10. C.T.,M.J. - Hª 321892 Sexo: Mujer Edad: 38 años Fecha: 04/01/2011 ANTECEDENTES PERSONALES Parálisis cerebral con retraso mental severo Epilepsia Dependiente para todas las actividades de la vida diaria No control de esfínteres Vida cama-silla En 2003 TVP en vena femoral común y superficial izquierda En 2006 y 2010 metrorragias con buena evolución En 2006 hematoma ovárico y trompa dcha. por exceso de coagulación En 2006 neumonía y derrame pleural izquierdo metaneumonico En 2010 por anemia. Precisó transfusión 3 concentrados de hematíes IQ ambas caderas El 29/12/2010 IQ de fibroma en vagina En tratamiento: Rivotril - Tegretol 400 - Keppra - Clexane 20 - Depakine El 04/01/2011 Ingreso desde Urgencias a Medicina Interna
11. C.T.,M.J. - Hª 321892 Sexo: Mujer Edad: 38 años Fecha: 04/01/2011 ENFERMEDAD ACTUAL REFERIDA POR LA FAMILIA Fiebre de hasta 40ºC Tos con escasa expectoración blanquecina Diarrea sin productos patológicos El 29/12/11 IQ fibroma en vagina Actualmente en tratamiento con Augmentine EXPLORACION FISICA T.A.: 108/ 73 - F.C.: 93 x´ - F.R.: 20 r.p.m. - Tª: 38,7 º C - Sat 02: 97% Consciente, bien hidratada y perfundida. Obnubilada Eupneica, normocoloración cutaneomucosa. No rigidez de nuca Auscultación cardiaca: Rítmica, sin soplos ni extratonos Tos con abundantes secreciones que no expulsa Auscultación pulmonar: Roncus en ambos campos pulmonares Abdomen: Blando y depresible, no doloroso No signos de irritación peritoneal Sonda de gastrostomia , con material purulento periestomal No signos inflamatorios
12. RX DE TORAX PA Y LATERAL Escoliosis dorsolumbar No condensación neumónica
13. C.T.,M.J. - Hª 321892 Sexo: Mujer Edad: 38 años Fecha: 04/01/2011 ANALISIS H 4.150.000 Hb * 11.7 Hto 35.9 % V.C.M. 86.5 H.C.M. 28.2 C.H.C.M. 32.6 Plaquetas 257.000 Cr 0.63 Glucosa * 112 Urea 22 Cloro 99 Na 135 K 4.5 L 5.250 Fórmula: Neutrófilos 63.3 % Granulocitos inmaduros 0.20 % Linfocitos 19.4 % Monocitos * 17.10 % Eosinófilos * 0 % Basófilos 0.2 % Basófilos 0.01 Eritroblastos 0.0 % V.S.G.1ª hora * 73 m.m TRATAMIENTO Y EVOLUCION EN URGENCIAS Paracetamol 1amp i.v. Nolotil 1 amp i.v. en Y. Suero fisiologico 500cc i.v. EVOLUCION EN URGENCIAS Tras medicación persistencia de fiebre de 38.4ºC e hipotensión (85/50) INGRESO EN MEDICINA INTERNA
14. INGRESO EN MEDICINA INTERNA 05/01/2011 DIAGNOSTICOS Y LISTADO DE PROBLEMAS FIEBRE EN RELACION A INFECCION RESPIRATORIA Y/O INFECCION A NIVEL GINECOLOGICO (IQ RECIENTE 29/12/2011) HECHOS HEMOCULTIVOS Y TAMBIEN FROTIS FARINGEO PARA H1N1 (GRIPE A) ADEMAS DE LA IMPORTANTE PLURIPATOLOGIA REFERIDA EN A.P. Veo a la enferma en situación de gravedad y sin haber cedido la fiebre Pendientes de resultado de frotis faríngeo Mantengo aislamiento y tratamiento con tamiflu Retiro el augmentine oral del ingreso y pongo 2 g de ceftriaxona IV /24 h Ajusto resto de tratamiento a situación actual La TA que al ingreso era baja se mantiene en cifras muy buenas (120-130) SatO2 al inicio 89% . Ahora SatO2 96% Enferma de riesgo elevado Informo a la familia de la gravedad, diagnósticos y plan a seguir
15.
