Obesidad en la Cirugía Plástica

1. CIRUGÍA POSBARIATRICA
La Obesidad en Cirugía Plástica
Md. Leticia Tapia Parada
Posgrado CirugíaPlástica Reconstructiva yEstética

2. OBESIDAD
OMS.- Acumulación anormal o
excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud.
Definición operacional
En términos de masa corporal
IMC mayor a 25 = SOBREPESO
IMC mayor a 30= OBESIDAD

4. OBESIDAD /IMC

5. Existen aproximadamente 857
millones de obesos en el mundo .

6. RANKING MUNDIAL % OBESIDAD

10. Clasificación según el origen
Obesidad
exógena o
Primaria
-Origen
multifactorial
Hábitos
-90 % de casos
Formas
-hiperplásica
-hipertrófica
Obesidad
endógena 0
Secundaria
-Origen endócrino
-Genéticos
-Fármacos
s.Cushing
Hipotiroidismo
Insulinoma
Deficiencia GH
S. PRADER WILIS
S DE CARPENTER
S- DE BIEMOND
GLUCOCORTICOIDES
ESTRÓGENOS
PROGESTERONA

11. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA
CORPORAL
CENTRAL
CENTRÍPETA
VISCERAL O
ANDROIDE
PERIFÉRICA
CENTRÍFUGA
SUBCUTÁNEA
GINECOIDE

12. Tipos de obesidad
Tipo
ANDROIDE O CENTRAL HOMBRES ---------------------- -------------------
GINECOIDE O
PERIFÉRICA
MUJERES --------------------- ---------------------
HIPERCELULAR
HIPERPLASICA
--------------- MAYOR NUMERO DE
ADIPOSITOS
----------------------------
HIPERTROFICA AUMENTO DEL
TAMAÑO DE LOS
ADIPOSITOS
Relación trastornos
metabólicos
MIXTA AMBOS
Suma de las
anteriores
NO DISMINUYE EL
NUMERO DE
ADIPOSITOS
Relación trastornos
metabólicos
ADIPOCIDAD ENDÓCRINA O
ENDÓGENA
AMBOS MÁS INGESTION DE
CALORIAS QUE LAS
GASTADAS
Frecuentemente
HIPOTIROIDISMO
ALIMENTARIA O EXÓGENA AMBOS ALIMENTACION
EXCESIVA
--------------------------
OBESIDAD MÓRBIDA AMBOS MÁS GRAVE
IMC +40
------------------------

13. Parámetros para medir la Obesidad
1- Circunferencia abdominal
Riesgo 84-90 cm
2-Indice cintura-cadera (ICC)
Circunferencia abdominal/cadera
Riesgo 0,85-0.95
3- Espesor del pliegue de la piel

14. Tratamiento de la obesidad
1- Plan nutricional
2-Medicación
3-Programa de ejercicios
4-Apoyo psicológico
5-Cirugía bariátrica
INHIBIDORES DEL APETITO
ANFETAMINAS
ESTIMULANTES DE LA SACIEDAD
INHIBIDORES DE LA LIPASA

15. TRATAMIENTO
DX
IMC 30-40
Tratamiento
Clínico
multidisplinario
CIRUGIA
BARIÁTRICA
IMC+comorbilidad
Pérdida de peso
70%-80%
Peso ideal
CIRUGÌA
POSBARIATRICA
PLÁSTICA.ESTETICA
1 AÑO DESPUES
PESO IDEAL
/MANTENERLO

16. Cirugía Bariátrica
Procedimentos realizados que producen
cambios en el sistema digestivo, reduciendo
la capacidad total del estomago y la
absorción de nutrientes.

