Este documento trata sobre las enfermedades vasculares cerebrales, en particular los ataques isquémicos transitorios. Describe los ataques isquémicos transitorios como episodios breves de síntomas neurológicos que duran menos de una hora y luego desaparecen. Explica que los ataques isquémicos transitorios a menudo preceden a accidentes cerebrovasculares y comparten factores de riesgo como la hipertensión, diabetes y enfermedades cardíacas. Finalmente, resume los tratamientos para los ataques isqué
3. Conceptos generales
Datos básicos asociados
permiten diagnóstico de
certeza:
“Amaurosis fugaz de ojo
izquierdo con disfasia
transitoria en paciente
ateromatoso que tiene un
soplo en el cuello sobre la
bifurcación carótida”
Tlahuetl Flores Ramiro Francisco
4. Ictus cerebrales
Comparten elementos que
ayudan a reconocerlos
Factores de riesgo:
edad, HAS, diabetes, enferme
dades cardiacas
Otros:
obesidad, hiperlipidemia, estr
ógenos, poliglobulia, alcoholis
mo, tabaquismo.
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5. Epidemiología
EVC: gran problema en países
industrializados
3º causa de mortalidad y una de las
primeras de incapacidad
Principal factor predisponente:
envejecimiento (y <45 años)
Hay predisposición familiar, razón:
hipertensión arterial, diabetes e
hipercolesterolemia
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6. Epidemiología
Predispone:
TA>160mm sistólica
Consumo de sal
Fumar cigarrillos
Alcohol en exceso
Anticonceptivos
Favorece su tratamiento:
Reducción del 10% de la
tasa del colesterol
Disminuir en 5mm la TA
diastólica
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7. Epidemiología
Mecanismos de producción de
ictus cerebral por consumo
excesivo de metanol:
Aumenta arritmias y
miocardiopatías
Aumenta incidencia de HTA
Facilita agregación
plaquetaria; cascada de
coagulación
Disminuye el flujo sanguíneo
cerebral
Incrementa riesgo de
hemorragia por alteración de
fibrinólisis
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8. Tipos principales
de Ictus
Lesiones isquémicas
Lesiones hemorrágicas
Tiene mayor mortalidad
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9. EVC isquémicas
Fisiopatología del FSC
20% del volumen sanguíneo circulante
FSC independiente de la PA (afecta si PAS
<60mmHg)
“Autorregulación cerebral” dada por: calibre
de arteriolas y capilares, viscosidad
sanguínea
FSC medio=50 ml/100 g de tejido/minuto
El FSC se acopla al metabolismo neuronal
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10. EVC isquémicas
Fisiopatología del FSC
Nivel de isquemia reversible: 10-20 ml/100 g/minuto
Fenómeno de Diasquisis
Fenómenos en isquemia cerebral:
Entrada intracelular masiva de Ca
Caída de la energía
Acumulación de radicales libres
Acción deletérea de aminoácidos excitotóxicos
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12. Vascularización cerebral
Arterias carótidas (2/3) y arterias
vertebrales (1/3)
Anastomosis
Cuello, carótida externa con vertebrales
Ojo, carótida externa con interna
Superficie cortico-meníngea: cerebral
anterior, media e inferior; y cerebelosas
superior, media e inferior
Polígono de Willis (importante su
regularidad, 60% no lo es)
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19. Tipos clínicos de Ictus isquémicos
Ataques isquémicos
transitorios
Dar importancia a su
aparición
Principales lesiones de vasos
carotídeos y vertebrales y no
tanto intracraneales
Infartos establecidos
Ictus en evolución
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20. Ataque isquémico
transitorio
Precede a la enfermedad
vascular cerebral (EVC)
Proceso subyacente:
aterotrombótico
“Crisis breves y reversibles
de un trastorno neurológico
isquémico focal no
convulsivo”.
Primer síntoma: dolor
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21. Ataque isquémico transitorio
Duración: menos de una hora (pocos minutos)
Ataques <1 hora, sin signos permanentes
Ataques de duración prolongada: embolia
En 50% de los casos no hay AIT en infarto cerebral
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22. Ataque isquémico transitorio
Coexistencia con infartos de
miocardio en lesiones
carotídeas (21%)
Varones con
hipertensión, incidencia más
alta de aterosclerosis.
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23. Ataque isquémico transitorio
Cuadro clínico
Afección de arterias carótida
común, interna
Arteria cerebral
media, posterior, anterior
Arteria oftálmica
Arteria vertebral
Arteria basilar o una cerebelosa
Ramas para núcleos basales o del
tallo cerebral
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29. Ataque isquémico transitorio
Cuadro clínico
Presagian EVC
Duración de unos segundos a horas (infarto embólico)
Mayoría 2-15 minutos
No se sabe si se salvarán al EVC
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30. AIT-hemisféricos
Territorios de la arteria carótida
Características neurológicas indica sitio de lesión
Alteración sensitivo-motora contralateral
Debilidad o adormecimiento de mano y brazo
opuestos (A. cerebral media)
Pueden ser sacudidas irregulares
Menos frecuentes confusión, afasia, acalculia
Cefalea no es característica
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32. AIT-tallo cerebral
Circulación vertebrobasilar
Menos estereotípicos y más
prolongados que los anteriores
Generalmente culminan en EVC
Vértigo
Diplopía
Disartria
Adormecimiento bifacial
Ataxia
Debilidad de parte o la mitad del
cuerpo
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33. AIT-tallo cerebral
Otros síntomas
Marcha inestable
Tendencia a caer de un
lado
Visión deficiente en
oscuridad
Ceguera parcial o
completa
Ptosis palpebral
Disartria, disfagia
Menos frecuentes
Hemiplejía
Sensación de ruido en
cabeza y oído
Vómito, hipo
Conducta confusa
Somnolencia
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34. Un episodio transitorio aislado, en especial si perdura
más de una hora, y múltiples episodios de patrón
diferente, sugieren embolia y deberán diferenciarse de
ataques recurrentes breves (2 a 10 minutos) del mismo
patrón, que sugieren aterosclerosis y trombosis en un
vaso cerebral nutriente grande.
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36. AIT-tratamiento
Se clasifica en 4 partes:
Tratamiento de fase aguda
Medidas para restablecer la circulación y detener el
proceso patológico
Fisioterapia y rehabilitación
Prevención de EVC ulteriores y progreso de la
enfermedad vascular
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37. AIT-tratamiento de fase aguda
En deterioro de conciencia, cuidados de
piel, ojos, boca, vejiga e intestino
Vigilar PA, función pulmonar, gases en sangre, presión
intracraneal
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38. AIT-tratamiento para circulación y
detención de la patología
Posición del enfermo en el 1º día.
Uso de t-PA intravenoso en AIT <3hrs de inicio (valorar
contraindicaciones)
Endarterectomía carotídea en <12 horas
En infartos, administrar manitol
Warfarina y heparina (tomar TAC y TP y TPT)
Ácido acetilsalicílico o clopidogrel
Angioplastia para estenosis sintomática de la carótida
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43. BIBLIOGRAFÍA
“Principios de Neurología” de Adams y Victor, Editorial
McGrawHill 8º edición.
“Neurología” Juan J. Zarranz. Editorial Harcourt Brace
de España S. A. 1998 edición en español
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