Principios de fijación interna - placas

1. Dra. Erika Rojas
Residente 1er año de post grado
Mayo, 2009
Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño
Universidad Central de Venezuela
Post grado de traumatología y Ortopedia
Servicio de Traumatología II

2. Lucas-Championnière 1895
Indicaba movilización del miembro lesionado
“For the return of function of a limb that is
suffered trauma, the worst possible method of
management is inmovilization”
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3. Hansmann (1886)
Nombrado el “Alemán de Plata” por realizar aleaciones de cobre –
níquel y estaño.
La Placa de Hansmann: doblada al final (protruye de a piel),
unida al hueso con tornillos que sobresalen de la piel.
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4. George Perkins (Londres)
Influenciado por Lucas-Championniere
Indicó los beneficios de la fijación interna en términos de la
biología del hueso buscando restauración quirúrgica oportuna y
movilización precoz
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5. Robert Danis (1949)
“Las fracturas fijarse de manera rígida para permitir
rehabilitación precoz” (misma filosofía que Perkins)
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6. Robert Danis (1949)
Desarrolló una placa que permitía compresión axial en el foco de
fractura a través de un tornillo, aumentando la estabilidad de la
fijación.
Describió que si la placa se coloca realizando fijación absoluta
del foco de fractura, la misma consolida sin formación de callo.
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7. Schenk y Willenegger (AO)
Trabajos con diáfisis caninas, realizando osteotomías y colocando
placas de compresión.
Demostraron la capacidad de aumentar la curación del hueso,
realizando reducciones anatómicas y fijaciones rígidas.
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8. •Relación de la distancia de los fragmentos
• Tensión interfragmentaria
• Biología celular

9. Contacto intimo entre los
fragmentos
No tolera interposición de
partes blandas
Células mesenquimales ->
Fibroblastos -> Matriz de
colágeno -> callo

10. Fracturas intrarticulares
Inestabilidad rotacional o angulatoria
no corregible por métodos cerrados
Mala reducción
Partes blandas interpuestas
Fatiga de material

11. Absoluta: Placas y tornillos
Relativa: Tutores externos, Placa
puente, Enclavado endomedular
La estabilidad o inestabilidad va a
depender del tipo de fractura y la fijación
adecuada que se elija para esta…

12. •Tornillos autoterrajante
•Tornillos no autoterrajante
•Tornillos de tracción
•Tornillos de grande y pequeño fragmentos
•Tornillos de esponjosa
• Tornillos de bloqueo

13. Diámetro de 4.5 mm y paso de rosca de
1.75 mm
Cabeza de 8 mm de diámetro y cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 3.5 mm
Broca 3.2 mm
Terraja 4.5 mm
Vástago central 3.0 mm
Broca para el canal liso 4.5 mm

14. Rosca en toda su longitud, diámetro
de 3.5 mm y paso de rosca de 1.25 mm
Cabeza de 6 mm de diámetro y
cavidad hexagonal (tornillo Allen) de
2.5 mm
Broca de 2.5 mm
Terraja de 3.5 mm
Vástago central 2.4 mm
Broca para el canal liso 3.5 mm

15.  Rosca en toda su longitud, diámetro de
2.7 mm y paso de rosca de 1.0 mm
 Cabeza de 5 mm de diámetro y cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 2.5 mm
 Broca de 2.0 mm
 Terraja de 2.7 mm
 Vástago central 1.9 mm
 Broca para el canal liso 2.7 mm

16.  Rosca en toda su longitud, diámetro de
2.0 mm y paso de rosca de 0.8 mm
 Cabeza de 4 mm de diámetro y cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 1.5 mm
 Broca de 1.5 mm
 Terraja de 2.0 mm
 Vástago central 1.3 mm
 Broca para el canal liso 2.0 mm

17.  Rosca en toda su longitud, diámetro de 1.5
mm y paso de rosca de 0.6 mm
 Cabeza de 3 mm de diámetro y cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 1.5 mm
 Broca de 1.1 mm
 Terraja de 1.5 mm
 Vástago central 1.0 mm
 Broca para el canal liso 1.5 mm

18.  Cabeza esférica de 8 mm, cavidad
hexagonal (tornillo Allen) de 3.5 mm
 Rosca distal de 16 mm de longitud
 Rosca distal de 32 mm de longitud
 Rosca en toda su longitud
 Diámetro 6.5 mm
 Vástago proximal sin rosca 4.5 mm
 Vástago central en zona roscada 3 mm
 Broca 3.2 mm

19. • Rosca de diámetro de 4.5 mm
• No se extiende en toda su longitud
• Vástago central de 3 mm
• Punta afilada
• Broca 3.2 mm

20.  Diámetro externo 4.0 mm
 Cabeza de 6.0 mm
 Cavidad hexagonal (tornillo Allen) de
2.5 mm
 Broca de 2.5 mm

21. Estabilidad por
compresión entre los
fragmentos de la fx.
Pasos a seguir:
Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, 1987.

