Clase – 4

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Clase – 4

  1. 1. SISTEMA ENDOCRINOFISIOPATOLOGÍA APLICADAA LA NUTRICIÓN Y DIETÉTICACLASE – 4TRASTORNOS DE LA GLÁNDULA TIROIDESDocente: Dr. Miguel Iván Rebilla Blanco.Escuela de Nutrición y Dietética. Universidad IberoamericanaEsSemestre: Otoño-Invierno 2013
  2. 2. Trastorno de la Glandula Tiroides ANATOMÍA El tiroides es una pequeña glándula que mide alrededor de 5 cm de diámetro situada en el cuello bajo la piel y por debajo de la nuez de Adán. Las dos mitades (lóbulos) de la glándula están conectadas en su parte central (istmo), de modo que se parece a la letra H o a un nudo de corbata. 2
  3. 3. Trastorno de la Glandula Tiroides ANATOMÍA Las hormonas del tiroides tienen dos efectos sobre el metabolismo: estimular casi todos los tejidos del cuerpo a producir proteínas y aumentar la cantidad de oxígeno que las células utilizan. Cuando las células trabajan más intensamente, los órganos del cuerpo trabajan más rápido. 3
  4. 4. Trastorno de la Glandula TiroidesPRODUCCION DE HORMONAS 4
  5. 5. Trastorno de la Glandula TiroidesHORMONAS TIROIDEAS Las hormonas del tiroides se encuentran en dos formas. La tiroxina (T4) que es la forma producida en la glándula tiroides, tiene sólo un efecto ligero en la aceleración de la velocidad de los procesos metabólicos del cuerpo. 5
  6. 6. Trastorno de la Glandula TiroidesHORMONAS TIROIDEAS  La tiroxina se convierte en el hígado y otros órganos en una forma metabólicamente activa, la triyodotironina (T3). Muchos factores controlan la conversión de T4 a T3 en el hígado y en los otros órganos, incluyendo las necesidades del organismo en cada momento. La mayor parte de las formas T4 y T3 se une a ciertas proteínas en la sangre y es activa solamente cuando no está unida a ellas. 6
  7. 7. Trastorno de la Glandula Tiroides 7
  8. 8. Trastorno de la Glandula TiroidesDEFINICIÓN  En el síndrome del enfermo eutiroideo, los resultados del examen del tiroides son anómalos aun cuando la glándula tiroides esté funcionando normalmente. Se produce habitualmente en los pacientes que sufren de una enfermedad grave que no afecta al tiroides. 8
  9. 9. Trastorno de la Glandula TiroidesCONT.. Cuando los pacientes están enfermos, desnutridos o han sufrido una intervención quirúrgica, la forma T4 de la hormona del tiroides no se convierte normalmente en la forma T3. Grandes cantidades de T3 inversa, una forma inactiva de la hormona tiroidea, se acumulan. 9
  10. 10. Trastorno de la Glandula Tiroides 10
  11. 11. Trastorno de la Glandula TiroidesDEFINICIÓN El hipertiroidismo, un trastorno en el que la glándula tiroides es hiperactiva, se desarrolla cuando el tiroides produce demasiada cantidad de hormonas. 11
  12. 12. Trastorno de la Glandula TiroidesCONT.. Los pacientes con tiroiditis, una inflamación de la glándula tiroides, padecen habitualmente una fase de hipertiroidismo. Sin embargo, la inflamación puede dañar la glándula tiroides, de modo que la actividad inicial, superior a la normal, es el preludio de una actividad deficiente transitoria (lo más frecuente) o permanente (hipotiroidismo). 12
  13. 13. Trastorno de la Glandula TiroidesCUADRO CLINICO  Taquicardia y/o arritmia  Hipertensión  Fiebre  Piel húmeda  Sudoración  Temblor  Nerviosismo  Cansancio y debilidad 13
  14. 14. Trastorno de la Glandula TiroidesCUADRO CLÍNICO  Aumento de apetito  Perdida de peso  Duermen poco  Frecuentes deposiciones  Hinchazón de los ojos  Aumento de la lagrimación  Irritación y sensibilidad a la luz 14
  15. 15. Trastorno de la Glandula Tiroides 15
  16. 16. Trastorno de la Glandula TiroidesDEFINICION  Se cree que la causa de la enfermedad de Graves (bocio tóxico difuso) es un anticuerpo que estimula el tiroides a producir un exceso de hormonas.  Dado que la glándula completa es estimulada, aumenta mucho de tamaño y causa una tumefacción en el cuello (bocio). 16
