Estrabismo inffantil, definiciones, pruebas, manejo

1. ESTRABISMO
MR2 Eda Donayre Rodríguez
Hospital María Auxiliadora

2. ESTRABISMO
 Deriva de la palabra griega strabismos que
significa “bizquear o mirar oblicuamente”.
 El estrabismo constituye una de las principales
causas de ambliopía en el niño, así como de
pérdida de la visión binocular, debido a la ausencia
del paralelismo de los ojos.
 Afecta a 4% de los niños‹6 años

3. TERMINOLOGÍA
Ortoforia: Condición
ideal de balance ocular,
donde los ejes visuales
se encuentran alineados
en todas las posiciones
de mirada.
Heterotropia: Existe
una desviación
manifiesta que no se
mantiene bajo control
de los mecanismos
balanceadores
oculares
Heteroforia: Desviación
ocular que es sólo latente;
ya que logra ser controlada
por los mecanismos
balanceadores, y se
manifiesta sólo en ciertas
condiciones especiales (al
romper la visión binocular
ocluyendo un ojo, fatiga,
alcohol, sueño, etc).
Unilateral tropia
Alternante
tropia

5. TERMINOLOGÍA
Desviaciones
D. horizontales: Afectados los
músculos rectos lateral (RL) y/o
medial (RM)
Endotropia
(ET), donde el
ojo se desvía
hacia nasal
(ver Fig.1)
Exotropia (XT),
en que el ojo se
desvía hacia
temporal. (ver
Fig.2)
D. verticales : donde se ven
afectados los músculos de acción
vertical : recto inferior (RI), recto
superior (RS), oblicuo superior
(OS) y oblicuo inferior (OI
Hipertropia (HT), en
que el ojo se desvía
hacia arriba (ver Fig.3
Hipotropia (hT),
en que el ojo se
desvía hacia
abajo

8. TERMINOLOGÍA
Estrabismo cambia con
la posición de los ojos
Si No
Incomitante Comitante

9. TERMINOLOGÍA
 Edad de aparición:
 Congénito: Antes de los 6 meses de vida.
 Adquirido: Después de esa edad, generalmente a los 2
o 3 años.
Estrabismo
• ET: 70%
• XT: 20%
• Estrabismo verticales: 10% a los
estrabismos verticales

10. DIAGNÓSTICO
 Disminución de agudeza visual: buscar estrabismo
 Test de Hirschberg
 ▪
 Método de Krimsky

11. DIAGNÓSTICO

12. DIAGNÓSTICO
 Cover uncover test
 Alternate cover test

13. DIAGNÓSTICO
Cover test
• Buena visión
• Colaboración del
pcte.
• Mov oculares
conservados

14. DIAGNÓSTICO
Cover-uncover test
• Fija un objeto a 6 m
• Cubre un ojo y observa el mov
del ojo no cubierto
• Si no se mueve: Normal
• Probar en cada ojo
• Detecta trofias

15. DIAGNÓSTICO
Alternate cover test
• El examinador cubre y
descubre rapídamente cada
ojo pasando de un lado al otro
• Si hay desviación, el ojo que se
descubre se mueve a la
posición primaria
• Detecta forias

16. PSEUDOESTRABISMO
 Pseudoesotropia
 Falsa apariencia de estrabismo cuando en realidad están
alineados
 Debido a epicantos amplios, anchos o distancia interpupilar
corta

17. ESTRABISMO COMITANTE
 Esodesviaciones: 50% de la desalineación ocular
en niños.
 Esotropia congénita
 Antes de los 6meses
Causas: ???
• Defecto primario en el desarrollo sensorial
del cerebro—lleva a anormal alineamiento
• Teoría motor primaria: la desalineación
ocular es el defecto primario y lleva a
disrupción visual binocular

18. ESTRABISMO COMITANTE
 Esotropia congénita
Clínica:
• Desviación constante
• Fijación cruzada: mira a la D con el OI
• Simula parálisis del VI par
• Abducción parchando un ojo, abduce el
contrario
• Alto nivel de hipermetropía
• Pueden llegar a ambliopia

19. ESTRABISMO COMITANTE
 Esotropia congénita
Genético. Falta de
desarrollo del VI
Parálisis del VI y VII par.
Destrucción de núcleos de los
ner. Craneales en el tronco
Cere.
Parálisis del VI.

