Sessió impartida per Maria José Muñoz; R1 de MFiC del Centre de Salut de Moncada.

1. DISNEA AGUDA
María José Múñoz Ballester
Centro de Salud de Moncada
Departamento Arnau de Vilanova-Lliria

2. ¿QUÉ ES LA DISNEA?
Disnea: sensación subjetiva de dificultad
respiratoria, falta de aire o ahogo.
AGUDA CRÓNICA
Minutos, horas o
pocos días
Meses o años

3. CAUSAS DE DISNEA AGUDA
OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA SUPERIOR PATOLOGÍA PULMONAR O PLEURAL
Cuerpo extraño Asma
Edema de glotis Agudización EPOC
Estenosis traqueal Neumonía
Epiglotitis Bronquitis y bronquiolitis
Laringotraqueítis Neumotórax
Amigdalitis Derrame pleural
SDRA
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR OTRAS CAUSAS
Insuficiencia cardíaca Ansiedad
Cardiopatía isquémica Acidosis metabólica
Valvulopatías Shock
Arritmias Intoxicación por CO
Pericarditis y taponamiento cardíaco Anemias
TEP Guillain Barré

4. CAUSAS DE DISNEA AGUDA
OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA SUPERIOR PATOLOGÍA PULMONAR O PLEURAL
Cuerpo extraño Asma
Edema de glotis Agudización EPOC
Estenosis traqueal Neumonía
Epiglotitis Bronquitis y bronquiolitis
Laringotraqueítis Neumotórax
Amigdalitis Derrame pleural
SDRA
PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR OTRAS CAUSAS
Insuficiencia cardíaca Ansiedad
Cardiopatía isquémica Acidosis metabólica
Valvulopatías Shock
Arritmias Intoxicación por CO
Pericarditis y taponamiento cardíaco Anemias
TEP Guillain Barré

5. VALORACIÓN INICIAL
¡Valorar gravedad!
SIGNOS DE ALARMA
Agitación psicomotriz o disminución del nivel de conciencia
Fr > 30 rpm o < 10 rpm
Fc > 125 lpm
Empleo de musculatura accesoria de la respiración
Cianosis
Imposibilidad de hablar o toser
Signos de inestabilidad hemodinámica: palidez, sudoración,
SaO2<90%, hipotensión
Estridor

6. SIGNOS DE
ALARMA
SÍ
Obstrucción
vías
extratorácicas
SÍ NO
Tratamiento
específico
inmediato
- Pedir ambulancia medicalizada
- Oxígeno (24-50%)
- Vía intravenosa
- Monitorizar constantes
- Tratamiento específico.
Dirigir anamnesis a
puntos clave
Intervención
INMEDIATA
¿Atragantamiento?
¿Enfermedades previas?
¿Traumatismo?
¿Fiebre?

7. SIGNOS DE
ALARMA
NO
- Anamnesis detallada
- Examen físico
- Pruebas
complementarias

8. Anamnesis
• Antecedentes personales.
• Edad.
• Características de la disnea.
• Grado de disnea.
• Síntomas asociados.

9. Anamnesis
• Antecedentes personales.
• Edad.
• Características de la disnea.
• Grado de disnea.
• Síntomas asociados.

10. Anamnesis
• Antecedentes personales:
– Enfermedades previas: EPOC, asma, enfermedad
intersticial, cardiopatía, trombosis venosa profunda…
– Alergias.
– Hábitos tóxicos: tabaquismo, cocaína.
– Exposición laboral y ambiental: tóxicos pulmonares, aves,
agricultores, exposición a gases…
– Inmovilización reciente o cirugía: TEP
– Fármacos:
• Betabloqueantes: provocan broncoespasmo en asmáticos,
favorece bloqueos y arritmias.
• Contraceptivos orales: TEP.
• Reacciones alérgicas medicamentosas.

11. Anamnesis
• Antecedentes personales.
• Edad.
• Características de la disnea.
• Grado de disnea.
• Síntomas asociados.

12. Anamnesis
• Edad:
- Lactantes: cuerpo extraño, bronquiolitis, laringitis,
epiglotitis.
- Niños mayores: asma, epiglotitis, crup, neumonía.
- Jóvenes: asma, traumatismo, neumonía
- Ancianos: ICC, reagudización EPOC, neoplasias.

13. Anamnesis
• Antecedentes personales.
• Edad.
• Características de la disnea.
• Grado de disnea.
• Síntomas asociados.