16. MICROBIOLOGIA MUESTRA : EXUDADO FARINGO AMIGDALAR Influenza virus RNA (PCR) POSITIVO Nuevo virus Influenza A H1N1 Virus Respiratorio Sincitial RNA (PCR) NO DETECTABLE Parainfluenza virus RNA (PCR) NO DETECTABLE Adenovirus DNA (PCR) NO DETECTABLE Metapneumovirus RNA (PCR) NO DETECTABLE
19. O.A.,M.B. Hª 484297 Sexo: Mujer Edad: 55 años Fecha: 06/01/2011 ANTECEDENTES PERSONALES En 2005 neoplasia mama derecha (IQ 2005 + quimioradioterapia En 2007 neumotorax izquierdo traumático Medicación: arimidex Fumadora de 1 paquete al día hasta hace 1 semana ENFERMEDAD ACTUAL Desde hace 3 días presenta Rinorrea Fiebre hasta 39ºC Cefalea Mialgias Tos seca Disnea Acude a Urgencias por presentar incremento de la disnea
20. O.A.,M.B. Hª 484297 Sexo: Mujer Edad: 55 años Fecha: 06/01/2011 EXPLORACION FISICA Tª: 37,8 ºc TA: 102/60 FC: 86 x´ FR: 26 r.p.m. SatO2 91% Consciente, orientada, bien nutrida, hidratada y perfundida. Taquipneica Buena coloración de piel y mucosas. No IY. No adenopatías Auscultación cardiaca: Rítmica, sin soplos ni extratonos Auscultación pulmonar: Roncus bilaterales Abdomen: Blando y depresible, no doloroso No signos de irritación peritoneal Extremidades: No hay edemas ni signos de TVP No focalidad neurológica ANALISIS H 4.820.000 Hb 14.8 Hto 45.2 V.C.M. 93.8 H.C.M. 30.7 C.H.C.M. 32.7 Plaquetas 172.000 Leucocitos 9.780 Fórmula normal Cr 0.92 Glucosa 77 Urea 47 Cloro 98 Na 136 K 5.20 Gases basales: pH 7.41 SatO2 89% pO2 55.5 pCO2 36.6 Bicarbonato 22.9
21. RX TORAX PA Y LATERAL Engrosamiento pleural apical bilateral Lesiones fibronodulares en ambos ápices pulmonares
22. INGRESO EN MEDICINA INTERNA 07/01/2011 DIAGNOSTICOS Y LISTADO DE PROBLEMAS INFECCION RESPIRATORIA CON FIEBRE ELEVADA (39 ºC) , MIALGIAS, TOS SECA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PARCIAL HAGO FROTIS FARINGEO PARA DESCARTAR H1N1. HIPEREACTIVIDAD BRONQUIAL Veo a la enferma en planta con gran mejoría Saturación O2 basal de 97%. FC 67 Ajusto tratamiento de urgencias a la situación actual Ante posibilidad de H1N1 indico aislamiento respiratorio y frotis faríngeo Informo a la propia enferma y a su familiar (hijo) sobre probabilidades diagnosticas, tratamiento y plan a seguir Solicito frotis faríngeo y analítica general
27. F.E.,F. Hª 694791 Sexo: Varón Edad: 67 años Fecha: 07/01/2011 ANTECEDENTES PERSONALES Alergia penicilínica No antecedentes de interés No tratamiento habitual ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro pseudogripal de 15 días de evolución Fiebre de hasta 38º. tos y expectoración Hace 3 días tratado en servicio de Urgencias sin mejoría Persistencia de síntomas, disnea y quebrantamiento general Se realiza Rx de tórax( que aporta)
28. F.E.,F. Hª 694791 Sexo: Varón Edad: 67 años Fecha: 07/01/2011 EXPLORACION FISICA T.A.: 175/ 91 F.C.: 106 x´ F.R.: 24 r.p.m . Tª: 36,9 ºC SatO2: 93% Consciente, orientado, bien hidratado y perfundido, taquipnea Normocoloración cutaneomucosa. Auscultación cardiaca: Rítmica, sin soplos ni extratonos Auscultación pulmonar: estertores finos bilaterales Abdómen: Blando y depresible, no doloroso No signos de irritación peritoneal, sin masas ni visceromegalias Puñopercusión renal bilateral indolora EEII: no edemas ANALISIS Leucocitos 16060 (N 92.5%) Gases basales: pH 7.48 SatO2 95% pO2 77 pCO2 35 Bicarbonato 25,6
