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Relevamiento de cobertura y acceso a la salud de riojanos

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Barrios de Pie

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Relevamiento de cobertura y acceso a la salud de riojanos

  1. 1. RELEVAMIENTO DE COBERTURA Y ACCESO A LA SALUD DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 EN LA RIOJA EN 2021
  2. 2. Relevamientos de Cobertura y Acceso a la Salud durante la Pandemia de Covid-19, realizados los días 3 y 4 de septiembre de 2021, en 92 barrios de la Capital de La Rioja, sobre una muestra aleatoria de 430 casos, entrevistados por trabajadores y trabajadoras del Movimiento Social SOMOS Barrios de Pie y Universidad Popular de Barrios de Pie. El 61,3% de los encuestados no posee Obra Social (OS), contando solamente con cobertura pública exclusiva.Este porcentaje alcanza a un 66,9%de los Hombres, en las Mujeres disminuye al 57,9% y en Mujeres y Hombres Trans el porcentaje sobre 10 casos relevados muestran que el 55,6 por ciento no cuenta con cobertura médica privada. La segmentación etaria muestra que el 69,4 por ciento de los jóvenes de 15 a 29 años no cuenta con Obra Social. Esa cifra se reduce al 58,2%entre Adultos de 30 a 64 años y recién entre los Adultos Mayores la falta de Obra Social se reduce al 37,5 por ciento. Estos datos sugieren que derechos laborales como el acceso a la Obra Social en trabajadores formales tiene baja incidencia en la sociedad riojana en general y en los grupos familiares en particular. Indagar en otros estudios sobre la calidad del trabajo en blanco en La Rioja y su potencial para impulsar el acceso a derechos como la salud es recomendable. RELEVAMIENTO DE COBERTURA Y ACCESO A LA SALUD DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 EN LA RIOJA EN 2021 COBERTURA DE SALUD
  3. 3. El acceso a los servicios de salud durante el último año fue alto. Un 62,9 por ciento acudió por atención médica. Las mujeres fueron las que más acudieron a servicios de salud (67,4% contra un 55,6% de hombres). Ambos lo hicieron principalmente a través del sistema público. El 67,5 por ciento de los riojanos acudió a la Guardia en Hospital Público, Centro de Salud, Salita, Posta Sanitaria u otra Institución Pública. Solo un 32,5 por ciento de los encuestados con OS o sin ella, acudió a un Consultorio o Clínica Privada. Con los Turnos Programados la tendencia también es similar. El 64% de los riojanos acudió al Hospital Público. Incluso entre quienes tienen Obra Social. Solo un 26 por ciento acudió a consulta en Clínica de su Obra Social y el 9,9 por ciento realizó su atención en Clínica Privada que no depende de su obra social. Entre quienes NO acudieron al sistema sanitario entre 2020 y 2021. El 17,7 por ciento de los encuestados adujeron no solicitar atención por haber tenido miedo al Covid-19. Mientras que un 2,7% refirió no haber podido consultar por falta de turnos, siendo relativamente similar entre aquellos que poseen o no OS. Y un 5,9% dijo que fue al Hospital Público, pero fue rechazado por contar con Obra Social. Un alto porcentaje que alcanzó el 61,3 por ciento argumentó que “No Necesitó” atención médica. Esta razón es necesaria ponerla en contexto, teniendo en cuenta que los controles Fuente: Universidad Popular Barrios de Pie. Área de Salud Colectiva ACCESO A LA SALUD
  4. 4. periódicos de salud recomendados tienen el rol fundamental de prevenir y detectar de manera temprana problemas en las distintas etapas de la vida. Argentina tiene un elevado porcentaje de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), las denominadas enfermedades “silenciosas” (hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia, cánceres, entre otras) que son responsables del 73,4% de las muertes anuales que se producen en nuestro país y del 52% de los años de vida potencialmente perdidos por muerte prematura.[i] [i]Ministerio de Salud y Desarrollo Social (2019):“4ta Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Informe definitivo”
  5. 5. En este sentido, si se consideran las dos enfermedadescrónicas más importantes del país (hipertensión arterial y diabetes), se observa queen el primer caso, un 23,1% de los encuestados respondió que un médico le dijo que tenía hipertensión arterial o presión alta, valor considerablemente menor al reportado por la 4ta Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (2018) llevada adelante por el Ministerio de Salud de la Nación. Esto arroja un estimado de 41,1% de subdiagnóstico de personas con hipertensión. O sea, significa que 4 de cada 10 personas hipertensas no conocen su condición, permitiendo el avance de la patología con el consecuente aumento del riesgo de problemas de salud graves que pueden involucrar la discapacidad y la muerte. El control de salud como práctica fundamental para el diagnóstico y tratamiento temprano de las ECNT
  6. 6. El 28% de los encuestados con Hipertensión y Diabetes reportaron una discontinuación de sus controles médicos durante la Pandemia. Mientras que el 72% pudo mantenerlos. En el caso de la diabetes, un 10% de los encuestados respondió que un médico le dijo que tenía diabetes, valor que en este caso también es menor al reportado por la ENFR 2018 para los adultos de PBA (13,1%), dando un subdiagnóstico del 34,4%. Los encuestados con OS reportan un valor mayor de diabetes(18,9% vs. 7,3% en personas sin OS), siendo esta cobertura un factor diferencialen el acceso al diagnóstico.