14. Anamnesis
• Características de la disnea:
– Comienzo: ¿En reposo? ¿Tras actividad física?
¿Tras cambio en el estado de ánimo?
• Brusco: neumotórax, TEP.
• Rápido: asma, ICC.
• Progresivo: neumonía, EPOC.
– ¿Continua o paroxística?
– ¿Duración del episodio de disnea?

15. Anamnesis
• Antecedentes personales.
• Edad.
• Características de la disnea.
• Grado de disnea.
• Síntomas asociados.

16. • Grado de disnea
NYHA
Grado I Sin limitación de la actividad física
ordinaria.
Grado II Ligera limitación de la actividad física
ordinaria.
Grado
III
Marcada limitación de la actividad física
ordinaria.
Grado
IV
Incapacidad para llevar a cabo cualquier
actividad física, incluso en reposo.
MRC
Grado 0 Disnea sólo con
ejercicio intenso
Grado 1 Disnea al andar
deprisa o subir cuestas
poco pronunciadas
Grado 2 Incapacidad para
mantener el paso de
otras personas de la
misma edad o parar a
descansar en llano
Grado 3 Disnea al andar 100 m
o a los pocos minutos
de andar en llano
Grado 4 La disnea impide salir
de casa o aparece con
atividades básicas
(vestirse, asearse…)

17. Anamnesis
• Antecedentes personales.
• Edad.
• Características de la disnea.
• Grado de disnea.
• Síntomas asociados.

18. Anamnesis
• Síntomas asociados:
– Dolor torácico:
• Punzante: pericarditis, dolor pleurítico, ansioso.
• Opresivo: angina, IAM.
– Odinofagia: epiglotitis.
– Dolor en EEII: TVP.
– Síntomas vegetativos (sudoración profusa, náuseas, vómitos): IAM
– Palpitaciones: arritmias.
– Fiebre: Enfermedad infecciosa o neumonía.
– Tos: reagudización de EPOC, asma, neumonía, laringotraqueítis.
– Ortopnea, disnea paroxística nocturna: ICC
– Expectoración:
• Purulenta: Neumonía.
• Rosada: edema agudo de pulmón.
• Hemática: tuberculosis, neoplasia.

19. Exploración
• Constantes: TA, Fc, Fr, Tª, SatO2.
• Exploración general:
– Color: cianosis, palidez.
– Neurológica: nivel de conciencia y orientación (hipoxemia «agita», hipercapnia
«duerme»).
– Cabeza y cuello: ingurgitación yugular, retracción fosas claviculares, estridor,
aleteo nasal.
– Tórax:
• Inspección: asimetría de movimientos respiratorios.
• Palpación: crepitaciones (enfisema subcutáneo).
• Percusión: disminuida (consolidación, derrame), aumentada (neumotórax, enfisema
bulloso).
• Auscultación:
– Respiratoria: ausencia de sonido (derrame pleural, neumotórax), sibilancias y roncus (estenosis
v.a.i.), crepitantes (neumonía, ICC, enf. Interticial).
– Cardíaca: soplos, ritmo de galope, arritmias, roces, tonos apagados.
– Abdomen: hepatomegalia, reflujo hepatoyugular (ICC).
– EEII: relleno capilar, pulsos periféricos, edemas (Unilateral: TVP, Bilateral: ICC)

20. Pruebas complementarias
• Iniciales:
– Pulsioximetría: en todos los pacientes.
– ECG: para valorar la presencia de arritmias,
alteraciones de la repolarización.
– Glucemia capilar: sospecha de acidosis metabólica
secundaria a diabetes.
– Radiografía de tórax: útil en fallo cardíaco, neumonía,
derrames pleurales y pericárdicos.
– Radiografía lateral de cuello: sospecha de epiglotitis.
– Gasometría arterial.
– Analítica: hemograma, bioquímica, dímero D, pro-BNP,
troponina.

21. Pruebas complementarias
• Otras:
– TAC.
– Angio-TAC.
– Eco Doppler EEII.
– Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión.
– Ecocardiografía.
– Arteriografía pulmonar.
– Espirometría.
– Medición del FEM.
– Prueba broncodilatadora.

22. Medidas terapéuticas generales
• Mantener al paciente semisantado.
• Canalizar vía venosa.
• Oxigenoterapia: mascarilla de efecto venturi al
24-28%.
• Monitorizar Sat O2.

