infeccion viricas de la piel

1. DERMATOSISDERMATOSIS
VIRALESVIRALES
ERIK D. CUYO GONZALES
Medico Residente – 2º año
Medicina Familiar y Salud Comunitaria

2. FamiliaFamilia SubfamiliaSubfamilia GeneroGenero VirusVirus PatologiaPatologia
Herpesviridae Alfa herpes
virinae
Herpes
Virus
Humano
Herpes Virus
Simle
1, 2
3
H. Simple
H. Zoster
Poxviridae Chordo
Poxvirinae
Molluscum
Contagiosum
Humano
Moluscos
Contagiosos
Papovaviridae Papiloma
Virus
Varios Verrugas
Condilomas-
acuminados

3. HERPESHERPES
SIMPLESIMPLE

4.  Virus del Herpes Simple(HSV1-2) que afectan piel y
mucosas bucal y/o genital.
 Virus DNA de doble cadena.
 Transmisión por contacto directo.
 HVS1 : No se transmite por contacto sexual, pero se ha
aislado en infecciones genitales en 20%.
 HVS2 : Se transmite por contacto sexual, pero se ha
aislado en la boca.
GENERALIDADESGENERALIDADES

5. GENERALIDADESGENERALIDADES
 Despues del contacto directo el virus se disemina
intra y extracelular en 5-6 horas.
 A partir de la inoculación epitelial, se extiende por
los nervios sensitivos hacia los ganglios neuronales,
donde permanece en una forma latente. No se
conoce el mecanismo de reactivación. (fiebre,
stress, menstruacion)
 Periodo de Incubación : 2-3 dias (hasta 20 dias)

6. CLASIFICACIONCLASIFICACION

7. CLINICACLINICA
 Síntomas inician 24 horas antes del aparecimiento de
la lesión (parestesias o sensación de quemadura)
 Una o varias vesículas agrupadas en racimos, sobre
una base eritematosa  Pústulas ulceraciones y
costras mielicéricas.
 Ardor y prurito leve.
 Desaparece espontaneamente entre 1-2 semanas.
 Suele recurrir (HVS 2 principalmente) 3-8 veces al
año.

8. HERPES LABIALHERPES LABIAL
• Límite entre la piel y
mucosas
• Ocaciona Ardor, Prurito
y a veces dolor.
• Frecuentemente
desencadenado por fiebre,
sindrome premenstrual,
stress, etc.

10. GINGIVOESTOMATITISGINGIVOESTOMATITIS
• Afecta principalmente mucosa y encias
• Ocaciona Ardor y dolor

12. HERPES GENITALHERPES GENITAL
(BALANITIS)(BALANITIS)

13. HERPES GENITALHERPES GENITAL
(VULVOVAGINITIS)(VULVOVAGINITIS)

14. HERPES PORHERPES POR
INOCULACIONINOCULACION
• Afecta cualquier parte
del cuerpo
•manipulaciones del
virus en laboratorios y
personal de salud.

15. PANADIZOPANADIZO
HERPETICOHERPETICO
• Afecta los dedos por
autoinoculación,casi
siempre de una infección
bucal en infantes.
En adultos casi siempre
por contacto digitogenital

17. ECCEMA HERPETICOECCEMA HERPETICO
• Forma grave.
• Vesiculo-pústulas diseminadas.
• A veces Letal

19. HERPES NEONATALHERPES NEONATAL
• Casi siempre es por el
HVS 2.
• Forma rara, diseminada y
grave.
• Hay fiebre y malestar
general.
• Se ve en prematuros de
5-8 dias de nacido.
• Contagio por via vaginal,
RPM o contaminación de
enfermeria.
• TXT…cesarea.-

21. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Clínica
 Antecedentes
 Laboratorio
– Deteccion del Ag Viral
– Serologia
– Reacción en cadena del la polimerasa
– CITODIAGNOSTICO DE TZANK
 Celulas gigantes
multinucleadas con cuerpos
de inclusion nucleares.

23. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Uso de utensilios personlaes
 Proteccion Sexual
 Suspensión de las relaciones sexuales durante la fase
de primoinfección y recurrencias.
 En la piel se pueden usar fomentos de Manzanilla,
hojas de guayabo o Subacetato de plomo o aluminio.
 Talcos secantes como Oxido de Zinc.
 Analgesicos
 Vitamina C
 NOTA : LOS GLUCOCORTICOIDES ESTAN
CONTRAINDICADOS

24.  Aciclovir
– Dar en prodromos en las primeras 48-72 horas.
– Baja los sintomas, contagiedad y periodo de cicatrizacion.
– Primoinfección : 200mg 5 veces al dia por 10 dias.
– Recurrencia : 200mg 5 veces al dia por 5 dias.
– Profilaxis : 400mg 2 veces al dia por 1 año.
– VIH : 400mg 5 veces al dia por 10 dias.
luego 3-4 veces al dia por tiempo
prolongado.
– Crema tópica al 5%
 Vanciclovir
– Primoinfección : 1000mg 2 veces al dia por 5 dias.
– Recurrencias : 500mg 2 veces al dia por 5 dias.