22. “Placa de Protección”
El tornillo interfragmentario
da la estabilidad y compresión
inicial
Protege al tornillo de fuerzas
de torsión
Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture
Care. Springer-Verlag, 1987.

23. • Su uso frecuente: fx metafisiarias o
epifisiarias, por tejido esponjoso.
• Evita desviaciones axiales por
cizallamiento y flexión
•El 1er tornillo se coloca en el extremo
mas próximo a la fractura.
• Adaptarla muy bien a la anatomía
ósea
• Fijación se debe iniciar en el centro
de la placa y avanzando
simultaneamente a ambos lados.

24. Debe ser pre tensadas con anterioridad
Se usan dos tipos de guía: la compresión axial: Verde
neutra y amarilla es excéntrica.
Va a depender del tipo de trazo de fx

25. Cara de tensión y compresión

26. Fracturas multifragmentarias
Minimizar daño tisular
Debe tener: buena alineación sagital y
axial
Solo se usan tornillo en los segmentos mas
proximales y caudales.
Si la vascularización no se ve afectada
seriamente debería evolucionar
satisfactoriamente

27. Sigue eje longitudinal del hueso usando los agujeros
excentricos
Generalmente son en fx diafisiarias q no puede usarse
enclavado endomedular

28. Schatzker J, Tile M: The Rationale of Operative Fracture Care. Springer-Verlag, New York, p. 9, 1987.

29. Dynamic Compression Plate

30. DCP 3.5mm
DPC 4.5 mm estrecha y ancha

31. Alto contacto de la superficie con el periostio
Agujeros ovales biselados que permiten angulación
mayor de 25° en eje longitudinal del hueso
Se usa con guía para la broca => amarillo es excéntrico
y verde es neutro o concéntrico

32. Placas de compresión dinámica de
contacto reducido

33. Material: titanio
Preserva mejor la vascularización periostica que la DCP
Tiene guía para la broca especial para LC – DCP
Tornillo de tracción se pueda angular hasta 80° longitudinal
LC – DCP 4.5mm

34. Placas de compresión con
bloqueo

35. Puede usarse como placa puente, sostén, compresión
Pueden usarse tornillos de bloqueo , convencionales o ambos
Confiere gran margen de seguridad en huesos osteoporóticos
Tornillos bloqueantes no amerita traspasar las 2 corticales

36. Plates for the Small Fragment LCP™ System
3.5 mm LCP™ T-Plates,
3 holes head, right angle
• Available with 3–8 shaft holes
(50 mm–97 mm lengths)
• Plate contains locking and
compression holes in the shaft,
locking holes in the head
3.5 mm LCP™ T-Plates, 4 holes head,
right angle
• Available with 3–8 shaft holes
(50 mm–100 mm lengths)
• Plate contains locking and compression
holes in the shaft, locking holes in the
head

37. 3.5 mm LCP™ Plates
• Available with 2–16 holes
(33 mm–215 mm lengths), 18 holes
(241 mm), 20 mm (267 mm) and
22 holes (293 mm)
• Limited contact plate design
• Tapered plate
3.5 mm LCP™ T-Plates,
3 holes head, oblique right
• Available with 3–8 shaft holes
(52 mm–107 mm lengths)
• Plate contains locking and
compression holes in the shaft,
locking holes in the head
3.5 mm LCP™ T-Plates,
3 holes head, oblique left
• Available with 3–8 shaft holes
(52 mm–107 mm lengths)
• Plate contains locking and
compression holes in the shaft,
locking holes in the head

38. LCP™ One-Third Tubular Plates,
with collar
• Available with 3–10 holes (33 mm–117 mm
lengths) and 12 holes (141 mm)
• Plate only contains locking holes that
accept 3.5 mm locking screws, 3.5 mm
cortex screws, and 2.7 mm cortex screws.
3.5 mm LCP™ Reconstruction Plates
Available with 4–14 holes (56 mm–196 mm
lengths), 16 holes (224 mm), 18 holes
(252 mm), 20 holes (280 mm) and
22 holes (308 mm)
3.5 mm LCP™ Curved
Reconstruction Plate
Available with 4–18 holes in 2-hole increments

39. 3.5 mm LCP™ Proximal Humerus Plates
Distal shaft consists of three or five locking
compression holes in the shaft, including one
elongated hole to aid in plate positioning.
These holes accept 3.5 mm Locking Screws in
the threaded portion, and 3.5 mm Cortex
Screws, 4.0 mm Cortex Screws, and 4.0 mm
Cancellous Bone Screws in the compression
portion.
Refer to the 3.5 mm LCP Proximal Humerus
Plate Technique Guide.