  7. 7. Teniendo en cuenta que los controles recomendados para estas patologías son cada 3-6 meses dependiendo del grado de compromiso, pudiendo ser más frecuentes en el caso de encontrarse descompensadas, vemos que una parte muy importante de la población no está siendo controlada adecuadamente, con el consiguiente impacto en su salud. En cuanto a controles de salud de rutina y prevención de ECNT, un 52,2% se hizo un control hace menos de un año, seguido por un 31,1% que lo realizó entre 1 a 3 años atrás y, por último, un 16,8% lo realizó hace más de 3 años. Eso da un total de 47,9% de la población que no realizó control en el último año. Al igual que se mencionó al principio, el perfil de las ECNT requiere que se realicen controles más seguidos para detectarlas a tiempo y lograr un adecuado acompañamiento y control de las mismas. Además, la detección de factoresde riesgo modificables para su desarrollo permite realizar prácticas más centradas en la prevención que en el tratamiento.
  8. 8. Si se analiza el modo en que los encuestados consiguieron la medicación, la mayor parte debió comprar por lo menos alguno de ellos sin descuento (37,5%); la otra manera frecuente de conseguirlos es gratis en un centro de primer nivel u hospital público (25%). Entre los encuestados que tienen OS, baja sensiblemente el gasto de bolsillo, el grupo que accedió en mayor proporción a comprarlos con descuento de OS (25,4%) o directamente de manera gratuita con la OS (3,4%), aunque también recurrió a un centro de primer nivel u hospital público. Estos datos confirman la importancia que tiene el gasto de bolsillo de los hogares de nuestro país para acceder a los medicamentos. El 50,5 por ciento de los encuestados que recibieron atención médica en el último año debió tomar medicamentos. El 37,5% solo pudo acceder a ellos comprándolos sin ningún tipo de descuento. El acceso a los medicamentos está fuertemente asociado al gasto de bolsillo de los hogares, en especial entre aquellas personas que no cuentan con alguna OS. En este marco, sobresale que el 5,2 por ciento de los encuestados NO pudo comprar los medicamentos recetados.