  17. 17. Trastorno de la Glandula Tiroides Los ojos se tornan saltones debido a una sustancia que se acumula en la órbita. Este abultamiento ocular se añade a una intensa fijeza en la mirada y a otras alteraciones oculares características del hipertiroidismo. 17
  18. 18. Trastorno de la Glandula Tiroides Estos cambios pueden empezar años antes de que se advierta cualquiera de los otros síntomas de hipertiroidismo. Los síntomas oculares pueden incluso manifestarse o agravarse después de que la secreción excesiva de la hormona tiroidea ha sido tratada y controlada. 18
  19. 19. Trastorno de la Glandula Tiroides En la enfermedad de Graves, una sustancia similar a la que se concentra detrás de los ojos se puede acumular en la piel, por lo general encima de las espinillas. Se puede sentir picor en la zona engrosada, que enrojece y es dura a la palpación cuando se presiona con un dedo. Este problema puede empezar antes o después de que lo hagan los otros síntomas de hipertiroidismo. Las cremas con corticosteroides o los ungüentos calman el picor y atenúan la dureza. A menudo, el problema desaparece sin tratamiento o sin razón aparente, meses o años más tarde. 19
  20. 20. Trastorno de la Glandula Tiroides 20
  21. 21. Trastorno de la Glandula TiroidesDEFINICIÓN En el bocio tóxico nodular, uno o más nódulos en el tiroides producen una cantidad excesiva de hormona tiroidea y no están bajo el control de la hormona estimulante del tiroides. Los nódulos son verdaderos tumores benignos hiperfuncionantes del tiroides y se asocian con los ojos saltones y los problemas cutáneos de la enfermedad de Graves. 21
  22. 22. Trastorno de la Glandula Tiroides 22
  23. 23. Trastorno de la Glandula Tiroides 23
  24. 24. Trastorno de la Glandula TiroidesINTRODUCCIÓN Una causa poco frecuente del hipertiroidismo puede ser un tumor hipofisario que secrete demasiada hormona estimulante del tiroides, lo cual a su vez estimula la hiperproducción de hormonas tiroideas. 24
  25. 25. Trastorno de la Glandula TiroidesCONT…  Las mujeres con una mola hidatidiforme también pueden desarrollar hipertiroidismo, dado que la glándula tiroides está hiperestimulada por las elevadas concentraciones en sangre de gonadotropina coriónica humana. 25
  26. 26. Trastorno de la Glandula TiroidesCOMPLICACIONESLa tormenta tiroidea produce: fiebre, debilidad extrema y pérdida de la fuerza muscular, desasosiego, oscilaciones de los estados de ánimo, confusión, alteraciones de la conciencia (inclusive coma) y un agrandamiento del hígado con ictericia moderada. 26
  27. 27. Trastorno de la Glandula TiroidesTRATAMIENTO  El hipertiroidismo se puede tratar farmacológicamente, pero otras opciones incluyen la extracción quirúrgica de la glándula tiroides o su tratamiento con yodo radiactivo 27
  28. 28. Trastorno de la Glandula Tiroides 28
  29. 29. Trastorno de la Glandula TiroidesDEFINICION El hipotiroidismo es una afección en la que la glándula tiroides tiene un funcionamiento anómalo y produce muy poca cantidad de hormona tiroidea. El hipotiroidismo muy grave se denomina mixedema. CAUSAS  En la tiroiditis de Hashimoto, la causa más frecuente de hipotiroidismo, la glándula tiroides se agranda y el hipotiroidismo aparece años más tarde, debido a la destrucción gradual de las zonas funcionales de la glándula.  La segunda causa más frecuente de hipotiroidismo es el tratamiento del hipertiroidismo. El hipotiroidismo suele producirse ya sea por el tratamiento con yodo radiactivo, ya sea por la cirugía. 29
  30. 30. Trastorno de la Glandula TiroidesSÍNTOMAS  Las expresiones faciales son toscas  La voz es ronca y la dicción lenta  Los párpados están caídos  Los ojos y la cara se vuelven hinchados y abultados  Aumento de peso  Tienen estreñimiento  Incapaces de tolerar el frío. 30
