Mesure non invasive de la fibrose et détection de la cirrhose au cours des maladies du foie (hépatite B et C, stéatose due au syndrome métabolique et à l'obésité, alcool) et de l'hypertension portale.

1. ELASTOGRAPHIE (FIBROSCAN*)
D’après les recommandations américaines 1
Le travail a étudié (et comparé le Fibroscan* à deux tests biologiques non invasifs
gratuits, APRI et FIB-4) dans la détection de la cirrhose au cours des affections
suivantes :
- Hépatite C
- Hépatite B
- NAFLD 2
- Maladie alcoolique du foie
- Hypertension portale
1) American Gastroenterological Association Institute Guideline on the role of elastography
in the evaluation of liver fibrosis
Lim JK, Flamm SL, Singh S et al. Gastroenterology 2017;152:1536-1543.
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2. EVALUER LA FIBROSE
RECHERCHER LA CIRRHOSE
Ponction biopsie hépatique (PBH)
- La référence classique
- Douleur : jusqu’à 30% des cas
- Saignement sévère : < 1%
- Mortalité : jusqu’à 0,33% des cas
- Problèmes d’échantillonnage
(d’autant plus que le fragment est petit)
- Problèmes de reproductibilité de l’interprétation
(intra- et inter-individus)
- Répétition plus ou moins difficile
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3. ELASTOMETRIE (FIBROSCAN*)
Sonde normale (M) ou (XL) (1)
- Au niveau d’un espace intercostal (du 9 ème au 11 ème)
- Etude du foie entre :
25 à 65 mm (sonde M) et 35 à 75 mm (sonde XL) sous la peau
- 10 mesures valides minimum
- IQR (2) < 30%
- Limites :
. Obésité
. Etroitesse de l’espace intercostal
- Risques d’erreur :
. Hépatite aiguë
. Repas 2 à 3 heures avant
. Abus d’alcool
. Insuffisance cardiaque congestive
. Cholestase extra-hépatique
1) Si obésité
2) IQR : interquartile range / médiane
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4. ELASTOMETRIE : TECHNIQUE
Sonde normale (M) ou (XL) (1)
- Au niveau d’un espace intercostal (du 9 ème au 11 ème)
- Etude du foie entre :
25 à 65 mm (sonde M) et 35 à 75 mm (sonde XL) sous la peau
- 10 mesures valides minimum
- IQR (2) < 30%
- Limites :
. Obésité
. Etroitesse de l’espace intercostal
- Risques d’erreur :
. Hépatite aiguë
. Repas 2 à 3 heures avant
. Abus d’alcool
. Insuffisance cardiaque congestive
. Cholestase extra-hépatique
1) Si obésité
2) IQR : interquartile range / médiane
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5. HEPATITE C
L’élastométrie est supérieure aux tests APRI et FIB-4
pour la détection de la cirrhose
seuil : 12,5 kPa
Chez les patients non cirrhotiques
après un traitement antiviral efficace
un seuil < 9,5 kPa permet d’arrêter la surveillance
(sauf choix contraire du malade)
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6. HEPATITE B
L’élastométrie est supérieure aux tests APRI et FIB-4
pour la détection de la cirrhose
seuil : 11 kPa
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7. MALADIE ALCOOLIQUE DU FOIE
L’AGA 1 recommande pour détecter la cirrhose
le seuil de 12,5 kPa
1) American Gastroenterological Association
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8. CIRRHOSE COMPENSEE
QUAND RECHERCHER DES VO1
A RISQUE
L’AGA 2 recommande pour détecter des VO à risque
le seuil de 19,5 kPa
(sauf si le malade préfère avoir quand même une gastroscopie)
1) VO : Varices oesophagiennes
2) American Gastroenterological Association
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9. NON ALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE
(NAFLD)
L’AGA 1 n’émet pas de recommandations concernant le
rôle de l’élastométrie dans la détection de la cirrhose
(manque de connaissances)
L’AGA 1 suggère pour la recherche d’une cirrhose chez
les patients à risque 2
l’élastométrie par résonance magnétique
1) American Gastroenterological Association
2) Age avancé, obésité (en particulier centrale),diabète, ALAT > 2 N (prévalence estimée 30%)
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