  9. 9. El 91,1% de los trabajadores del Potenciar Trabajo encuestados indica no poseer Monotributo Social y el 84,8% no posee Obra Social (OS), contando solamente con cobertura pública exclusiva. A pesar de aportar la cuota de $300 a través del Monotributo Social contemplada en el régimen, la mayoría refirió no tener cobertura de ninguna OS. Esto es frecuente entre esta categoría de monotributistas, ya que frecuentemente las OS suelen complejizar y trabar las vías administrativas para el alta y el servicio de prestaciones, dando incluso carnets especiales que incluyen una cantidad más acotada de servicios a los que pueden acceder. Potenciar Trabajo y Cobertura de Salud
  10. 10. La cobertura de estos trabajadores es mayormente pública exclusiva. En un régimen que los reconoce como trabajadores, aún sin garantizar muchos derechos conquistados hace tiempo en nuestro país, los mecanismos previstos para garantizarles una OS son, en el mejor de los casos, insuficientes; en el peor, permiten a las obras sociales eludir su obligación de brindar cobertura a estos trabajadores. La historia de las OS es larga y sinuosa: comenzaron como asociaciones mutuales obreras, con espíritu solidario, y fueron luego desarrollándose a la par que los gremios comenzaron a obtener poder y participación en el Estado. A partir de la desregulación menemista, que permitió derivar aportes de las OS a empresas de medicina prepaga, fue desatándose una crisis debido a que esto desviaba los aportes de los trabajadores con mejores salarios, que eran la mayor fuente de ingresos que recibían las OS, al sector privado. Esta nueva realidad rompió con la lógica solidaria de las OS y generó un fuerte desfinanciamiento del sector. La situación se agravó los últimos 6 años por la caída del empleo en relación de dependencia, primero durante el gobierno macrista, luego debido a la pandemia. Hoy, las OS se encuentran en una situación sumamente difícil, donde le es imposible cubrir el acceso a la salud del 100% de la población que representan, siendo evidente cuando se ve el alto porcentaje de población encuestada con OS que fue atendida en el subsistema público de salud. Esto supone un desafío mayor cuando se incorpora a la economía popular a este régimen de cobertura. Este es un primer análisis realizado sobre algunos indicadores de cobertura y acceso al sistema de salud de trabajadoras y trabajadores de la economía popular de La Rioja, y no hay antecedentes de trabajos de este tipo que permitan hacer una comparación o una evolución temporal de esta dimensión. Por este motivo, es imposible calcular cuál fue el real Discusión, Conclusiones y Propuestas
  11. 11. impacto de la pandemia y las medidas adoptadas sobre la salud de esta población que tiene generalmente grandes dificultades para acceder al sistema sanitario. La saturación del subsistema público de salud y la diferencia en el acceso al sistema sanitario entre aquellos que solo poseen cobertura pública exclusiva y aquellos que poseen OS es indiscutible. Entre los trabajadores que lograron tener cobertura por OS se registran mejores indicadores de controles, de diagnóstico de ECNT y menor gasto de bolsillo en medicamentos. No cabe duda que la cobertura por OS es un factor diferencial a la hora de acceder al derecho a la salud. De todos modos, se expone en la investigación el fuerte peso que tiene el subsistema público a la hora de garantizar el acceso también a población que cuenta con OS tanto para la atención como la provisión de medicación. Es necesario resaltar también el bajo nivel de acceso de las personas no identificadas con los géneros clásicos patriarcales. Según el Ministerio de Salud de la Nación, el promedio de vida de las mujeres trans y travestis es de 35-40 años[i]. El bajo acceso de esta población no puede analizarse sin tener en cuenta el fuerte grado de discriminación y exclusión a la que suele estar sometida, situación que muchas veces replican los mismos equipos de salud. Es necesario generar políticas activas para garantizar no solo su contacto con el sistema de salud sino también un trato digno y acorde a sus experiencias y necesidades, trabajando de manera integral con otros sectores para su inclusión. En cuanto al acceso a medicamentos, si bien este estudio no evalúa el impacto del gasto de bolsillo sobre la situación económica de las personas, es destacable que la principal manera de conseguirlo sea la compra sin descuento en farmacias. Especialmente para aquellos con tratamientos crónicos, el costo de la medicación suele significar un importante porcentaje de sus ingresos. Por eso son destacables decisiones como la llevada adelante por el gobierno nacional en el año 2020, de que PAMI garantice medicamentos gratuitos para jubiladas y jubilados que perciben menos de un haber y medio mínimo. Según la institución, esta política tiene una llegada a 3 millones y medio de personas, representando un estimativo de $4.200 de ahorro mensuales en promedio[ii]. Esto marca la importancia de reforzar programas de entrega de medicamentos como el REMEDIAR, programa nacional con la responsabilidad de abastecer a los centros de primer nivel de todo el país, que sufrió fuertes recortes durante el macrismo y todavía tiene déficit para el abastecimiento de medicaciones. Por último, es necesario destacar las estrategias populares para el acceso a medicamentos: tomar solo una parte de la dosis, compartir con familiares o vecinos, suspender algunos días de tratamiento, comprar con descuento por la obra social de algún conocido, son solo algunos de las formas de acceder a fármacos en los barrios populares, con el lógico impacto sobre la efectividad del tratamiento. En esta investigación utilizamos la diabetes y la hipertensión como indicadores de acceso al sistema por tratarse de enfermedades frecuentemente detectadas mediante prácticas de rutina en controles. Pero el fuerte subdiagnóstico hallado para las mismas deja abierto el interrogante sobre otras situaciones de salud sin detectar. Trastornos del neurodesarrollo o del crecimiento en la infancia, patologías en el embarazo, situaciones de consumo problemático y otras ECNT, incluyendo cáncer de mama y cuello uterino, rastreados de rutina en consultas ginecológicas, son algunos de los problemas cuyo diagnóstico temprano permite mejorar su pronóstico, reduciendo la morbi-mortalidad.
