Varios Clinica CVS

1. SIGNOS Y SINTOMAS DEL
SISTEMA
CARDIOVASCULAR

2. Sistema Cardiovascular
El sistema cardiovascular está formado por el
corazón y los vasossanguíneos:arterias, venasy
capilares.
Se trata de un sistema de transporte en el que una
bomba muscular(el corazón) proporciona la
energía necesaria para moverel contenido (la
sangre), en un circuito cerrado de tubos elásticos
(los vasos).
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3. ¿De qué se encarga este sistema ?
El sistema circulatorio posee como función:
• Distribuir los nutrientes, oxigeno a las células
• Recoger los desechos metabólicos que se han de eliminar después por los riñones, en la orina, y
por el aire exhalado en los pulmones, rico en dióxido de carbono (CO2).
• Interviene en lasdefensas del organismo
• Regula la temperatura corporal

4. Enfermedades cardiovasculares
Isquemia de
miocardio
Alteraciones de
la contracción
o relajación del
mismo
Obstrucción del
flujo sanguíneo.

5. Signos y síntomas del sistema
cardiovascular
SIGNO
Los signos clínicos son las
manifestaciones objetivas,
clínicamente fiables, y
observadasen la exploración
médica, es decir
, en el examen
físico del paciente.
SINTOMA
Son los elementos subjetivos, es
decir
, son percibidos solo por el
paciente, como el dolor,
la astenia o los mareos.

6. 1. Dolor torácico
🞅 El dolor torácico es un síntoma frecuente
en pacientes que consultan en servicio
de urgencia y policlínico ambulatorio.
🞅 Una evaluación inicial requiere de una
historia clínica detallada, el examen físico
y un electrocardiograma para
determinar una causa cardíaca o
extracardíaca y precisar la gravedad de
cuadro clínico
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7. Etiología del dolor torácico
NO CARDIOVASCULARES:
Procesos asociados a
enfermedades gastrointestinales
principalmente esofágicas,
pulmonares, musculoesqueléticas
y psiquiátricas
CARDIOVASCUL
ARISQUEMICA:
La enfermedad aterosclerótica
valvulopatías (estenosisaórtica),
hipertensión arterial severa,
miocardiopatía hipertrófica,
espasmo coronario
CARDIOVASCUL
ARNO
ISQUÉMICAS:
Disección aórtica o pericarditis

8. A. Dolor torácico por isquemia miocárdica:
Angina de pecho
• Es un dolor torácico de localización retroesternal con irradiación
a miembro superior izquierdo (borde cubital), hombro, cuello
y/o mandíbula
• De tipo opresivo o constrictivo, e intensidad variable.
• Desencadenado por esfuerzo físico o emociones intensas y no
modificado por cambios posturales o respiración.
• Este dolor cede con reposo o la administración de
nitroglicerina.
• El episodio de dolor es de inicio gradual y la mayoría cede a los
2 a 5 minutos, pero puede durar hasta 15 a 20 minutos.

9. Undolor torácico es considerado angina
de pecho en caso de cumplircon estos
criterios

10. ¿Cómo se clasifica la angina de pecho?

11. Clasificación de la severidad de la angina
según la Canadian Cardiovascular Society

12. B. Dolor torácico de origen cardiaco no
isquémico
Dolor pericárdico
Por pericarditis o inflamación del pericardio que
compromete estructuras vecinascomo pleura parietal
y/o diafragma
Genera una sensación dolorosa de localización
retroesternal y puede irradiarse a la pared torácica
izquierda y/o cuello.
Dolorde tipo urente, lancinante e incluso opresivo.
De inicio insidioso y progresivo. Presenta una
intensidad variable que aumenta con movimientos
respiratorios (dolor pleurítico), tos o singulto.
pericardio
La intensidad es modificada por cambios posturales
desarrollando alivio parcial en posición de “plegaria
mahometana”.

13. Dolor aórtico
Provocado por una disección aórtica o desgarro de la pared arterial
generando un dolor retroesternal y/o dolor dorsal, puede irradiarse a
cuello y región dorsal.
Es un dolor de tipo urente o punzante. Cuyo inicio es brusco con
intensidad EVA elevada.
Dolor de tipo urente, lancinante e incluso opresivo.
El paciente puede presentar síntomas neurovegetativos y otros síntomas según
las arterias que sean afectadas como: asimetría de pulsos en compromiso arteria
subclavia izquierda, hemiparesia por daño de tronco braquiocefálico y/o arteria
carótida común izquierda, paraparesia (ramas dorsales), o incluso infarto de
compromiso de arterias coronarios.

