1. IntroducciÛn
La placenta humana es un Ûrgano discoide que tiene
una relaciÛn hemochorial con la madre. Es decir, el
trofoblasto, que cubre las vellosidades est· en contacto directo con la sangre materna. La transferencia
de sustancias tiene que pasar por el sincitiotrofoblasto,
citotrofoblasto, las vellosidades de la membrana basal,
lecho capilar del feto y su endotelio.1 Aunque la placenta es el tejido m·s disponible, es el Ûrgano menos
investigado a fondo y muchos aspectos de su control
todavÌa son desconocidos. Especialmente deÖciente es
nuestro conocimiento del control genÈtico de muchas
de sus funciones. La placenta tambiÈn tiene un pa-
Dr. Fred Morgan Ortiz. Eustaquio Buelna No. 91 Col
Gabriel Leyva, CP: 80030, Tel: (667)7132606, Correo ElectrÛnico: fmorganortiz@hotmail.com
trÛn genÈtico diferente (impronta paterna) a la del
embriÛn. El sentimiento que prevalece es que una vez
que ha ocurrido el parto la placenta es un tejido superáuo que sÛlo necesita ser desechado. Hay muchas
razones, sin embargo, en que el conocimiento de la
patologÌa placentaria puede ayudar materialmente a
un mejor entendimiento de las anomalÌas de los reciÈn nacidos o de problemas neonatales. Adem·s, un
examen detallado de la placenta en el parto puede proporcionar una mejor visiÛn de la vida prenatal y sus
posibles perturbaciones que no fueron posibles obtener
a partir del interrogatorio en la historia clÌnica de la
paciente. FUENTES DE LÕQUIDO AMNI”TICO
Existen varias fuentes para la producciÛn de lÌquido
amniÛtico.
A principios de la gestaciÛn existen dos bolsas de
lÌquido que rodean al embriÛn durante el embarazo:
el saco amniÛtico que contienen lÌquido amniÛtico y
la cavidad que contiene lÌquido exocelÛmico celÛmico
(es decir, el lÌquido celÛmico extraembrionario). Estas bolsas contienen grandes cantidades de lÌquido en
relaciÛn con el tamaÒo del embriÛn.
Liquido celÛmico: el lÌquido celÛmico est· presente
entre las membranas coriÛnicas y el amnios en desarrollo, alrededor de la 7ma semana de gestaciÛn, alcanzando un volumen m·ximo en torno a las 10 semanas
y su cantidad disminuye posteriormente, de tal manera que desaparece por completo a las 12 a 14 semanas
de gestaciÛn, con la consiguiente fusiÛn de las membranas amniÛtica y coriÛnica. La fuente y los mecanismos que regulan el volumen y la composiciÛn del
lÌquido celÛmico no se han investigado directamente,
aunque la cantidad y composiciÛn de este áuido se
han descrito ampliamente, en particular en lo que respecta a los marcadores bioquÌmicos potenciales para
evaluar el desarrollo fetal.
La composiciÛn del lÌquido celÛmico es similar a la
del plasma materno y diferente de lÌquido amniÛtico,
lo que sugiere que el plasma materno puede ser su
fuente. Sin embargo, no se a deÖnido una vÌa para
la circulaciÛn de lÌquido de plasma materno a la cavidad exocelÛmica. Secreciones de las gl·ndulas del endometrio puede ser una fuente.
El volumen de lÌquido amniÛtico aumenta antes de
la transiciÛn de embriÛn a feto (es d
2. Aspectos Generales
Desarrollo y bienestar del feto
Reservorio de nutrientes
Desarrollo de sistemas musculoesqueleticos,
gastrointestinal y pulmonar
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3. Origen del L.A
Primer trimestre: es isoosmolar con el plasma materno
12-13 sem
Queratinización 19-20 sem
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4. Origen del L.A
Segundo y tercer trimestre:
Producción: Orina fetal y liquido pulmonar
Excreción: Deglución, paso del L.A hacia la sangre fetal a traves
de la placenta
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5. Volumen y Composición
Aumenta en cantidad a medida que progresa
la gestación hasta la semana 32
Entre 700-800ml desde la semana 32 al termino
Luego de la semana 40 hay una disminución
progresiva del 8% (400ml)
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7. Valoración Clínica del L.A
Máxima Bolsa vertical:
consiste en medir con detalle la bolsa de
líquido amniótico de mayor tamaño y libre
de partes fetales o cordón.