  12. 12. Estos problemas afectan fuertemente no solo la salud sino también la economía y el desarrollo personal y familiar, teniendo peso como factor que influye en la reproducción de la pobreza. Teniendo esto en cuenta, el alto porcentaje de personas que contestaron que no consultaron en el último año porque no lo necesitaron, deja abierta la puerta a la necesidad de repensar las estrategias de promoción y prevención de la salud, siendo imprescindible realizar campañas con búsqueda activa de población sin controles y promoviendo un contacto más estrecho con los servicios de salud. La organización de trabajadores alrededor de la economía popular es uno de los fenómenos laborales más importantes de los últimos 30 años en nuestro país. La organización comunitaria del trabajo, producto de la exclusión del mercado formal, produjo una transformación tanto de la matriz laboral como también del tejido social. Esto no es nuevo, sino que es parte del proceso social que viene atravesando la Argentina en las últimas décadas. Luego del periodo neoliberal que comienza en nuestro país con la dictadura del ´76, pero que se consolida en los ´90 y principios del 2000, se profundizan fuertemente las desigualdades sociales. A pesar de la recuperación económica y social, con la conquista de nuevos derechos durante los gobiernos del 2003 al 2015, esta nueva realidad establece en nuestro país un piso alto de pobreza estructural. Así, los asentamientos de emergencia crecen teniendo como común denominador, en materia de salud, la dificultad cada vez mayor del acceso al sistema sanitario y a una atención digna. Este fenómeno afecta todos los aspectos de la vida cotidiana de estos trabajadores y pone en tensión no solo a las instituciones sino también a las políticas que tienen como objetivo garantizar derechos a esta población. En este contexto, es necesario dar un debate en profundidad acerca del acceso al sistema sanitario. Por un lado, es urgente reforzar el primer nivel de atención, encargado directo de garantizar el acceso al sistema sanitario y acompañar en el territorio los procesos de salud-enfermedad-atención-cuidados de la población. Pero además, no podemos seguir teniendo trabajadores que realicen aportes de su salario sin que se les garantice la cobertura por OS. Esta nueva modalidad de subsidios cruzados, con trabajadores que se atienden en el sector público pero aportan a una OS que ni siquiera les reconoce la cobertura, viene a profundizar la desigualdad en el acceso a la salud y el financiamiento del sistema. Además, restringir las prestaciones para aquellos que sí logran tener cobertura, no solo es fuertemente discriminatorio sino que vulnera el derecho a la salud y los pone en un lugar de trabajadores de segunda clase, reforzando la situación de precarización laboral a la que se encuentran sometidos. A su vez, es necesario reconocer que un aporte de $300 mensuales no alcanza a cubrir los gastos en salud que deben afrontar las OS para garantizar el derecho a la salud de esta población. Sin embargo, si calculamos que existen alrededor de 1 millón de personas que perciben el plan Potenciar Trabajo aportando $300 por mes, estamos hablando de una caja de aproximadamente $300 millones mensuales, sin contar con los otros trabajadores que también se encuentran en el régimen de monotributo social. Esto obliga a dar un debate serio entre las organizaciones de trabajadores de la economía popular, el Estado y las OS que pueda dar cuenta de esta nueva realidad, y que brinde proyectos y herramientas novedosas y adecuadas para garantizar el derecho a la salud. Es imprescindible tener en cuenta esta nueva realidad de los trabajadores más humildes de nuestro país y acompañarla rompiendo con los esquemas