25. HERPESHERPES
ZOSTERZOSTER

26. GENERALIDADESGENERALIDADES
 Enfermedad infecciosa y autolimitada que se produce
por reactivación del virus de la VARICELA-ZOSTER.
(HV 3)
 La incidencia del HZ es de 2,5/1.000 en los menores de
50 años, se duplica entre los 50 a 80 años y cuadruplica
en los mayores de 80 años.

27. GENERALIDADESGENERALIDADES
 Virus tipo DNA
 Causa la VARICELA como primera infección y
ZOSTER como segunda infección por anticuerpos
circulantes.
 Al principio hay una fase de replicación que produce
adenitis y viremia transitoria con respuesta
inflamatoria aguda y necrosis neuronal
(NEURALGIA), luego el virus es liberado hacia la piel.

28. FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
 Multirracial
 Varones
 Tercera década y ancianos
 Contagio materno-fetal
 Endémico
 Inmunodeprimidos 2-25%
Romero-Pareyón, L. (2011). Artículo de revisión “Herpes Zóster”. Revista mexicana de dermatología. Volumen
55, Núm. 1.

29. CLINICACLINICA
 Localizado a un solo segmento (Dermatoma)
 Ramas de parte media del torax y en las lumbares
superiores (T3-L2)
 Nervio Trigémino (V par) en la rama oftálmica en un
10-17%; 30% afecta rama Nasociliar (vesiculas en la
punta de la nariz (Hutchinson)

30. CLINICACLINICA
 Inicia con hiperestesia, dolor o sensación de
quemadura en el trayecto del nervio sensitivo.
 2-4 dias posterior a estos síntomas se dan las
lesiones en la piel.
 12-24 horas hay pocas o abundantes lesiones
(vesiculas) de 2-3mm, asentadas sobre una base
eritematosa, en racimo.
 Se desecan o se transforman en pústulas (3-4 dias),
dejan exulceraciones y costras mielicéricas (7-10
dias).

31. 1. Torácico (46%)
2. Lumbar (20%)
3. Del trigémino
(14.5%)
4. Cervical (12%)
5. Sacro (5%)
6. Facial (2%)
7. Diseminado (0.4%)
8. Visceral (0.1%)

32.  ZOSTER SIN HERPES (dolor sin lesiones)
 Adenopatia regional
 Malestar general y fiebre
 ALGIAS ZOSTERIANAS
– Dolor durante la crisis o en fase aguda.
– Mas frecuente en mayores de 4o años.
 NEURITIS POSHERPETICA
– Dolor posterior a la crisis.

37.  Citodiagnostico de TZANK
– Cuerpos de inclusion.
 Detección del Ag de la HVZ, por Ac flourescentes.
 Cultivo Viral
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

38. DIFERENCIALESDIFERENCIALES
Herpes
simple
Eritema
polimorfo
Dermatosis
medicamentosa
Prurigo
ampollar
 Dolor pre-eruptivo simula otros cuadros dolorosos:Dolor pre-eruptivo simula otros cuadros dolorosos:
IInfarto de miocardio, pleuritis, colecistitis, apendicitisnfarto de miocardio, pleuritis, colecistitis, apendicitis
Arenas, R. Dermatología: atlas, diagnóstico y tratamiento. McGraw-hill. México.
HZ

39. COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

40. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 En niños a veces no es necesario.
 Fomentos con Manzanilla, Hojas de Guayabo u otro
secante.
 Se puede aplicar talcos secantes.
 Analgesicos
– Aspirina
– Diclofenac
– Piroxicam

41.  ANTIVIRALES
– ACICLOVIR 800 mg c/4 horas (5vad) por 7-10 dias.
– VALACILCOVIR 500-1000 mg c/8 horas (3vad) por 7-10
dias.
– FAMCICLOVIR 250-500mg c/8 horas (3vad) por 7 dias.
– RIBAVIRINA 400 mg c/8 horas (3vad) por 6 dias.
– VIDARABINA 10mg/kg/dia EV por 7 dias.