14. Clínica
En el caso de evaluar a un paciente con dolor torácico es necesario identificar los posibles
orígenes cardiaco, isquémico o no isquémico, y causas no cardiacas. Además de valorar la
gravedad de cuadro, recordar que algunas enfermedades pueden poner en riesgo la vida
del paciente.

15. Apertura de la entrevista
Lasprimeraspreguntas deben ser abiertaspara generar una
“primera impresión” y luego realizar preguntas enfocadas a las
posibles etiologías. Algunas preguntas pueden ser:
🞅 ¿Tiene dolor torácico en este momentos?
🞅 ¿Cuándo fue la última vez que lo tuvo?
🞅 ¿Cuánto tiempo lo ha tenido?
🞅 Descríbame su dolor actual (o un episodio típico anterior)
🞅 ¿el dolor torácico le evita hacer cosasque normalmente
haría?

16. Identificar síntomas de alarma
🞅 El dolor torácico puede ser un signo de alarma porque es un síntoma presente en
enfermedades importantes como: Angina Inestable, IAM, disección aórtica, neumotórax
a tensión o neumonía.
🞅 Algunos síntomas de alarma a considerar son:
 Angina típica progresiva o en reposo con factores de riesgo cardiovascular. IAM, angina inestable
 Dolor torácico con antecedentes de IAM previo.  IAM, angina inestable.
 Dolor torácico con diaforesis, náuseas o vómitos.  IAM, angina inestable.
 Dolor torácico con disnea aguda  IAM, Tromboembolismo pulmonar, Neumotórax espontáneo.
 Dolor torácico con síncope  IAM, Tromboembolismo pulmonar, Arritmia, taponamiento cardíaco.
 Dolor torácico con palpitaciones IAM, Arritmia.
 Dolor torácico grave con dolor dorsal grave migratorio  Disección aórtica.

17. Diagnósticosdiferenciales
para dolor torácico

18. 2. Disnea
🞅 La disnea es una sensación
subjetiva de falta de aire, “sed
de aire” o percepción
consciente de respiración
incomoda o difícil.

19. La disnea es una sensación que requiere participación de
múltiples mecanismos fisiopatológicos que estimulan los
centros respiratorios y luego generan aferencias a la
corteza cerebral
🞅 Las enfermedades que presentan disnea son múltiples:
🞅 Pulmonares
🞅 Cardíacas
🞅 Enfermedades neuromusculares
🞅 Causas metabólicos: Anemia, acidosis
🞅 Funcional:trastornos de pánico
Etiología

20. Disnea de origen cardiaco
🞅 Esimportante reconocer características
de la disnea que requieran un manejo de
urgencia como el caso de un paciente
con disnea aguda desencadenada en
reposo y/o mínimo esfuerzo con
instalación rápida del síntoma

21. Clínica
🞅 La entrevista tiene como objetivos
principales:evaluarsi la condición es
aguda o crónica, identificar el sistema
afectado (respiratorio, cardíaco,
musculoesquelético u otro) y valorar
gravedad del cuadro.

22. Tipos de Disnea

23. Grado de capacidad funcional

24. Marco de la entrevista:
🞅 Duración de los síntomas.
Agudo o crónico
🞅 Descripción detallada de la disnea del paciente
Evolución:permanente en el tiempo, progresiva.
Intensidad según capacidad funcional.
Factores desencadenantes: esfuerzo (magnitud),
reposo (nocturno, diurno), posición (decúbito,
sentado), exposición a sustancia
Factoresalivian disnea:Reposo, dormir
semisentado, uso de inhaladores, etc.
🞅 Síntomas y signos asociados

25. Identificación síntomas de alarma
🞅 Disnea con dolor retroesternal
🞅 Infarto de miocardio
🞅 Disnea con esputo rosado, espumoso.
🞅 Edema pulmonar cardiogénico
🞅 Disnea con dolor torácico punzante
unilateral
🞅 T
romboembolismo pulmonar, Neumotórax
espontáneo.
🞅 Disnea con fiebre y esputo
🞅 Neumonía

26. Diagnostico Diferencial.

27. 3. Palpitaciones
🞅 Laspalpitacionesson una
percepción anormal del latido
cardíaco propio.
🞅 Los pacientes pueden mencionar
distintassensaciones como
golpeteo, aceleración,
irregularidad o detención de sus
latidos.
🞅 Es un síntoma frecuente en
consultas de atención primaria.