29. RX TORAX PA Y LATERAL Infiltrados intersticiales bilaterales
30. INGRESO EN MEDICINA INTERNA 08/01/2011 DIAGNOSTICOS Y LISTADO DE PROBLEMAS INFECCION RESPIRATORIA INFILTRADOS INTERSTICIALES BILATERALES HECHO FROTIS FARINGEO A DESCARTAR GRIPE H1N1 RADIOLOGIA Y CRITERIOS CLINICOS DE EPOC ALERGIA PENICILINICA Veo al enfermo en situación mucho mejor que al ingreso Ajusto tratamiento a la situación actual Explico e informo al enfermo y familiares sobre sus posibles diagnósticos y lo relacionado con la posibilidad de gripe A Esperamos resultado de frotis y solicito analitica general
37. La Gripe A lunes, 13 de diciembre, 2010 o España registra los dos primeros fallecidos por gripe A de la temporadaEuropa Press - lunes, 13 de diciembre, 16.21 o España registra los dos primeros fallecimientos por gripe A de la temporadaEuropa Press - lunes, 13 de diciembre, 14.57 o España registra los dos primeros fallecimientos por gripe A de la temporadaEuropa Press - lunes, 13 de diciembre, 14.36 sábado, 11 de diciembre, 2010 o Diez muertos por la gripe A en Reino UnidoEuropa Press - sábado, 11 de diciembre, 19.21 viernes, 10 de diciembre, 2010 o Las CCAA detectan un "bajo nivel" de cobertura de la campaña de vacunación contra la gripeEuropa Press - viernes, 10 de diciembre, 14.37 martes, 7 de diciembre, 2010 o Salud ha administrado 61.000 vacunas de la gripe en la actual campaña de vacunaciónEuropa Press - martes, 7 de diciembre, 12.04 domingo, 5 de diciembre, 2010 o Identifican un mecanismo molecular que agravó la gripe A en adultosEuropa Press - domingo, 5 de diciembre, 19.08
38. La Gripe A martes, 4 de enero, 2011 o Reportan 35 casos de gripe AH1N1 en Ecuador EFE - martes, 4 de enero, 16.10 lunes, 3 de enero, 2011 o Dos muertos en el norte de Alemania como consecuencia de la gripe AEFE - lunes, 3 de enero, 17.48 domingo, 2 de enero, 2011 o Primer fallecimiento en Suecia por la gripe porcina este invierno AFP - domingo, 2 de enero, 00.06 martes, 28 de diciembre, 2010 o La neumonía viral asociada a la gripe A es cinco veces más frecuente en mujeres embarazadasEuropa Press - martes, 28 de diciembre, 13.51 viernes, 24 de diciembre, 2010 o Reaparece la gripe A en una provincia de Ecuador, 3 casos confirmados y 184 en sospecha EFE - viernes, 24 de diciembre, 03.02
39. La Gripe A viernes, 7 de enero, 2011 o Brote de gripe porcina en G.Bretaña podría extenderse por EuropaAP - hace 3 horas 10 mins o Aumenta la actividad gripal en España por una mayor difusión del virus A/H1N1Europa Press - hace 6 horas 13 mins o Reino Unido aconseja aprovechar las vacunas de la gripe A para prevenir contra la estacionalEuropa Press - hace 7 horas 2 mins o Un ciudadano español es hospitalizado en Colombia por el virus de la gripe AEFE - Hoy, 07.40 o Un ciudadano español es hospitalizado en Colombia por el virus de la gripe AEFE - Hoy, 06.18 miércoles, 5 de enero, 2011 o Ecuador descarta un rebrote de epidemia de gripe A, tras el reporte de 35 casosEFE - miércoles, 5 de enero, 19.51