  31. 31. Trastorno de la Glandula Tiroides El cabello se vuelve ralo, áspero y seco La piel se torna áspera, gruesa, seca y escamosa Se desarrolla el síndrome del túnel carpiano, que provoca hormigueo o dolor en las manos. El pulso se vuelve más lento Carotenemia La parte lateral de las cejas se desprende lentamente. 31
  32. 32. Trastorno de la Glandula TiroidesTRATAMIENTO El hipotiroidismo se trata con la sustitución de la hormona tiroidea deficiente, mediante una de las diversas preparaciones orales existentes. La forma preferida es la hormona tiroidea sintética, T4. Otra forma, la hormona tiroidea desecada, se obtiene de las glándulas del tiroides de animales. 32
  33. 33. Trastorno de la Glandula Tiroides 33
  34. 34. Trastorno de la Glandula TiroidesDEFINICIÓN La tiroiditis, una inflamación de la glándula tiroides, produce un hipertiroidismo transitorio a menudo seguido de un hipotiroidismo transitorio, o bien no produce ningún cambio en el funcionamiento del tiroides. 34
  35. 35. Trastorno de la Glandula Tiroides 35
  36. 36. Trastorno de la Glandula TiroidesDEFINICIÓN Esta tiroiditis autoinmune es el tipo más frecuente y la causa más habitual de hipotiroidismo. Por razones desconocidas, el organismo se vuelve contra sí mismo en una reacción autoinmune y crea anticuerpos que atacan la glándula tiroides La tiroiditis de Hashimoto comienza a menudo con un aumento indoloro del tamaño de la glándula tiroides o con una sensación de plenitud en el cuello. Cuando se palpa la glándula, por lo general se encuentra agrandada, con una textura gomosa (cauchosa), pero no blanda, y a veces tiene una textura grumosa. 36
  37. 37. Trastorno de la Glandula TiroidesDIAGNOSTICO Los médicos realizan las pruebas del funcionamiento del tiroides en muestras de sangre para determinar si la glándula funciona normalmente, pero basan el diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto en: los síntomas, el examen físico y la presencia de anticuerpos que atacan la glándula (anticuerpos anti tiroideos), los cuales pueden ser medidos con facilidad en un análisis de sangre. 37
  38. 38. Trastorno de la Glandula TiroidesTRATAMIENTO No existe un tratamiento específico para la tiroiditis de Hashimoto. 38
  39. 39. Trastorno de la Glandula TiroidesFigura 1.A: histología de glándula tiroides normal;B: tiroiditis granulomatosa subaguda, la flecha indica una célula gigante multinucleada;C: tiroiditis de Hashimoto mostrando una célula de Askanazy (flecha). 39
  40. 40. Trastorno de la Glandula TiroidesINTRODUCCIÓN La tiroiditis granulomatosa subaguda aparece después de una infección vírica y comienza con lo que muchas personas llaman una inflamación de la garganta, pero en realidad se trata de un dolor en el cuello, localizado en el tiroides. La inflamación hace que la glándula tiroides libere una cantidad excesiva de hormona tiroidea y, en consecuencia, aparezca hipertiroidismo, casi siempre seguido de un hipotiroidismo transitorio. 40
  41. 41. Trastorno de la Glandula TiroidesSÍNTOMAS Y TRATAMIENTO Síntomas  Es frecuente que las personas con tiroiditis granulomatosa subaguda se sientan muy cansadas. La dolencia remite de forma espontánea en unos pocos meses, pero a veces produce recaídas o, en raras ocasiones, provoca una lesión lo bastante importante en la glándula tiroides como para ser causa de un hipotiroidismo permanente. Tratamiento  El ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (como el ibuprofeno) alivian el dolor y la inflamación. 41
  42. 42. Trastorno de la Glandula Tiroides 42
  43. 43. Trastorno de la Glandula TiroidesINTRODUCCION Incide con mayor frecuencia en las mujeres, habitualmente justo después del parto, y hace que el tiroides aumente de tamaño sin provocar dolor. En un periodo que oscila de varias semanas a varios meses, la mujer afectada sufrirá de hipertiroidismo, seguido de hipotiroidismo, antes de recuperar finalmente el funcionamiento normal del tiroidesTratamiento Esta afección no requiere un tratamiento específico, aunque el hipertiroidismo o el hipotiroidismo pueden requerir tratamiento durante algunas semanas. 43