28. Etiología
La etiología de las palpitaciones incluye a múltiples causas, sin embargo, un grupo
pequeño de trastornos puede representar una condición de gravedad.

29. Clínica
o Una evaluación inicial requiere de una historia clínica detallada, el examen físico y un
electrocardiograma.
o Con los objetivos de determinar las causas y la severidad del cuadro clínico para aplicar un
manejo de urgencia en caso necesario.

30. 🞅 Lasprimeraspreguntas tienen que ser abiertas
para una primera impresión del cuadro y luego
desarrollaruna historia detallada.
-Cuénteme sobre sus palpitaciones
-¿Qué inicia sus síntomas? ¿Puede hacer que se
detengan?
- ¿Se ha desmayado con las palpitaciones? ¿Tiene
dolor en el pecho o le falta la respiración?
Apertura de la entrevista

31. Marco de la entrevista
🞅Caracterizar el cuadro clínico con enfoque en los siguientes
elementos:
o Descripción detallada de las palpitaciones del paciente (agotar el síntoma)
o Velocidad del ritmo: rápido o lento
o Regularidad del ritmo: regular o irregular
o Localización: sensación presente en tórax y/o cuello.
o Evolución temporal del episodio:
o Inicio:abrupto o paulatino o
o T
ermino: abrupto o paulatino
o Tiempo de duración: segundos, minutos, horas u días.

32. Factores desencadenantes
o Esfuerzo (magnitud)
o Reposo (nocturno, diurno o
indiferente)
o Exposición a alcohol, cafeína,
cocaína, salbutamol u otros.
o Factoresalivian:Reposo, maniobras,
etc.
oFrecuencia de episodios

33. Signos y síntomas asociados
o Cardiovascular: dolor torácico (angina de pecho),
disnea, disnea paroxística nocturna, ortopnea,
edema de miembros inferiores.
o Psiquiátricos: Angustia, ansiedad, depresión, crisis de
pánico.

34. Enanamnesis remota identificar factores de riesgo para
enfermedades que presentan disnea:
o Factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial, diabetes,
dislipidemia, infarto miocardio, enfermedad vascular periférica,
tabaquismo, antecedentes familiares de enfermedad
aterosclerótica. Hipertiroidismo.
o Antecedentes psiquiátricos: Trastornos de pánico, trastornos de
ansiedad, depresión.
o Hábitos: tabaco, cocaína.
o Fármacos:Salbutamol, antigripales (pseudoefedrina)

35. Identificación síntomas de alarma
🞅 La mayoría de las causas de palpitaciones no representan una condición que
amenace la vida. Sin embargo, las arritmias ventriculares son de preocupación
por el riesgo de muerte súbita.
🞅 Dolor torácico Infarto de miocardio
🞅 Sincope o pre síncope arritmia cardíaca, estenosis aórtica o
miocardiopatía hipertrófica
🞅 Dificultad respiratoria arritmia cardíaca, infarto de miocardio o
tromboembolismo pulmonar.
🞅 Considere que una Crisis de pánico puede causar todos estos síntomas de
alarma pero es un diagnóstico de descarte.

36. Diagnóstico diferencial para
palpitaciones

37. 3. Sincope
🞅 El síncope es pérdida de
conciencia súbita y
transitoria, asociada a
pérdida del tono postural con
recuperación espontánea y
completa, como
consecuencia de
hipoperfusión cerebral global
transitoria.

38. 🞅 Presenta múltiples causas que dependen del contexto clínico y tipo de paciente.
🞅 Existen 3 tipos
Etiología

39. Sincope vaso vagal
🞅 De corta duración que también es
denominado como desmayo.
🞅 Condición benigna con escaso riesgo
de mortalidad.
🞅 Presenta síntomaspremonitorios
denominado presíncope que incluye
molestias como náuseas, debilidad y
trastornos visuales. Desencadenadas
porestrésemocional, miedo, fobias,
ansiedad o dolor agudo
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40. Sincope por hipotensión postural
🞅 Desencadenado por cambio postural a
bipedestación debido a que la sangre
permanece en miembros inferiorespor
gravedad.
🞅 los mecanismos compensatorios son
afectados por múltiples causas: fallo del
sistema nervioso autónomo y/o
depleción de volumen por enfermedad
o fármacos.

