El documento describe los procedimientos para la atención del parto, incluyendo la identificación de un verdadero trabajo de parto, las fases del mismo, maniobras para la protección del perineo, alumbramiento y bibliografía de referencia. Se explican conceptos como contracciones uterinas regulares, dilatación cervical, fases latente y activa, y maniobras como Ritgen modificada y finlandesa para la expulsión de la cabeza fetal de manera protegida.

1. ATENCION DEL PARTO
■ Debe reconocerse al parto como un proceso fisiológico
normal que casi todas las mujeres experimentan sin
complicaciones.
■ Las complicaciones en el curso del parto surgen a
menudo de manera rápida e inesperada y deben
preverse.

2. Valoración inicial
1. Se cuantifican:
a. Presión arterial
b. Temperatura
c. Pulso
d. Frecuencia respiratoria.
2. El expediente gestacional se revisa para identificar complicaciones.
3. Exploración vaginal
a. Dilatación
b. Borramiento
c. Consistencia
d. Posición del cuello uterino
e. Estación fetal
4. Identificar rotura de membranas

3. IDENTIFICAR UN VERDADERO
TRABAJO DE PARTO
■ Frecuencia y la intensidad de las contracciones,
■ así como por la dilatación del cuello uterino.
■ Ingreso en fase activa del TP.

4. Características
Trabajo de parto
verdadero
Trabajo de parto falso
Contracciones
- Ritmo
- Intervalos
- Intensidad
Regular
Acortan gradualmente
Incrementan
gradualmente
Irregular
Sin cambios
Sin cambios
Incomodidad
- Localización
- Sedación
Región lumbar y
abdomen
Sin efecto
Parte baja de abdomen
Alivio
Dilatación cervical Si No
Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

5. • División preparatoria
Mínima dilatación
cervical, cambios en
tejido conectivo. Se
afecta con analgesia
obstétrica.
• División de dilatación
Tasa máxima de
dilatación. No se afecta
con AO.
• División pélvica
Mecanismos de trabajo
de parto
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6. ■ Fase latente  división preparatoria.
■ Fase activa  división de dilatación.
 Aceleración.
 Máxima velocidad
 Desaceleración
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7. FASE LATENTE
1 a 4cm
FASE ACTIVA
4 a 10cm
PRIMIPARA 12 a 20 horas
Aprox 6 horas
1 – 1.2 cm/hr
MULTIPARA 8 a 12 horas
Aprox 4 horas
1.5 a 2 cm/hr
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8. ■ Comienza con la dilatación completa y termina con la salida del feto.
■ P: 50min
■ M: 20 min Puede agregarse una hora a
esta fase en caso de haberse
administrado analgesia
obstétrica.
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9. ■ Expulsión de placenta y membranas.
■ Duración aproximada de 30 minutos.
• Espontáneo
• Dirigido
• Manual
Tipos
• Schultze (80%)
• Duncan (20%)
Mecanismos

10. Atención de la primera fase del TP
■ Signos vitales maternos c/4 h.
■ Debe evitarse la ingestión de alimentos durante la fase activa.
■ Soluciones intravenosas.

11. GPC:
■ Deben hospitalizarse las pacientes para vigilancia
y atención de parto cuando presenten:
– Contracciones uterinas de 2 a 4 en 10 minutos.
– Dolor abdominal en hipogastrio.
– Cambios cervicales. (borramiento cervical > 50% a 80%
y dilatación ≥ de4 o 5 cm).

12. ■ La restricción de líquidos y alimentos durante el
trabajo de parto.
■ Revision Cochraine:
– Dado que la evidencia no muestra beneficios ni daños, no
existe justificación para la restricción de líquidos pudiendo
las mujeres elegir libremente tomar agua o líquidos claros
durante el trabajo de parto.

