Resumen de las hemorragias de la primer mitad del embarazo, cuáles son los tipos, a qué se deben, sintomatología, diagnóstico y tratamiento

2. Definiciones
 Aborto: terminación del embarazo antes de las 20 SDG
o menor a 500gr
 Embarazo ectópico: embarazo que se implanta fuera de
la cavidad uterina
 Embarazo molar: enfermedad de las células
trofoblásticas; lesiones derivadas de la relación del
epitelio de la placenta

3. ABORTO
Hemorragias de la primera mitad del embarazo

4. Aborto
 Se puede presentar hasta en un 15% de las
embarazadas
 30% de las concepciones termina en producto vivo
 80% se presenta antes de las 12 SDG
 Factores de riesgo
 Edad materna
 20 – 30 años = 9-17%
 35 años = 20%
 40 años = 40%
 >45 años = 80%

5. Causas
Causa Tipo
Alteraciones cromosómicas (50%) -Aneuploidias (95% materna)
-Trisomías (16)
-Monosomìas (45x)
Infecciones Listeria monocytogenes, toxoplasma gondii, rubéola,
citomegalovirus, herpes genital
Alteraciones anatómicas uterinas Útero septado, leiomiomas, síndrome de Asherman
Alteraciones endocrinológicas Hipotiroidismo, síndrome de Cushing, síndrome de ovarios
poliquísticos, alteración del cuerpo lúteo
Trastornos de la coagulación Trombofilias
Trastornos autoinmunes Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y lupus eritematoso
generalizado
Toxicomanías Tabaquismo, alcoholismo y consumo de cafeína

6. Tipos de aborto y cuadro clínico
Amenaza
de aborto
Aborto en
evolución
Aborto
inevitable
Aborto
incomplet
o
Aborto
completo
Aborto
diferido
Aborto
recurrente
Aborto
séptico
25% de los
casos
Staphylococcu
s aureus,
bacilos
gramnegativos
, cocos
grampositivos
Cambios
cervicales con
dilatación y
borramiento
Rotura de
membranas
con o sin
cambios
cervicales
Feto o
placenta
continúan de
forma parcial o
completa en el
útero o canal
cervical
Expulsión total
de los
productos de
la concepción
Retención del
producto
muerto, sin
cambios
cervicales
Tres o más
abortos
consecutivos
Fiebre,
calosfríos,
dolor
abdominal,
sangrado
transvaginal
(sanguineo-
purulento),
taquicardia,
dilatación
cervical
50% de las
mujeres
abortará
Asociado a
abortos
ilegales o
amniocentesis

7. Diagnóstico
Diagnóstico
βhCG
• Corrroborar
embarazo
Ultrasonido
transvaginal
• Corroborar
intrauterino
• FCF Citometría
hemática
• Valorar séptico

8. Tratamiento
Amenaza
de aborto
Aborto en
evolución
Aborto
inevitable
Aborto
incomplet
o
Aborto
diferid
o
Aborto
complet
o
Aborto
recurrent
e
Aborto séptico
No hay
tratamiento
corroborado
como exitoso
MÉDICO
- Misoprostol intravaginal
QUIRÚRGICO
- Dilatación cervical y raspado
No necesita tratamiento Doble esquema
antimicrobiano IV:
clindamicina 900mg +
gentamicina 5mg/kg +
ampicilina 2g
Dilatación y raspado

9. EMBARAZO ECTÓPICO
Hemorragia de la primera mitad del embarazo

10. Embarazo ectópico
Incidencia y etiología
 Incidencia del 2%
 Trompas de Falopio
(95%)
 Ovario (3%)
 Abdominal (1%)
 Cicatriz uterina previa y
cervical (<1%)
Factores de riesgo
 Riesgo elevado
 Embarazo ectópico previo,
patología tubárica, dispositivo
intrauterino
 Riesgo moderado
 Infecciones genitales,
infertilidad, múltiples parejas
sexuales, tabaquismo
 Riesgo bajo
 Fertilización in vitro, duchas
vaginales, >35 años

11. Cuadro clínico
Dolor abdominal
Amenorrea
Sangrado
transvaginal
ROTO: abdomen
agudo o choque
hipovolémico
EXPLORACIÓN
FÍSICA: dolor
abdominal y al
tacto vaginal