41. Sincope cardiaco
🞅 Síncope de esfuerzo: desencadenado por
actividad física. Causado por
enfermedades estructurales del corazón
como estenosis aórtica, hipertensión
pulmonar
,taponamiento cardíaco.
🞅 Sincope de reposo: producidos
bradiarritmías o taquiarrimias.
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42. Clínica
Al evaluara un paciente con pérdida de
conciencia transitoria es importante entrevistar
al paciente. Identificar los posibles motivos de
consultas como desmayo, pérdida de
conocimiento o mareos
Diagnóstico diferencial
El síncope es un síntoma que puede confundirse
con otros cuadros clínicos con pérdida de
conciencia transitoria. Por lo tanto, una historia
clínica detallada permite una identificación
correcta.

43. Apertura de la entrevista:
🞅 Iniciarcon preguntas abierta como:
- Comente que estaba haciendo antes
del episodio
- Descríbame todo lo que recuerde
acerca del episodio
- Había pasado antes ?

44. Marco de la entrevista
Caracterizar el cuadro clínica enfocándose
en:
🞅 Descripción detallada del episodio de
pérdida de conciencia
🞅 Evolución temporal del episodio
🞅 T
iempo de duración
🞅 Recuperación de conciencia
🞅 Factores desencadenantes
🞅 Actividad física. Después de toser
, orinar
o defecar.

45. Síntomas y signos asociados
• Cardiovascular: dolor torácico (angina de
pecho), disnea, disnea paroxística nocturna,
ortopnea, edema de miembros inferiores.
• Psiquiátricos: Angustia, ansiedad, depresión, crisis
de pánico.

46. Factores de riesgo
🞅 Factores de riesgo cardiovascular:
hipertensión arterial, diabetes, dislipidemia,
enfermedad cardíaca, infarto miocardio,
enfermedad vascular periférica,
tabaquismo, antecedentes familiares de
enfermedad aterosclerótica.
🞅 Antecedentes neurológicos:epilepsia,
accidente cerebrovascular.
🞅 Antecedentes psiquiátricos:Trastornos de
pánico, trastornos de ansiedad, depresión.
🞅 Fármacos: diuréticos, antihipertensivos,
hipoglicemiantes orales, insulina.

47. Síntomas de alarma
🞅 La etiología de más frecuente en casosde síncope es
vasovagal y tiene pronóstico benigno. Algunos
síntomasde alarma son:
🞅 Edad mayorde 45 añosy antecedente de
enfermedad cardíaca puede provocar síncope
cardíaco
🞅 Dolor torácico o disnea puede provocar Infarto de
miocardio, angina inestable, disección aórtica
🞅 Palpitaciones causa arritmia

48. Sincope
▶ Pérdida transitoria de la conciencia consecutiva a un
flujo cerebral inadecuado. Se produce un descenso
del 25% del volumen/minuto o de la volemia. Participa
el descenso del tono simpático en su patogenia

51. tos
▶ La tos depende de la congestión (edema)
pulmonar asociada a la insuficiencia
cardíaca. Puede estar causada por el
esfuerzo o con el reposo.
▶ Puede ser húmeda y acompañarse de
expectoración húmeda sangrienta.

52. Fatiga
▶ La fatiga provocada al mínimo esfuerzo, indica falta de
energia de posible origen cardiaco, o deberse de
forma secundaria a una enfermedad neurológica,
muscular, metabolica o pulmonar.
▶ La fatiga de origen cardiaco se acompaña de otros
síntomas:
▶ Disnea
▶ Dolor toracico
▶ Palpitaciones
▶ cefalea

53. Cianosis

54. Acropaquia

55. Edema
▶ Aumento del volumen de líquido intersticial
▶ Se manifiesta, en general, por hinchazón de las
piernas, aumento del grosos y del peso corporal de
1.5 KG y por la presencia del signo de la fóvea

56. Causas de
edema
Causas
sistemicas
Causas
locales
Estasis
Posicion
declive
prolongada
Aumento de
la
permeabilida
d capilar

57. Insuficiencia
cardiaca
Disminucion
de
proteinas
Retencion renal
de agua y sal
Endocrinologicas
farmacos
Causas
sistemic
as
edema