  44. 44. Trastorno de la Glandula Tiroides Trastorno de la Glandula Tiroides DEFINICIÓN El cáncer de tiroides es más frecuente en las personas que han recibido un tratamiento de irradiación en la cabeza, el cuello o el pecho, muy frecuentemente por trastornos benignos. 44
  45. 45. Trastorno de la Glandula TiroidesCONT… Más que causar el Hay mayor probabilidad de que los agrandamiento de la nódulos correspondan a un cáncer si glándula completa, un cáncer produce pequeños se encuentra un solo nódulo en vez de crecimientos (nódulos) varios, si no se demuestra que el dentro del tiroides. La nódulo es funcional con una mayoría de los nódulos gammagrafía, si el nódulo es sólido en tiroideos no son vez de líquido (cístico), si es duro o si cancerosos y por lo está creciendo con rapidez. general existen tratamientos eficaces para las formas de cáncer de tiroides. 45
  46. 46. Trastorno de la Glandula TiroidesDIAGNOSTICO El primer signo de un cáncer de tiroides es un bulto indoloro en el cuello. Una exploración del tiroides Una exploración con ultrasonidos (ecografía) Se toma una muestra del nódulo 46
  47. 47. Trastorno de la Glandula Tiroides 47
  48. 48. Trastorno de la Glandula Tiroides DEFINICIÓN  El cáncer papilar representa del 60 al 70 por ciento del total de las formas de cáncer del tiroides. Las mujeres contraen el cáncer papilar dos o tres veces más que los varonesETIOLOGÍA  Los pacientes que han recibido en el cuello un tratamiento con radioterapia, en general por una afección benigna en la infancia o en la niñez, o por algún otro cáncer en la edad adulta, corren un gran riesgo de desarrollar un cáncer papilar. 48
  49. 49. Trastorno de la Glandula TiroidesTRATAMIENTO La cirugía es el tratamiento que se aplica al cáncer papilar, que a veces se extiende a los ganglios linfáticos cercanos. Los nódulos más pequeños de 2 cm de diámetro se extirpan junto con el tejido tiroideo circundante, aunque algunos expertos recomiendan extirpar la glándula por completo. 49
  50. 50. Trastorno de la Glandula TiroidesEl cáncer folicular es el responsable de alrededor de un 15 porciento de todas las formas de cáncer de tiroides y es másfrecuente en los ancianos.El cáncer folicular es también más frecuente en las mujeres que enlos varones pero, como el cáncer papilar, un nódulo en un varóntiene mayor probabilidad de ser cancerosoMucho más maligno que el cáncer papilar, el folicular tiende aextenderse a través del flujo sanguíneo difundiendo célulascancerosas a varias partes del cuerpo (metástasis). 50
  51. 51. Trastorno de la Glandula TiroidesTRATAMIENTO El tratamiento del cáncer folicular requiere la extirpación quirúrgica de prácticamente toda la glándula tiroides y la destrucción con yodo radiactivo de cualquier tejido tiroideo remanente, incluyendo las metástasis. 51
  52. 52. Trastorno de la Glandula Tiroides  El cáncer anaplásico representa menos del 10 por ciento de las formas de cáncer del tiroides e incide por lo general en mujeres ancianas. Este cáncer crece muy rápidamente causando un gran tumor en el cuello.TRATAMIENTO Fármacos anticancerígenos y radioterapia antes y después de la cirugía da algunos buenos resultados. 52
  53. 53. Trastorno de la Glandula Tiroides  En el cáncer medular, la glándula tiroides produce cantidades excesivas de calcitonina, una hormona secretada por ciertas células tiroideas. Dado que también puede producir otras hormonas, puede causar síntomas inusuales. Este cáncer se desarrolla junto con otros tipos de cáncer endocrino en lo que constituye el denominado síndrome de neoplasia endocrina múltiple.TRATAMIENTO El tratamiento requiere la extirpación completa de la glándula tiroides. Se puede necesitar una cirugía adicional si el cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos. 53
  54. 54. Trastorno de la Glandula Tiroides 54

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