12. Diagnóstico
βhCG cuantitativa en sangre
Ultrasonido transvaginal o
transabdominal
Niveles de progesterona

13. Tratamiento
Expectante Médico Quirúrgico
Se observan niveles
estables o en disminución
de βhCG
CRITERIOS:
- Paciente estable
hemodinámicamente
- Valores de βhCG
>5000mUI
- Ausencia de FCF
- Masa ectópica <3-4cm
- Ausencia de
hemorragia
intraabdominal o
embarazo roto por US
Cumplir los mismos
criterios del tratamiento
expectante
Metrotexato (antagonista
del ácido fólico)
Seguimiento de βhCG los
días 1,3,5,7
Para pacientes
hemodinámicamente
inestables
Laparoscopía
- Indicada al
contraindicarse
metrotexato, falla del
tratamiento médico,
embarazo tubárico,
observación de actividad
cardiaca por US
transvaginal

14. EMBARAZO MOLAR
Hemorragia de la primera mitad del embarazo

15. Embarazo molar
 Uno a dos por cada 1000 embarazos
Hidatiforme
• Completa o parcial, coriocarcinoma, neoplasia
trofoblástica gestacional persistente o invasiva
Hidatiforme
completa
• Fertilización de huevo vacío por dos espermatozoides
o duplicación de un espermatozoide
• Falta de feto
Hidatiforme
parcial
• Fertilización de huevo haploide por dos
espermatozoides o la duplicación de uno
• Presencia de feto; puede detectarse FCF

16. Factores
de
Riesgo
Extremos
de la vida
Antecedente
de embarazo
molar previo
Tabaquismo
Grupo
sanguíneo
AB, A o B
Historia
de
infertilidad
Nuliparidad
Anticonceptivos
orales

17. Cuadro clínico
 Sangrado transvaginal
 Fondo uterino mayor al esperado con la edad gestacional
 Dolor pélvico
 Quistes teculateínicos
 Hiperemesis gravídica
 Hipertiroidismo
 Preclamsia antes de la semana 20 de gestación
 Salida de ves´ículas hidrópicas por vía transvaginal

18. Diagnóstico
Niveles de βhGC
Valores mayores esperados
conforme a edad gestacional
>100000 mUI
Ultrasonido
MOLA COMPLETA: ausencia de
feto y líquido amniótico, imagen de
“copos de nieve” o “panal de abejas”
MOLA PARCIAL: presencia de feto,
líquido amniótico, imagen de “patrón
de queso suizo”

19. Tratamiento
Raspado por
aspiración
•Tratamiento de
elección
Monitorización
de βhCG
•Cada semana, se
normaliza entre 59-
99 días.
•Si no se normaliza:

Enfermedad
trofoblástica
persistente
• Solicitar tele de
tórax
• Tratamiento
con
metrotexate

20. RESUMEN
Hemorragias de la primer mitad del embarazo

21. Características ABORTO EMBARAZO
ECTÒPICO
EMBARAZO MOLAR
SANGRADO
TRANSVAGINAL
Escaso – abundante Escaso – intermitente Salida de vesículas;
escaso – intermitente
DOLOR
ABDOMINAL
Contracciones
uterinas
Dolor anexial Leve
CÉRVIX Cerrado, con dolor a
la movilización
Cerrado – abierto Cerrado
FONDO UTERINO Normal Menor a lo esperado Mayor a lo esperado
OTROS DATOS
CLÍNICOS
Fiebre, traquicardia,
CID
Irritación peritoneal,
masa anexial,
taquicardia,
hipotensión
Hiperemesis,
preeclampsia,
eclampsia, anemia,
toxemia,
hipertiroidismo,
trombosis
βhCG Disminuída Normal o disminuída Aumentada
ULTRASONIDO Ausencia de FCF,
restos óvulo-
placentarios
Útero vacío, masa
anexial
“Copos de nieve”,
“panal de abejas”,
“patrón de queso
suizo”
DATOS DE
LABORATORIO
Séptico: CH,
hemocultivo
Niveles de
progesterona, LAPE
Radiografía de tórax,
histopatología