20. ESTRABISMO COMITANTE
 Esotropia congénita
 DX.
 Mayor de 6m.
 Esotropia constante
 Abducción completa
 Resto del examen ocular normal
 No resuelve con lentes
 Tx.
 Cirugía de estrabismo

21. ESTRABISMO COMITANTE
 Esotropia acomodativa
 Desviación convergente de los ojos, asociado a
activación del reflejo de acomodación.
Causas:
• Involucra: Hipermetropía no
corregida, Acomodación,
Convergencia acomodativa

22. ESTRABISMO COMITANTE
 Esotropia acomodativa
 Inicio: 2-3ª, con historia de desviación
ocular(intermitente/permanente)
 Tx:
 Uso de lentes(bifocales)
 Cirugía

23. ESTRABISMO COMITANTE
 Exotropia congénita:
 Inicio temprano, fácil de observar
 Ambliopía habitual
 Tx: Quirúrgico
 Asociado a:
 Malf craneofaciales
 Alt neurológicas

24. ESTRABISMO COMITANTE
 Exotropia intermitente
 Exodesviación más común en niños
 Inicio: 6m-4ª
 Cl:
 desviación externa del ojo al fijar a distancia
 Se evidencia con fatiga o enf.
 Dx:
 Visualización del defecto
 Tx:
 Lentes
 Parches
 Cirugía

25. ESTRABISMO INCOMITANTE

27. ESTRABISMO INCOMITANTE
 Parálisis del III par craneal:
Causas:
• Congénito
• Trauma obstétrico
• Aneurisma
• Neoplasia intracraneal
• Lesiones infecciosas
• TEC
• Sd. Post virales
• Migrañas

28. ESTRABISMO INCOMITANTE
 Parálisis del III par craneal:
 Cli:
 Exotropia, hipotropia
 Ptosis parpebral
 Si compromiso de rama interna: alt pupilar(dilata)
• Dx:
– Clínico
– Alt. Pupilar: expansión
de aneurisma cerebral
• Tx:
– Parches
– Qx. parpebral

29. ESTRABISMO INCOMITANTE
 Parálisis del IV par craneal:
Causas:
• Congénito
• Aneurisma
• Neoplasia intracraneal
• Lesiones infecciosas
• TEC
Clínica:
• Hipertropia
• La cabeza se inclina al
lado no afectado,
elevando la barbilla.
• Ambliopia no es común

30. ESTRABISMO INCOMITANTE
 Parálisis del IV par craneal:
• Dx:
• Se observa cuando se mira al
lado no afectado
• Test de 3 pasos: permite el dx.
• Asimetría facial o postura
prolongada de la cabeza puede
ayudar en el dx.
• Tx:
• Quirúrgico
• Px:
• Bueno

32. ESTRABISMO INCOMITANTE
 Parálisis del VI par craneal:
Causas:
• Congénito
• Adquirido:
• Susceptible a incremento
de la PIC
• Hidrocefalia
• Tumores
intracraneales
• Tumores
• Malformaciones
vasculares
• Meningitis
• Sd de Gradenigo
• Benigno
• Inf resp altas

33. ESTRABISMO INCOMITANTE
 Parálisis del VI par craneal:
 Cli:
 Desviación del ojo hacia adentro
 Limitación para mover hacia
afuera
 Cabeza gira hacia el lado sano,
preserva visión binocular
 Esotropia notoria cuando mueve
hacia el lado afectado.
• DX. diferencial:
• Congénito: raro
• Sd. Retracción de
Duane
• Neonatos: paresia
transitoria del Vip, se
normaliza a las 6sem.
(↑PIC, parto)

34. ESTRABISMO INCOMITANTE
 Parálisis del VI par
craneal:
 TX:
 Parches
 Qx. Cuando no hay signos
de recuperación
espontánea

35. SÍNDROMES CON ESTRABISMO
 Sd. Duane:
 Alt. Congénita de la motilidad
ocular
 Retracción del ojo en aducción
 Causas:
 Ausencia del Núcleo del 6to,p y
anomalía en la inervación del
mismo
 Herencia autosómico dominante.
• Cli:
• Alt. De abducción, aducción
o limitación de ambos
• Esotropia, exotropia
• Postura cefálica
compensatoria.
• Ambliopía no es común
• Esotropia al nacer

36. SÍNDROMES CON ESTRABISMO
 Sd. Duane:
 TX:
 Qx. No siempre es exitoso
 Generalmente no lo requieren

37. SÍNDROMES CON ESTRABISMO
 Sd. De Moebius:
 Etio: ??????
 Desarrollo anómalo de los núcleos
craneales, hipoplasia muscular,
combinación de prob. centrales y
periféricos
 Componente familiar
 Clí:
 Paresia congénita facial, bilateral,
asimétrica,
 Unilateral o bilateral
 Esotropia común
 Ptosis
 Parálisis palatina y lingual
 Sordera
 Micrognatia
 Sindactilia
 Dedos supernumerarios
 Tx:
 Qx

39. Gracias