Similar to Lower partial pubectomia vs transpubiana on the back urethroplasty (Pubectomia parcial inferior vs transpubiana en la uretroplastia posterior)
Fasciocutaneous flaps in penile urethral stricture (Colgajos fasciocutaneos e...Javier Belinky
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Lower partial pubectomia vs transpubiana on the back urethroplasty (Pubectomia parcial inferior vs transpubiana en la uretroplastia posterior)
1. Abordaje de la estenosis de laAbordaje de la estenosis de la
uretra posterior: pubectomíauretra posterior: pubectomía
total/parcialtotal/parcial
Dr. Javier BelinkyDr. Javier Belinky
Hospital DurandHospital Durand
Servicio de UrologíaServicio de Urología
Simposio InternacionalSimposio Internacional
“Avances en Urología 2007”“Avances en Urología 2007”
2. Divorcio de los cabosDivorcio de los cabos
• La ausencia de luz conLa ausencia de luz con
desplazamiento cefálico dedesplazamiento cefálico de
la próstata son frecuentesla próstata son frecuentes
• Maniobras para obtener unaManiobras para obtener una
anastomosis libre de tensiónanastomosis libre de tensión
– Disección de la uretra bulbarDisección de la uretra bulbar
– Disección de la cruraDisección de la crura
– Pubectomía parcial/totalPubectomía parcial/total
– Realineamiento uretralRealineamiento uretral
3. Disección Uretra BulbarDisección Uretra Bulbar
• Se diseca la UB hastaSe diseca la UB hasta
la unión penoescrotalla unión penoescrotal
• Avance : 2 a 3 cm.Avance : 2 a 3 cm.
Servicio de Urología
Hospital Durand
4. AP: disección cruraAP: disección crura
• Avance : 1 a 2 cm.Avance : 1 a 2 cm.
• El límite distal sueleEl límite distal suele
estar a la altura de laestar a la altura de la
unión penoescrotalunión penoescrotal
Servicio de Urología – Hospital Durand
5. AP: disección cruraAP: disección crura
• Avance : 1 a 2 cm.Avance : 1 a 2 cm.
• El límite distal sueleEl límite distal suele
estar a la altura de laestar a la altura de la
unión penoescrotalunión penoescrotal
Servicio de Urología – Hospital Durand
6. AP: disección cruraAP: disección crura
• Avance : 1 a 2 cm.Avance : 1 a 2 cm.
• El límite distal sueleEl límite distal suele
estar a la altura de laestar a la altura de la
unión penoescrotalunión penoescrotal
Servicio de Urología – Hospital Durand
8. Realineamiento uretral
• Debe labrarse un
túnel óseo para evitar
la atricción uretral
entre el cavernoso y
la rama isquiopubiana
• Avance : 1 cm.
Cavernoso
10. Literatura: pubectomíaLiteratura: pubectomía
total/parcialtotal/parcial
• Pubectomía totalPubectomía total
– Pierce (transpubiano)Pierce (transpubiano) Exposure of the membranous and
posterior urethra by total pubectomy. (J.Urol, 88:256,1962)(J.Urol, 88:256,1962)
– Waterhouse ( transpubiana/perineal)Waterhouse ( transpubiana/perineal) The transpubic
approach to the lower urinary tract.(J Urol, 109:486,1973)J Urol, 109:486,1973)
• Pubectomía parcial inferior (transperineal)Pubectomía parcial inferior (transperineal)
(Webster)(Webster) Perineal transpubic repair: a technique for treating
post-traumatic prostatomembranous urethral strictures.
J Urol. 1986;135(2):278-9.J Urol. 1986;135(2):278-9.
• Pubectomía parcial superiorPubectomía parcial superior
11. Indicaciónes de resecciónIndicaciónes de resección
completa o parcial de pubiscompleta o parcial de pubis
• Una vez resecado el cayo fibrosoUna vez resecado el cayo fibroso
• No se constata la proximidad - adyacenciaNo se constata la proximidad - adyacencia
del extremo de un beniquè colocado endel extremo de un beniquè colocado en
forma retrógradaforma retrógrada
• Se percibe la protrusión del pico prostáticoSe percibe la protrusión del pico prostático
con o contra un elemento firme (hueso)con o contra un elemento firme (hueso)
12. Variables…Variables…
• Grupo etárioGrupo etário
• Posición quirúrgicaPosición quirúrgica
• Instrumental necesarioInstrumental necesario
• Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica
• Complicaciones específicasComplicaciones específicas
• Casos especialesCasos especiales
• Indicaciones de cada una.Indicaciones de cada una.