17. CORTAR
GRAPAR
SECCIONAR
RESERVORIO
50 CC
DISMINUCIÓN
DE ABSORCIÓN
CAMBIOS
METABÓLICOS

18. EFECTO METABÓLICO

19. TIPOS DE PROCEDIMIENTOS BARIÁTRICOS
PURAMENTE RESTRICTIVOS
-BALONES GASTRICOS
-BANDA GASTRICA AJUSTABLE
-GASTROPLASTIA CON BANDA
RESTRICTIVOS
-DERIVACIÓN GÁSTRICA
PRÓXIMAL EN Y DE ROUX.
-DERIVACIÓN GÁSTRICA DISTAL
EN Y DE ROUX.
MALABSORTIVOS
-DERIVACIÓN
BILIOPANCREÁTICA(DBP)
-DERIVACIÓN GÁSTRICA EN Y DE
ROUX CON EXTREMO MUY
LARGO
PURAMENTE MALABSORTIVOS
-DERIVACIÓN YEYUNO-ILEAL
-DERIVACIÓN YEYUNO-
COLÓNICA

20. Cirugía Post bariátrica
• La cirugía post bariátrica está destinada a
corregir el cuerpo a través de “plastias”
quirúrgicas bien definidas, cuyo objetivo
es devolverle al paciente los aspectos
anatómicos que se han visto alterados .

21. Objetivos
• Forma
• Función
• Estética

24. Requisitos
• Alcanzar el peso recomendado y
mantenerlo(no mas de 5 K por año)
• 20-40 Kg de sobrepeso.
• IMC igual o menor a 30.
• 1 año -2 años después de la cirugía
bariátrica.
• Clínicamente estable

25. CIRUGÍA POSBARIÁTRICA
BRAQUEOPLASTIA
ABDOMINOPLASTIA
DRENAJE
LINFÁTICO
ULTRASONIDO
PERCUTÁNEO
MEGALIPOESCULTURA
DERMOLIPECTOMIA

27. BRAQUEOPLASTIA

28. BRAQUEOPLASTIA

29. ABDOMINOPLASTIA

30. ABDOMINOPLASTIA

32. Contraindicaciones
Absolutas
Tabaquismo
Diabetes
Cardiopatía
Nefropatía
Relativas
Antecedentes
de trombosis
venosa profunda
Tratamiento con
antiagregantes-
anticoagulantes

33. EXÁMEN FISICO
1. PESO
2. TALLA
3. MEDIDAS CORPORALES
4. DISPOSICIÓN DE LA GRASA
5. TIPO DE GRASA
6. CELULITIS
7. TIPO DE PIEL
8. CÁLCULO APROXIMADO DE LA EXTRACCIÓN DE
GRASA

34. PREOPERATORIO
1. EVALUACIÓN MULTIDISCIPLINARIA
2. ESPIROMETRIA
3. GRC
4. FOTOGRAFIAS
5. MEDIDAS

35. Medidas Intraoperatorias
• Profilaxis antibiótica 30 min antes de
Cirugía
• Medias de compresión neumática
intermitente
• Sonda vesical
• Vía central
• Antiagregantes plaquetarios
• INFILTRACIÓN SOLUCIÓN TUMESCENTE

36. FÓRMULA DE SOLUCIÓN TUMESCENTE
RINGER LACTATO 500 CC
BICARBONATO 5 % 10 CC
XILOCAINA 1% 10 CC
ADRENALINA 1 CC

37. Cuidados postquirúrgicos
• Hospitalización 24-72 h
• Dieta hipocalórica 1200 cal
• Fajas (mantiene 1 mes)
• Medias de compresión
• Mantener esquema anticoagulante
• Antibioticoterapia
• Primera curación 48 h
• Drenajes tiempo promedio 5 días
• Actividad física mediana controlada 15 días

38. GRACIAS

39. BIBLIOGRAFIA
• CIRUGÍA PLÁSTICA,RECOSNTRUCTIVA Y
ESTÉTICA COIFFMAN TERCERA EDICIÓN
• CIRUGÍA PLÁSTICA POSBARIÁTRICA Departamento de
Cirugía Plástica, Clínica Las Condes. llamilkauak@gmail.com