Normal Entre 2 y 7cm
Aumentado >8cm
Disminuido <1cm
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8. Valoración Clínica del L.A
Índice del L.A:
se suman las máximas bolsas verticales en cada uno de
los cuatro cuadrantes del útero libres de partes fetales
o cordón.
Normal 8-18cm
Aumentado >20cm
Disminuido <5cm
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10. Oligoamnios
Volumen de L.A es inferior a 400ml, o un ILA menor o igual a
5cm, un lago vertical menor a 1cm.
CAUSAS
MATERNAS
CAUSAS FETALES CAUSAS
OVULARES
Insuficiencia
útero placentaria
Hipertensión
Malformaciones
genéticas:
agenesia renal,
uropatias
obstructivas
Cromosómicas
Sufrimiento
fetal cronico
RPM
DPP
FARMACOS
AINES
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11. Oligoamnios
SEGÚN EL INDICE DE L.A
Normal 8-18cm
Leve 6-7cm
Moderado 4-5cm
Severo 0-3cm
CLASIFICACION
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12. DIAGNOSTIGO
Sospecha Clínica:
AU menor a la esperada
Palpación de las partes fetales con facilidad
Cuando se detecta un oligoamnios el embarazo debe interrumpirse
dentro de la semana siguiente.
ECOGRAFICO
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13. DIAGNOSTIGO
Ecograma de alta resolución:
Riñones fetales
Vejiga urinaria
RPM
RCIU
SUFRIMIENTO FETAL
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14. MANEJO
HIDRATACION MATERNA
AMNIOINFUSION
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Transparietoabdominal
15. MANEJO: Posterior a descartar RPM
Emb <26 semanas, ILA <5cm
Valoración genética si hay alteración interrupción del embarazo
No hay malformación fetal hidratación materna 2000/3000ml en 24h y repetir
ecograma en 72h
SI PERSISTE EL OLIGOAMNIOS DISCUTIR CASO Y PREVIO CONSENTIMIENTO
INTERRUMPIR LA GESTACION
Emb entre 27-37 semanas, ILA <5cm
Hospitalizar, hidratación materna, valoración genetica
Repetir ecograma a las 72h si aumento el ILA continuar la gestación, si
persiste discutir caso y conducta
EN EMBARAZO MENORES DE 34 SEAMANAS INDICAR MADURACION PULMONAR
Emb entre las 37-42 semanas ILA entre 5 y 8cm y bienestar fetal conservado
Hospitalizacion, hidratación materna, ecograma PBF
Si ILA normal egreso y seguimiento en consulta estricto
Induccion del parto si el ILA esta entre 5-7cm a las 72h
Si ILA <5cm interrupción del embarazo
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19. Polihidramnios
Polihidramnios es un aumento en la cantidad del L.A, usualmente
mayor de 2 000 ml. El mejor criterio para el diagnóstico es el valor
del índice de L.A >20cm
Agudo Precoz 20-30sem
Crónico >30sem progresivo
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>20cm
22. DIAGNOSTIGO
Sospecha Clínica
AU mayor a la esperada, CA llamativa
Dificultad en la palpación de las partes fetales
Signo de la oleada
Dificultad respiratoria
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23. DIAGNOSTIGO / MANEJO
El Ecograma además de darnos el diagnostico
nos ayuda a encontrar la etiología
Ecograma de alta
resolución
DX, Evaluación morfológica
Amniocentesis Tto sintomático,
maduración pulmonar
Laboratorio Prueba de tolerancia oral a
la glucosa
Fármacos Indometacina 100mg/dia
Ibuprofeno 400mg c/8h
500-1000ml
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24-28sem
24. CONCLUSIONES…
El L.A es importante en el desarrollo y bienestar del feto porque lo protege contra
traumatismos e infecciones y constituye una fuente de nutrientes.
Una cantidad adecuada depende del equilibrio entre la formación por la orina
fetal, el líquido pulmonar y las secreciones oronasales; y la excreción por la
deglución y el paso de L.A a través de la cara fetal de la placenta.
El volumen aumenta progresivamente durante la gestación hasta la semana 32, a
partir de la cual se mantiene constante hasta la semana 40, para luego disminuir.
La mejor forma de evaluar la cantidad es mediante el índice de L.A.