42.  NEURITIS
– Controversias en cuanto al uso de Esteroides.
– Si se usan solo usar 40-60mg/dia de Prednisona por 5-8 dias.
– Carbamazepina 200 mg/dia en 2-3 dosis.
– Amitriptilina
– Bloqueo Neural
– Casos extremos Cordotomia.
 OTROS
– Factor de transferencia
– Vacuna

43. MOLUSCOMOLUSCO
CONTAGIOSOCONTAGIOSO

44. GENERALIDADESGENERALIDADES
 Dermatosis benigna de origen viral, autoinoculable y
transmisible, que se carcteriza por neoformaciones de
2-3 mm, umbilicadas, aisladas o abundantes
 Predomina en infantes 10-12 años.
 Frecuente en VIH 3-18%
 Se puede trasnmitir por contacto sexual, fomites y
contacto directo.

45. GENERALIDADESGENERALIDADES
 POXVIRUSPOXVIRUS
– ADN doble cadenaADN doble cadena
– 3 clases:3 clases:
 Ortopoxvirus:Ortopoxvirus:
– ViruelaViruela
 Parapoxvirus:Parapoxvirus:
– Virus del Orf oVirus del Orf o
ectima contagiosoectima contagioso
– Virus de los nódulosVirus de los nódulos
de los ordeñadoresde los ordeñadores
 Inclasificados:Inclasificados:
– Virus de la HepatitisVirus de la Hepatitis
BB
– Virus del MoluscoVirus del Molusco
ContagiosoContagioso
POXVIRUS
 MC IMC I
 MC IIMC II
 MC IIIMC III
 MC IVMC IV
Subtipos
Niños
Adultos

46. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Distribución Mundial:
• Países subdesarrollados
• Áreas tropicales
Formas de Trasmisión:
• Contacto Directo
• Fomites
•Autoinoculación

47. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Niños y
adolescente
s sanos
Afectación Bimodal
Adultos
10 – 12 a
2 -3 a
Pacientes
Inmuno
comprometidos
Contacto
sexual: Region
inguino genital

48.  Entrada delEntrada del
virus yvirus y
decapsidacióndecapsidación
 Trasncripción deTrasncripción de
ARN tempranoARN temprano
 Transcripción deTranscripción de
ARN tardíoARN tardío
ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

49. ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA
 Capacidad de codificarCapacidad de codificar
factores de crecimientofactores de crecimiento
análogos al EFGanálogos al EFG
– Cambio proliferativosCambio proliferativos
– Neoformación celularNeoformación celular
 Replicación en elReplicación en el
citoplasma de lascitoplasma de las
células epidérmicas:células epidérmicas:
Estrato de MalpighiEstrato de Malpighi
 Hipertrofia e hiperplasiaHipertrofia e hiperplasia
de queratinocitos: Tumorde queratinocitos: Tumor
benignobenigno

50. CLINICACLINICA
 Periodo de latencia variable: 1s – 6m
 Lesiones únicas o múltiples (Autoinoculación)
 Tamano variable: 6mm, Pac. Inmunocomprometidos: 15 – 20
mm
 Al principio firmes, se vuelven flácidas al madurar
 Desaparecen después de 2m – 3ª
 Niños: Tronco, cara y extremidades
 Adultos: Área genital
 Respeta palma de manos y planta de pies
 Autolimitadas en individuos sanos
 Pac. Con SIDA: lesiones numerosas de gran tamaño, grandes
placas

51. Pápula en forma de cúpula, de color perlado o rosado, sobre una base
eritematosa, con característica umbilicación central de la cual mana por
compresión un material blanquecino grumoso, asintomáticas (leve prurito)

52. CaraCara

53. TroncoTronco

54. ExtremidadesExtremidades

55. Inguinal /analInguinal /anal

57. DIAGNSOTICODIAGNSOTICO
 Clinica
 Citodiagnostico : Cuerpos de Inclusión

58. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 TrombidiasisTrombidiasis
 VaricelaVaricela
 verrugas vulgaresverrugas vulgares
 HistiocitomaHistiocitoma
 EpiteliomasEpiteliomas
 QueratoacantomaQueratoacantoma
 FoliculitisFoliculitis
 Hiperqueratosis folicularHiperqueratosis folicular
 Quistes de milliumQuistes de millium

60.  HISTIOCITOMAHISTIOCITOMA

62.  QUISTES MILLIUMQUISTES MILLIUM

63.  EPITELIOMAEPITELIOMA

64. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 Extirpación con Aguja y Curetaje.
 Aplicar crema EMLA (mezcla de lidocaina con
pilocarpina) antes del curetaje.
 Criocirugia
 Quemarlos con Ac. Tricloroacético
 Tretinoina 0.05%-0.1%

65. VERRUGASVERRUGAS
VIRALESVIRALES

66. GENERALIDADESGENERALIDADES
 Tumores epidérmicos benignos, muy frecuentes, poco
transmisibles y producido por un virus del PAPILOMA
HUMANO.
 Caracterizado por neoformaciones papilares e
hiperqueratosicas, circunscritas, de tamaño y color
variable, son autolimitadas y no dejan cicatriz.
 Estan dentro de las 10 dermatosis mas frecuentes.