13. Grupo etárioGrupo etário
• Población pediátricaPoblación pediátrica
• Vejiga intra-abdominalVejiga intra-abdominal
• Próstata pequeñaPróstata pequeña
• Pelvis escaso volúmenPelvis escaso volúmen
• Transpubiana :Transpubiana :
• Podesta, M. LPodesta, M. L.: Use of the perineal and perineal-abdominal
(transpubic) approach for delayed management of pelvic fracture
urethral obliterative strictures in children: long-term outcome. (J Urol.
1998 Jul;160(1):160-4 )
• Netto, N. R., JrNetto, N. R., Jr.: The surgical repair of posterior urethral strictures by
the transpubic urethroplasty or pull-through technique. (J Urol, 133:
411, 1985)
• Senocak, M.Senocak, M. :Transpubic urethroplasty in children: report of 10 cases
with review of the literature (J Pediatr Surg. 1995 Sep;30(9):1319-24 )
14. Grupo etárioGrupo etário
• Población adulta:Población adulta:
• pelvis espaciosapelvis espaciosa
• próstata grande y descendidapróstata grande y descendida
• Koraitim:Koraitim: On the art of anastomotic posterior urethroplasty (104
perineal y 38 abdominoperineal)(J.Urol:173, 135-139)
19. • EpiplónEpiplón
– Llenado de espacioLlenado de espacio
muertomuerto
– Aporta vascularizaciónAporta vascularización
la superficiela superficie
anastomóticaanastomótica
– Menor cicatrizMenor cicatriz
27. Pubectomía parcial inferior &
pico prostático
Diafragma urogenital & disección de
La crura
Pico prostático &
pubectomía
28.
29. SinfisiostomíaSinfisiostomía
• Maniobra originariamente obstétrica destinada aManiobra originariamente obstétrica destinada a
partos complicadospartos complicados
• No tendría las complicaciones de laNo tendría las complicaciones de la
transpubianatranspubiana
• Buena opción en pacientes <30 años.Buena opción en pacientes <30 años.
• Lesión en articulación sacro ilíaca.Lesión en articulación sacro ilíaca.
• Middleton: Pubectomy in urological surgery (J Urol. 1985 Apr;133(4):635-7 )
• Chatelain: Symphysiotomy or transpubic approach to traumatic strictures of the
posterior urethra.(Eur Urol. 1975;1(3):140-4.)
30. ComplicacionesComplicaciones
• TranspubianaTranspubiana
• Hernia transpubianaHernia transpubiana
• Dificultad en laDificultad en la
marcha pormarcha por
sacroileitis esacroileitis e
inestabilidad del anilloinestabilidad del anillo
pelvianopelviano
• OsteomielitisOsteomielitis
• hemorragiahemorragia
• PubectomíaPubectomía
parcial inferiorparcial inferior
• osteomielitisosteomielitis
32. Conclusiones - adultoadulto
• Perineal:Perineal:
– primer alternativa (cortas y largas)primer alternativa (cortas y largas)
– Combinación con parcial inferiorCombinación con parcial inferior
• CombinadoCombinado
• TranspubianoTranspubiano
– Lesiones asociadasLesiones asociadas
– Estrechez post PREstrechez post PR
– Fallidos intentos perinealesFallidos intentos perineales
33. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• La población pediátrica sería la principalLa población pediátrica sería la principal
beneficiaria del abordaje transpubianabeneficiaria del abordaje transpubiana
(total o parcial)(total o parcial)
• La población adulta sería la principalLa población adulta sería la principal
beneficiaria de la pubectomía parcialbeneficiaria de la pubectomía parcial
inferiorinferior
34. CONCLUSIONES IICONCLUSIONES II
• La pubectomia total tendríaLa pubectomia total tendría
complicaciones específicas : herniacomplicaciones específicas : hernia
transpubiana y pelvis inestabletranspubiana y pelvis inestable
• Casos especiales (fístulas complejas,Casos especiales (fístulas complejas,
cavidades intermedias, etc.) seríancavidades intermedias, etc.) serían
resueltos más satisfactoriamente por víaresueltos más satisfactoriamente por vía
abdomino perineal.abdomino perineal.
