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Emergencias respiratorias en el embarazo

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Emergencias respiratorias en el embarazo

  1. 1. MINISTERIO DEL TRABAJO INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL UNIVERSITARIO “ANGEL LARRALDE” IVSS EXPOSITOR: DR. RAFAEL DAUTANT COORDINADOR: DRA. DEYANIRA
  2. 2. <ul><li>AUMENTA EL VOLUMEN CORRIENTE </li></ul><ul><li>CAPACIDAD INSPIRATORIA </li></ul><ul><li>VOLUMEN VENTILATORIO POR MINUTO </li></ul><ul><li>CAPTACION DE OXIGENO </li></ul><ul><li>AUMENTAN LOS REQUERIMIENTOS DE OXIGENO EN 30-40 CCMIN </li></ul><ul><li>POCOS CAMBIOS EN LA F.R ( LIGERA ELEVACION) </li></ul><ul><li>DISMINUYEN LOS PARAMETROS RESIDUALES </li></ul><ul><li>(CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL , VOLUMEN RESIDUAL) </li></ul>40%
  3. 3. <ul><li>QUE CAMBIOS OCURREN EN LA EMBARAZADA PARA MEJORAR SU OXIGENACION? </li></ul><ul><li>ASCENSO DEL DIAFRAGMA DE 4.5 A 6 CMS </li></ul><ul><li>ANGULO SUBCOSTAL AUMENTA DE 68 A100 GRADOS </li></ul><ul><li>CAJA TORACICA AUMENTA 2 CMS </li></ul><ul><li>AUMENTA LA VELOCIDAD CON QUE LOS GASES DIFUNDEN A LOS ALVEOLOS. </li></ul><ul><li>ESTROGENOS PRODUCEN HIPEREMIA , EDEMA DE LA MUCOSA, HIPRESECRECION GLANDULAR </li></ul>
  4. 4. <ul><li>LOS PROCESOS CELULARES GENERAN DIOXIDO DE CARBONO </li></ul><ul><li>1) BUFFERS </li></ul><ul><li>(BICARBONATO, </li></ul><ul><li>FOSFATO, </li></ul><ul><li>AMONIACO, </li></ul><ul><li>PROTEINAS </li></ul><ul><li>SERICAS Y HB) </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Pa o2 104-108 </li></ul><ul><li>Paco2 28-32 . NO EMBARAZO (38-45) </li></ul><ul><li>HCO3 18-31 mmol/l NO EMBARAZO (24-31) </li></ul><ul><li>Ph 7,40-7,45 </li></ul>HIPERVENTILACION FISIOLOGICA ALCALOSIS RESPIRATORIA CON EXCRECION RENAL DE BICARBONATO COMPENSATORIA
  6. 7. <ul><li>LIQUIDOS TRASUDAN DESDE LOS CAPILARES PULMONARES A LOS ALVEOLOS. </li></ul><ul><li>DESEQUILIBRIO ENTRE LAS FUERZAS DE STARLING </li></ul><ul><li>EXUDADO ESPUMOSO QUE IMPIDE LA OXIGENACION </li></ul>EDEMA PULMONAR SECUNDARIO A TOCOLITICOS Y PREECLAMPSIA
  7. 8. <ul><li>EXPOSICION PROLONGADA A CATECOLAMINAS </li></ul><ul><li>DISFUNCION MIOCARDICA </li></ul><ul><li>INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR ADMINISTRACION DE LIQUIDOS. </li></ul><ul><li>LOS GLUCOCORTICOIDES CONTRIBUYEN A LA RETENCIONDE LIQUIDOS. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>CLINICA: </li></ul><ul><li>DISNEA ANSIEDAD INQUIETUD, SUDORACION DIAFORESIS, PIEL FRIA Y CINOTICA </li></ul><ul><li>DISTENSION VENOSA YUGULAR </li></ul><ul><li>USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS, SIBILANTES , CREPITANTES, EXPECTORACION DE LIQUIDO ESPUMOSO ROSADO </li></ul><ul><li>AUSCULTACION DE S3-S4 </li></ul><ul><li>EDEMA PERIFERICO </li></ul>
  9. 10. <ul><li>TERAPIA BETA AGONISTA DEBE SER SUSPENDIDA. </li></ul><ul><li>ELEVACION DE LA CABEZA Y SENTAR AL PACIENTE </li></ul><ul><li>O2 A 8-10 L/MIN X MASCARILLA </li></ul><ul><li>FUROSEMIDA 40 Mg VEV (NO UTILIZAR > DE 120 Mg/h </li></ul><ul><li>OXIMETRIA DE PULSO , CONTROL DE S.V Y F.C.F </li></ul>