67. GENERALIDADESGENERALIDADES
 Son virus DNA.
 Se han reconocido mas de 65 tipos de
papilomavirus.
 El virus solo se replica en los queratinocitos.
 Afectan todas las razas, ambos sexos y cualquier
edad.
 Se transmiten por contacto directo o indirecto
 Contacto sexual.

68. CLASIFICACION YCLASIFICACION Y
CORRELACION CON EL TIPO DECORRELACION CON EL TIPO DE
VIRUS CAUSANTEVIRUS CAUSANTE
TIPO DE VERRUGATIPO DE VERRUGA TIPO DE HPVTIPO DE HPV
VULGARES
- Sesiles
- Filiformes
- Papilomas
- Acuminados
1, 2, 3, 4, 7, 10, 16,1, 2, 3, 4, 7, 10, 16,
29, 41, 60 y 65.29, 41, 60 y 65.
6 y 116 y 11
6 y 116 y 11
PLANASPLANAS 3, 10 (1 y4?)3, 10 (1 y4?)
PLANTARESPLANTARES 1, 2, 3, 4 y 101, 2, 3, 4 y 10
ANTE ALTERACIONESANTE ALTERACIONES
INMUNITARIASINMUNITARIAS
20, 27 y 4920, 27 y 49
LEUCOPLASIA BUCALLEUCOPLASIA BUCAL 16 y 8016 y 80

69. CLINICACLINICA
 La evolución de todas las variedades clínicas es crónica
e impredecible.
 Posible que duren meses o años.
 En ausencia de traumatismo tienden a la curación
espontánea sin cicatriz.
 En pacientes inmuocomprometidos las lesiones son
abundantes o generalizadas, exuberantes y resistentes
al tratamiento.

70. VERRUGAS VULGARESVERRUGAS VULGARES
 Partes expuestas-Toda la
piel.
 Neoformaciones únicas o
múltiples, aisladas o
cofluentes, hemisféricas,
bien limitadas de 3-5 mm
hasta 1 cm. de superficie
verrugosa, aspera o seca,
del color de la piel o
grisacea.
 Asintomáticas

71.  Son filiformes sobre todo
en el borde parpebral y
pueden relacionarse con
conjuntivitis o queratitis.
 Cuando se presentan en el
borde de la uña ocacionan
distrofia ungueal y son
dolorosas.

72.  Cuando se presentan en la
cara interna de los labios o
la mucosa bucal se llaman
PAPILOMAS, pueden ser
únicos o múltiples, pueden
crecer con rapidez. Son
vegetantes.
 Si afectan lso genitales son
mas queratósicos y menos
vegetantes que los
condilomas.

73. VERRUGAS PLANTARESVERRUGAS PLANTARES
 También llamadas ojos de
pescado.
 Se localizan en plantas o en
medio de los dedos.
 Neoformaciones de 0.5-1 cm.
de diámetro, engastadas en
la piel.
 Pueden ser solitarias,
profundas, multiples o en
mosaico.
 Color blanco amarillento.
Con algunas zonas oscuras.
 Dolorosas.

74. VERRUGAS PLANASVERRUGAS PLANAS
 También llamadas
Verrugas Juveniles.
 Neoformaciones
pequeñas, miden 1-4mm
y son redondeadas o
poligonales, por lo que se
confunden con papulas.
 Hacen un leve relieve
sobre la piel, son del color
de la misma o un poco
eritematosas.
 Asintomaticas
 Predominan en Cara y
dorso de las manos.

75. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 Clínica principalmente
 Microscopia Electrónica
 Hibridación del DNA
 Reacción en Cadena de la Polimerasa.

76. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
 No hay uno único y seguro. Son mas por problemas
estéticos.
 Acido Salicilico 1-4% (pomadas).
 Criocirugia (NL) 10-15 segundos. (3-4 sesiones)
 Podofilina o Podofilotoxina (anogenitales).
 Ac. Monoacetico, Tricloroacetico y Nitrato de Plata
(menos eficaces).

77.  Cirugia o Electrodesecacion para lesiones unicas y
poco visibles.
 Bleomicina 1mg/ml intralesional en una o dos
aplicaicones de 0.2-1 ml.
 5-Flouracilo 5% en cura oclusiva.
 Laser Co2
 Interferon Alfa
 Etretinato (retinoide)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO

78. MUCHAS GRACIAS