14. PARTOGRAMA

15. TACTO VAGINAL
1. El explorador inserta 2 dedos en la vagina y encuentra la parte que se
presenta (vértice, cara o pelvis ).
2. VERTICE dedos se dirigen en sentido posterior y se deslizan en
seguida hacia adelante sobre la cabeza fetal, en dirección a la sínfisis
del pubis sobre la sutura sagital y se localizan las fontanelas ant/post
3. Altura de presentación

16. PREPARACIÓN DE EQUIPO DE ATENCIÓN DE PARTO
ATENCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

17. Bata, campos, estériles…
ATENCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

18. 1ª Atención
ATENCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

19. ATENCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

20. 20
ATENCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

21. ■ Limpieza vulvar y perianal.
ATENCIÓN DE TRABAJO DE PARTO
Fisiología Obstétrica tomo I .Dexeus

22. ATENCIÓN DE TRABAJO DE PARTO

23. POSICION EN PIE

24. ESTRATEGIAS PARA PROTECCION DEL
PERINE/MASAJE PERINEAL
■ Recomendando la insercion de uno o dos dedos en el interior de la vagina a unos 3-4 cm, llevando a
cabo una presion suave sobre el perineo y deslizandolo hacia afuera y hacia los lados (tecnica
estándar)
■ un minimo de dos veces a la semana y el resto de manera diaria
■ Se recomienda el uso de compresas calientes y masaje perineal  ↓ desgarros 3° y 4°
grado y episiotomías
■ La episiotomía debe realizarse si hay indicación clínica, periné corto o parto
instrumentado.

26. MANIOBRAS DE PROTECCION DEL
PERINE
RITGEN MODIFICADA
Cabeza fetal distiende
y abre el introito vaginal.
Una mano ejerce presión
anterógrada sobre el
mentón y la otra mano
ejerce presión superior
contra el occipucio.
Expulsivo controlado y
extensión de la cabeza
fetal

29. MANIOBRA FINLANDESA

30. ■ El occipito gira hacia uno de los muslos maternos y la cabeza adopta una
posición transversa RESTITUCIÓN (rotación externa )
Diámetro biacromial ha girado hacia el diámetro antero post de
la pelvis.
30

31. ASPIRACIÓN NASOFARINGE
■ Una vez que emerge el
tórax y el RN puede
respirar se limpia con
rapidez y se aspiran
secreciones de narinas y
boca
Obstetricia Williams 23ª Edición Mc Graw Hill 2006 edic. español

32. ■ Pinzamiento tardío del cordón umbilical  aumenta las reservas de hierro
fetales.

33. ALUMBRAMIENTO

34. ESPONTANEO
DIRIGIDO
MANUAL

35. ■ Maniobra de Brandt-
Andrews:
■ Empujar el útero desde el
segmento inferior hacia
arriba, en dirección al
ombligo, mientras a la
vez que se estira del
cordón hacia el asistente.

36. MANIOBRAS ALUMBRAMIENTO
■ Maniobra de Credé
(Maniobra del "tramús"):
■ Exprimir el útero
PRESIONANDO LA PARED
ABDOMINAL CON EL
PULGAR SOBRE LA
SUPERFICIE ANTERIOR DEL
FONDO DEL UTERO Y CON
LA PALMA DE LA MANO
SOBRE LA SUPERFICIE
POSTERIOR APLICANDO
PRESION HACIA LA
ABERTURA VAGINAL

37. ■ MANIOBRA DE FREUND
■ Desplegar el segmento
inferior mediante
movimientos de
elevación del cuerpo
uterino con una mano
en el hipogastrio

38. ■ MANIOBRA DE DUBLIN
■ Consiste en una torsión continua
de la placenta girando las
membranas sobre su eje para evitar
desgarros de esta.

39. ■ Baudelocque-Duncan:
■ Formación del coágulo
RP en una zona marginal
o lateral 
despegamiento
placentario y se extiende
hacia la periferia.
■ Cara fetal
■ 20-30% de los casos
• Baudelocque-
Schultze:
• 70-80% de los casos
• Opuesto al tipo
Duncan.

41. BIBLIOGRAFIA
■ OBSTETRICIA J GONZALEZ MERLO 6ª EDICION.
■ WILLIAMS DE OBSTETRICIA, 24 EDICION
■ VIGILANCIA Y MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO EN EMBARAZO DE BAJO RIESGO,
MEXICO: SECRETARIA DE SALUD, 11 DE DICIEMBRE DE 2014.
■ Actualización sobre la efectividad y evidencia del masaje perineal ante-natal ( E.
Azón1, E. Mir2, J. Hernández3, J.J. Aguilón4, A.M. Torres4, P.J. Satústegui5)