular eslerosa centrada en cisura esfeno-occipital.
Metástasis blástica de Ca de próstata

41. MT DE LINFOMA MT A BASE DE CRÁNEOMT DE LINFOMA MT A BASE DE CRÁNEO