  10. 11. <ul><li>RARO 3% </li></ul><ul><li>USUALMENTE VOLUMEN INTRAVASCULAR ESTA DISMINUIDO. </li></ul><ul><li>SE PRESENTA EN EL PUERPERIO INMEDIATO Y ESTA ASOCIADO TERAPIA DE REPOSICION DE LIQUIDO MUY RAPIDA, DISMINUCION DE LA ALBUMINA Y DISFUNCION MIOCARDICA. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO (CONSIDERAR EL USO DE VIA CENTRAL SI SE ADMINISTRAN AGENTES INOTROPICOS VASODILATADORES) </li></ul>
  11. 12. <ul><li>CAUSA DE EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO </li></ul><ul><li>PUEDE OCURRIR EN AUSENCIA DE PATOLOGIA CARDIACA DE BASE </li></ul><ul><li>IDIOPATICA, SE PRESENTA EN EL TRABAJA DE PARTO Y EN EL PUERPERIO INMEDIATO. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>FISIOPATOLOGIA ES POCO ENTENDIDA. LIQUIDO AMNIOTICO Y CELULAS FETALES ENTRAN A LA CIRCULACION MATERNA Y DESENCADENAN UNA REACCION ANAFILACTICA </li></ul><ul><li>MORTALIDAD 80%. </li></ul><ul><li>CLINICA: HIPOTENSION SUBITA, ICC , COAGULOPATIA </li></ul><ul><li>OCURRE DURANTE EL T. DE PARTO, PUERPERIO INMEDIATO O CURETAJE. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>ADMINISTRAR OXIGENO </li></ul><ul><li>INTUBAR SI ES NECESARIO. </li></ul><ul><li>INICIAR (CPR) , REALIZAR UNA CESAREA PERIMORTEM. </li></ul><ul><li>TRATAR LA HIPOTENSION CON CRISTALOIDES. CONSIDERAR EL USO DE VASOPRESORES. </li></ul><ul><li>VIA VENOSA CENTRAL EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES. </li></ul><ul><li>MONITORIZAR F.C.F. </li></ul><ul><li>TRATAR LA COAGULOPATIA SI EL FIBRINOGENO ES MENOR A 100 MG /DL Y TRANSFUSION PLAQUETARIA <20.000 </li></ul>
  14. 15. <ul><li>EL EMBARAZO NO MODIFICA LOS EPISODIOS DE ASMA. </li></ul><ul><li>APROXIMADAMENTE UN 6% DE LOS INGRESOS AL HOSPITAL Y EL FACTOR DESENCADENANTE ES UNA INFECCION VIRAL. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>HIDROCORTISONA 500 Mgs /tid </li></ul><ul><li>METILPREDNISOLONA 60-80mgs/8h VEV </li></ul><ul><li>AMINOFILINA 0,5 mgs /kg/h VEV </li></ul>
  15. 16. <ul><li>TRANSMISION </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES </li></ul><ul><li>MARZO 18 2009, Se reporta el 1 caso en MEXICO. </li></ul><ul><li>JUNIO 11, 2009, ALCANZA EL NIVEL 6 DE ALERTA (PANDEMIA) </li></ul><ul><li>SEPTIEMBRE 1, 2009 SE REPORTAN 200,000 CASOS CONFIRMADOS EN 1OO PAISES Y 2185 DEFUNCIONES </li></ul>
  16. 17. <ul><li>FIEBRE 39-40 </li></ul><ul><li>TOS, DOLOR DE GARGANTA </li></ul><ul><li>MIALGIAS, ALRTRALGIAS, CEFALEA, ESCALOFRIOS, FATIGA </li></ul><ul><li>DIARREA Y VOMITOS. </li></ul><ul><li>DURACION DE LA ENFERMEDAD 4-6 DIAS </li></ul>
  17. 18. <ul><li>HISOPADO NASAL Y COLOCADO LUEGO EN UNA NEVERA. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>VACUNA MONOVALENTE 2 DOSIS EN NI ÑOS MENORES DE 12 AÑOS, UNA DOSIS EN ADULTOS </li></ul><ul><li>AMBULATORIO. AISLAMIENTO POR SIETE DIAS. </li></ul><ul><li>Oseltamivir (Tamiflu) 75 mg VO bid POR 5 d </li></ul><ul><li>Zanamivir (Relenza) 2 INHALACIONES C/12 h X 5 DIAS </li></ul><ul><li>COMPLICACIONES : NEUMONIA,FALLO MULTIORGANICO </li></ul>

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