Cirrosis hepatica: etiologia, cuadro clinico, complicaciones y tratamiento.

1. Cirrosis hepatica

2. • La cirrosis representa una etapa terminal de
un numero de enfermedades hepaticas
cronicas, entre ellas las causadas por etanol,
virus hepatotropos, farmacos y trastornos
autoinmunes y metabolicos.

3. • Es una enfermedad cronica y difusa
caracterizada por muerte de los hepatocitos y
su sustitucion por bandas de fibrosis, se
observa retraccion y oclusion de los sinusoides
hepaticos asi como daño y oclusion de los
colangiolos. Es irreversible.

5. • El tejido fibroso aparece alrededor de los
hepatocitos, en los espacios porta y alrededor
de los conductillos hepaticos. En los sitios
donde no hay tejido fibroso se forman
nodulos de regeneracion, con lo que la viscera
adquiere una consistencia dura y nodular.

6. • Por su morfologia, la cirrosis se divide en tres
tipos:
Micronodular, la cual se observa en la cirrosis
alcoholica
Macronodular presente en las cirrosis por virus
Mixta.
La etiologia mas frecuente de la cirrosis es el
abuso del alcohol seguida por el VHB, VHC y la
cirrosis criptogenica

7. Cuadro clinico
• Sintomas generales: Anorexia, vomito,
nausea, diarrea, astenia, perdida de peso.
• Desnutricion
• Insuficiencia hepatica: Hepatomegalia,
petequias, equimosis, confusion, letargo,
coma.
• Hiperestrogenismo
• Obstruccion biliar
• Hipertencion portal

8. Métodos de diagnostico
• El examen histológico mediante biopsia
hepática percutánea se considera el estándar
de oro para el diagnostico de cirrosis.
• El fibroscan es una tecnica en la cual mediante
un impulso mecanico aplicado a la superficie
cutanea se mide la velocidad de la
propagacion de la onda elastica y nos puede
proporconar informacon acerca de la dureza
del higado.

9. • El ultrasonido puede valorar la superficie
hepatica, grado de ecogenicidad, datos de
cirrosis e hipertencion portal, ascitis, aumento
en el tamaño hepatico o esplenico.

10. • La hipertencion portal representa la principal
causa de muerte en pacientes cirrotico.
Cuando el gradiente de presion portal alcanza
cifras de 10 a 12 mmHg aparecen las
complicaciones de la HTP como son la
hemorragia digestiva por varices esofagicas,
ascitis, encefalopatia, hiperesplenismo,
bacteremia, etc.

11. Varices esofagicas
• Profilaxis primaria: El objetivo radica en
disminuir el gradiente de presion portal. Para
esto se utiliza β-bloqueadores no selectivos
(propanolol y nadolol).
• Hemorragia aguda: El objetivo es reducir la
presion de la varces empleando
vasoconstrictores, en la actualidad los
medicamentos de eleccion son la
somatostatina y la terlipresina.

12. • Para el tratamiento de la hemorragia aguda
tambien se pueden utilizar metodos
endoscopicos entre ellos la esclerosis y la
ligadura, esta ultima se considera el metodo
de eleccion.
• Tambien se puede realizar el taponamiento
esofagico como medida temporal utilizando
una sonda-balon de Sengstake-Blakemore.

13. Ascitis
• La causa de la ascitis es multifactorial en
donde el factor predisponente es la retencion
de Na+ asociado a vasodilatacion arterial
sistemica ocacionada por la estimulacion de
los barorreceptores renales con activacion del
sistema renina-angiotensina-aldosterona
• La deteccion de ascitis mediante exploracion
fisica es posible cuando hay mas de 1,500 ml
de liquido en la cavidad abdominal.

14. • Mediante el ultrosonido se puede detectar la
ascitis apartir de los 100 ml.
• La paracentesis con estudio citoquimico,
citologico y bacteriologico es escencial para
establecer la terapeutica apropiada.

15. Hepatocarcinoma
• La displasia celular es una etapa premaligna
que se encuentra en 60% de los higados
cirroticos.
• Los pacientes que desarrollan CHC (carcinoma
hepatocelular) no suelen tener otros sintomas
mas que los asociados con su hepatopatia
cronica.

16. • Debe sospecharse CHC en aquellos cirroticos
compensados que desarrollan una
descompensacion como ascitis, ictericia o
hemorragia por varices.
• El diagnostico se realiza mediante histologia,
aunque, puede asumirse por la coincidencia
de dos tecnicas de imagen junto a una α-
fetopropteina mayor de 400pg/ml.

17. • La escala Child-Pugh se utiliza como
instrumento para evaluar el grado de
insuficiencia hepatica y permite valorar el
pronostico de los pacientes con cirrosis
clasificandolos en etapa A, B, y C.

18. Trasplante hepatico
Indicaciones de trasplante:
• Deterioro de la funcion hepatica (Child-Pugh B)
• Complicaciones de la cirrosis
• Hepatocarcinoma
Debe tenerse en cuenta:
1. Que la esperanza de vida sea mayor con el trasplante
que sin el.
2. Que no se disponga de otros tratamiento curativos.
3. Que el trasplante prolongue de forma clara la vida del
paciente o que mejore su calidad de vida
4. Que no existan contraindicaciones absolutas (VHC)