40. Aumenta la actividad gripal en España por una mayor difusión del virus A/H1N1 La Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica del Instituto de Salud Carlos III Continúa registrando un incremento de la actividad gripal en España Asociado a una mayor difusión del virus A/H1N1 Causante del 85% de los casos de gripe más graves que requieren hospitalización En la distribución por grupos de edad, los menores de 15 años son los más afectados Esta semana destaca el aumento significativo en las tasas de incidencia notificada de gripe en los grupos de 15-64 y mayores de 64 años Los datos de la semana del 26 de diciembre al 1 de enero muestran Tasa de incidencia de 153,04 casos por 100.000 habitantes, (82,62 en la semana anterior) El umbral basal establecido para la temporada gripal (67,4 casos por 100.000 habitantes) Asturias, País Vasco y La Rioja, las comunidades más castigadas Asturias presenta una mayor tasa de incidencia, con 440,7 casos por 100.000 habitantes Seguida de País Vasco (327,4), La Rioja (280,2), Castilla y León (248,4), Extremadura (239,1), Cataluña (189,4), Navarra (175,9) y Cantabria (159,7). Ya por debajo de la media nacional se encuentran Ceuta (133,4), Aragón (123,2), Canarias (122,4), Baleares (109,8), Castilla-La Mancha (94,8), Madrid (91,7), Comunidad Valenciana (78) y Andalucía (46), mientras que de Galicia, Murcia y Melilla no se especifican datos
41. CASOS GRAVES Carlos III informa Que, hasta el momento, se han notificado 94 casos graves hospitalizados confirmados 59 (62,8%) han sido hombres y 35 (37,2%) mujeres (4 embarazadas de más de 30 semanas) De estos, 5 han fallecido, 2 de 15 a 44 años y 3 de 45 a 64 años Además, 4 presentaban factores de riesgo de complicaciones de gripe Pese a ello, 3 no estaban vacunados Según la información de que dispone la Red Nacional de Vigilancia El 90% de casos graves notificados no había recibido la vacuna Pese a que el 71,4 por ciento de los casos presentaba algún factor de riesgo Así, un 77% desarrolló neumonía El 37,3% distréss respiratorio agudo El 19,4 por ciento coinfección bacteriana El 9% fallo multiorgánico, lo que obligó a ingreso en UCI en el 40% de los casos
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43. Asunto: Aislamiento en la gripe Dada la situación actual de alta ocupación de camas en todo el hospital y tras haber hablado con el Sº de Medicina Preventiva, recordamos que: No se debe realizar aislamiento en habitación individual a los pacientes con sospecha o confirmación de gripe. Se agruparán los pacientes por patologías similares (sospecha o diagnóstico de gripe) Las medidas de aislamiento que se recomiendan para los pacientes con sospecha de diagnóstico de gripe son: Precauciones de transmisión por gotas y dentro de la habitación se establecerá una distancia de separación entre las camas de al menos 1 metro y los dispositivos separadores de camas: cortinas, etc, estarán desplegados Medidas de higiene respiratoria y manejo de la tos. Añadidas a las precauciones estandar básicas de higiene de manos y uso adecuado de guantes. Atentamente Fdo: Joseba Landa Fdo.: Olvido Martinez Subdirector Médico Directora de enfermería