40. Implants for the Large Fragment LCP® System
4.5 mm Narrow LCP® Plates
• Available with 2–22 holes
4.5 mm LCP® T-Plates
• Available with 4, 6, 8 shaft holes
4.5 mm LCP® Proximal Tibia Plate
• Available with 4 , 6, 8, 10, 12 and
14 shaft holes
• Available in left and right configurations
4.5 mm Broad LCP® Plates
• Available with 6 –22 holes

42. Dynamic Hip Screw

44. Indicación: Fx inter, subtrocantericas y basicervicales
Angulo cervico diafisiario: 135°
Técnica:

45. Dynamic Condilar Screw

46. Indicaciones: Fx subtrocantericas y fx 1/3 distal de
fémur (supra, inter y unicondilea).
Condiciones anatómicas: la porción lateral del condilo
medial debe estar intacta y los 4 últimos cms del fémur
deben estar indemnes para brindar buen soporte.
Angulo: 95°
Técnica: debe colocarse en la unión del 1/3 anterior con
el 1/3 posterior

47. DCS en fracturas
subtrocantéricas

48. Less Invasive Stabilization System

49. Indicaciones: Fracturas 1/3 distal fémur (intra y extra
articulares incluyendo las sagitales, periprotésicas.

50. Material: titanio
Preserva vascularización perióstica
Mínima incisión
Tornillos bloqueados con angulación

51. 10° angulación

52. Fijación de la placa con
alambres de Kirschner

55. Proximal Tibia Locking Compression Plate
The indications for this 4.5mm plate system are for proximal tibia fractures including
lateral
splits, depressions, bicondylar splits, medial splits and dissociation from the shaft. It
enables a fixed-angle construct in the metaphysis while providing the flexibility of axial
compression and locking capability throughout the length of the plate shaft. The head of
the plate is anatomically pre-curved.

56. Humerus Block
The Humerus Block is indicated for the
treatment of subcapital and intraarticular
proximal humeral fractures. The Humerus
Block consists of two K-wires and the actual
block for the fixation of K-wires at the
humeral shaft. In a half open procedure the
Humerus Block is inserted through a small
incision at the onset of the M.deltoideus. An
open procedure is also possible. Through
fixation of the K-wires in the block and the
cortex rotational stability is achieved and a
collapse of the head prevented. Controlled
gliding and positioning of the head fragment
to the shaft enable fast healing. The
Humerus Block was tested in over 100 clinical
cases and showed excellent results.

58. The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 68, Issue 3 430-433, Copyright ©
1986 by Journal of Bone and Joint Surgery, Inc
Open reduction and internal fixation of
humeral shaft fractures. Results using
AO plating techniques
R Vander Griend, J Tomasin and EF Ward
Thirty-six patients with an acute fracture of the humeral shaft were treated by open
reduction and internal fixation using AO plating techniques. In thirty-two patients an open
fracture or multiple injuries, or both, were the indications for internal fixation. Four
patients were treated after non-operative treatment failed to maintain a satisfactory
reduction. Follow-up was possible for thirty-four patients and showed that thirty-three
fractures united primarily and one failed to unite, necessitating two subsequent
procedures. Two superficial wound infections in patients with an open fracture and one
transient postoperative radial-nerve palsy were the only complications. A functional range
of motion in the elbow and shoulder was regained in all but six patients, and they had
severe skeletal or soft-tissue injuries in the same extremity. When indicated, internal
fixation using plating techniques can give good results provided the correct principles of
fixation are carefully followed

59. The Journal of Bone and Joint Surgery, Vol 61, Issue 6 873-878, Copyright © 1979 by Journal of Bone and
Joint Surgery, Inc
Plate fixation versus conservative treatment of tibial
shaft fractures. A randomized trial
W van der Linden and K Larsson
One hundred consecutive patients with displaced fractures of the tibial shaft were randomly
assigned to two groups, one treated with AO-plate fixation and the other with conservative
methods. Strictly conservative treatment failed in two patients because of the interposition of
muscles. Comparison of the groups showed that a longer duration of hospital stay was needed
in the AO-plate group, and there were also more complications in that group. However, the
median healing time was shorter and the anatomical end results were better than in the
conservatively treated patients. Closed longitudinal fractures were found to be suitable and
open fractures, unsuitable for AO-plate fixation. In the group that was treated conservatively
most fractures that healed in malalignment were located in the distal third of the tibial shaft.