23. Algunas medidas terapéuticas
específicas
Enfermedad Medidas terapéuticas
Agudización
asmática
Leve: 2-4 inhalaciones de Salbutamol en cámara espaciadora + 0,5-1 mg/Kg
Prednisona vo (mantener 5-10 días)
Moderada-grave: Nebulización de Salbutamol 0,5-1 mL diluidos en 3 mL SF
+ O2 28-30% + Hidrocortisona 100-200 mg iv o im o Metilprednisolona 1
mg/Kg +/- Bromuro de ipratropio 500µg/2mL
Agudización
EPOC
= que asma pero se suele usar ipratropio aunque la eficacia de BD de acción
corta combinados no está demostrada. Además añadir ATB empírico:
Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg o levofloxacino 500 mg.
Neumonía Amoxicilina-clavulánico + macrólido o levofloxacino o moxifloxacino
IC aguda Leve: Enalapril 2,5-10 mg/12h + Indapamida 2,5 mg/24 h+ Carvedilol 3,125-
25 mg/12 h
Moderado-grave: 2 ampollas de furosemida iv + O2 al 50 % + IECA +/- ARA II
+/- Digoxina. Derivar si edema agudo de pulmón.
Ansiedad Alprazolam o Lorazepam 1 mg sl

24. PERFIL ANTECEDENTES SÍNTOMAS EXPLORACIÓN PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
ACTUACIÓN
Asma Atopia, asma,
alergia
Tos, disnea rápida Sibilancias y
espiración
alargada
Medición FEM,
espirometría
O2 + salbutamol
+ ipratropio +
corticoides
Reagudización
EPOC
Fumador,
antecedente EPOC
Aumento de tos y
expectoración,
disnea progresiva
Roncus Espirometría O2 + ipratropio
+ salbutamol +
corticoides
Neumonía Aspiraciones,
pródromos de
síntomas de v.r.s.
Fiebre, tos,
expectoración
purulenta, dolor
pleurítico
Crepitantes Rx tórax: patrón
alveolar localizado
Antibioterapia
empírica
TEP Cirugía,
inmovilización,
cáncer, ACO, FR
congénitos
Disnea súbita,
dolor pleurítico,
hemoptisis
Puede ser normal Dímero-D,
gasometría, ECG,
TAC helicoidal
Canalizar vía
venosa, O2,
derivar
Fallo cardíaco
agudo
DPN,
expectoración
rosada, nicturia
Edemas,
hepatomegalia, IY,
crepitantes, 3er y
4º ruido
Rx tórax: patrón
alveolar difuso,
líneas de Kerley, pro-
BNP
O2, furosemida,
si EAP: morfina,
NTG
IAM DM, HTA,
dislipemia, obesidad
Dolor opresivo,
síntomas
vegetativos
Signos de
inestabilidad
hemodinámica
ECG, troponina Vía venosa,O2,
AAS,NTG,
derivar
Ansiedad Estrés, miedo… Dolor torácico atípico,
disestesias peribucales,
mareo, suspiros,
espasmo carpopedales
Taquicardia,
intranquilidad
Todas las pruebas
deben ser N. Dx de
exclusión.
Diazepam 5-10
mg sl

25. ¿Cuándo derivar?
1. Disnea aguda asociada a signos de gravedad.
2. Cuando los pacientes no responden
adecuadamente al tratamiento.
3. Sospecha de:
 TEP.
 Taquiarritmias de difícil control.
 Cardiopatía isquémica.

26. SIGNOS DE
ALARMA
SÍ NO
Obstrucción
vías
extratorácicas
SÍ NO
Tratamiento
específico
inmediato
- Pedir ambulancia medicalizada
- Oxígeno (24-50%)
- Vía intravenosa
- Monitorizar constantes
- Tratamiento específico.
- Anamnesis
- Examen físico
- Pruebas
complementarias
Tratamiento
específico y/o
derivación

27. Bibliografía
• Manuel José Vázquez Lima, José Ramón Casal Codesido. Guía de
actuación en Urgencias. 4ª Ed. A Coruña: Disgallae SL; 2013.
• A.B. Álvarez Medina. Guía de Actuación en Atención Primaria. 3ª Ed.
Barcelona: semfycEdiciones; 2006.
• Miguel Ángel Roig Osca. Estrategias Terapéuticas en Medicina de
Urgencias.6ª Ed.Madrid: Enfoque Editorial S.C.; 2015.
• Luis Jiménez Murillo, F Javier Montero Pérez. Medicina de
Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de
actuación. 5ª Ed Barcelona:Elsevier; 2015.
• Maria Isabel Irizar Aramburu, José Manuel Martínez Eizaguirre.
Disnea Aguda. En: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/disnea-
aguda/ (Consulta: 01/06/2010)
• Maria Isabel Irizar Aramburu, José Manuel Martínez Eizaguirre.
Disnea. Actuación en Atención Primaria. Actualización en Medicina
de Familia semFYC. Noviembre 2007.