  13. 13. Cobertura y alcance territorial FICHA TÉCNICA DEL RELEVAMIENTO DE ACCESO Y COBERTURA A LA SALUD DE TRABAJADORES DE LA ECONOMÍA POPULAR DE LA CAPITAL DE LA RIOJA tradicionales de cobertura, que en este caso solo profundizan las desigualdades en el acceso al sistema de salud, el financiamiento del mismo y su fragmentación. La información procesada y sistematizada a la fecha describe el acceso y cobertura al sistema de salud de trabajadoras y trabajadores de la economía popular en la Capital provincial de La Rioja durante la última semana de julio y la primera semana de septiembre del 2021. Fue realizada en 92 barrios populares, a saber: 1 de Diciembre, 13 de enero, 20 de mayo, 25 de mayo norte, 25 DE MAYO SUR, 29 VIVIENDAS, 4 de junio, 40 VIVIENDAS, 47 viviendas, 52 viviendas sociales, 9 DE JULIO, Agrario 2, Agrario, ALTA RIOJA, ALUNAI, ANTÁRTIDA 2, ANTÁRTIDA 3, ANTARTIDA 4, ANTÁRTIDA NORTE, Argentino, Artemio Moreno, ATP Nuevo, Carlo Oneto, Cementerio, CENTRO, Cochangasta, Docente, El Triangulo, Emanuel Ginobilli, Evita, FACUNDO QUIROGA, Faldeo del Velazco sur, Ferroviario, FRANCISCO 1, Futuro, Futuro 1, Hipólito Yrigoyen, HOSPITAL, Infantería 2, Jardin Residencial, Joyas del Velazco, Juan Domingo Perón, JUAN FACUNDO QUIROGA, Juan Melis, La Cañada, La Cumbre, La Florida, La Quebrada, LAS AGAVES, Las Talas, Legislativo, Los Caudillos, Los Olivares, Loteo Monseñor Enrique, Loteo San Andrés, LOTEO SAN NICOLAS DE BARI ESTE, Luis Beder Herrera, MALVINAS, Maria Augusta, Matadero, MERCANTIL, Mirador sur, Mirador Sur II, Mis Montañas, NESTOR KIRCHNER, NUEVO ATP, Pango, Parque Industrial, Rucci, San Andrés, San Clemente, San Francisco de Asís, San Martín, San Nicolás, San Vicente, Santa Catalina, SANTA MARIA EUFRASIA, SHINCAL, Suboficiales, Tambor de Tacuarí, TERRAZAS DEL VELAZCO, Tierra de caudillos, Trampa del Tigre, UPCN, Urbano 29, Urbano 39, URBANO 4, urbano 6, Urbano 9, Vargas, Virgen del Valle y Yacampis.
  14. 14. Coord. metodológica y técnica: Dr. Marcos Caviglia, Lic. Ignacio Drake, Dra. Johanna Brisnikoff. Equipo territorial a cargo del relevamiento: Promotoras del área de Salud Colectiva Movimiento SOMOS Barrios de Pie. Responsable Técnico La Rioja: Gabriel Genri gabrielgenri@gmail.com - Celular: 3804-333855 Observacional, cuantitativo, transversal y descriptivo. Se realizó el relevamiento a 430 riojanos y riojanas, según su género autopercibido y edad y se incluyó a 80 trabajadores del Potenciar Trabajo que impulsa el Ministerio de Desarrollo Social de la Nación. En el mes de junio se diseñó el cuestionario por parte del equipo de Salud Colectiva de la Universidad Popular de Barrios de Pie,teniendo en cuenta experiencias territoriales junto a promotores de salud e indicadores publicados por el Ministerio de Salud de la Nación como referencia para el análisis. La misma es una encuesta estructurada con respuestas cerradas, algunas con posibilidad de respuesta única y otras de respuesta múltiple según la dimensión analizada. Durante la tercera semana de julio se realizó una capacitación virtual a promotores y promotoras del Movimiento SOMOS Barrios de Pie. Durante la primera semana de septiembre, los promotores realizaron encuestas por escrito a trabajadores y trabajadoras de la economía popular en sus barrios. La carga y sistematización de las encuestas se realizó a través de un formulario de Google con las respuestas prefijadas, que permite reducir al mínimo los errores de carga, durante la segunda semana de septiembre. Luego se procedió al procesamiento estadístico por parte del equipo de la Universidad Popular de Barrios de Pie,que realizó el análisis de los datos obtenidos y el informe. Equipo de trabajo a cargo del relevamiento Aspectos metodológicos Tipo de estudio Población / universo/tamañ o
  15. 15. [i]Ministerio de Salud de la Nación (2020): "Atenciónde la salud integral de personas trans, travestis y no binarias. Guía para equipos de salud" [ii]Fuente INSSJP-PAMI, disponible en: https://www.pami.org.ar/cumplimos/

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