farmacos antihipertensivos

1. ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS
DR. FRANCISCO ROJAS CASTAÑEDADR. FRANCISCO ROJAS CASTAÑEDA
anesrojas@yahoo.esanesrojas@yahoo.es
USMPUSMP
LIMA 2012LIMA 2012

2. Siempre tenemos la mismaSiempre tenemos la misma
presión?presión?
La presión arterial (PA) varía pulso a pulso. La curva de PA
normal, evidencia un “ritmo circadiano” durante las 24 hs del día.
La PA desciende durante el sueño, y se eleva al despertar,
variando con la actividad y estados de ánimo.
Monitoreo ambulatorio, curva de PA
vigilia
sueño PA sistólica
PA diastólica

3. Como seComo se
determina?determina?Se mide en mmHg con un aparato llamado
ESFIGMOMANOMETRO
De mercurio
Aneroide
Semiautomático
Automático

4. CualesCuales NO USARNO USAR??
No se recomienda el uso de aparatos para toma de la PA a nivel
de la muñeca o del dedo, ya que no son confiables.

5. La HTA es uno de
los principales
factores de riesgo
de morbilidad y
mortalidad
cardiovascular
Actualización en el tratamiento de laActualización en el tratamiento de la
hipertensión arterial esencialhipertensión arterial esencial

9. Para prevenir complicacionesPara prevenir complicaciones
Porque tratarla?Porque tratarla?
Ataque cerebrovascular
Infarto o hemorragia Cerebral
Demencia vascular
Enfermedad de las arterias
Aterosclerosis
Infarto cardíaco
Insuficiencia cardíaca
Enfermedad Renal Crónica
Insuficiencia renal y diálisis

11. Publicado en
www.portalesmedicos.com

12. RIESGO DE ENFERMEDADRIESGO DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
• En la población de edad avanzada, la prevalencia de HTA se
incrementa, a menos que se implementen medidas preventivas
efectivas.
• Datos recientes del Framingham Heart Study sugieren que los
individuos normotensos mayores de 55 años tienen 90% de riesgo de
desarrollar HTA durante su vida.
• La relación entre PS y ECV es continua, consistente e independiente
de otros factores de riesgo.
• Para individuos entre 40-70 años, cada incremento de 20 mm Hg de
la P S o 10 mm Hg de la presión diastólica, el riesgo de ECV se
duplica.
• Por ello, el término de perihipertensión reconoce la necesidad de
aumentar la educación a los profesionales y población a los fines de
reducir la PS para prevenir la HTA.
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13. Factores de riesgo cardiovascular
Factores de riesgo mayor
 Microalbuminuria o tasa de filtración
glomerular <60 mL/min
 Edad (> 55 años hombres, > 65 años
mujeres)
 Historia familiar de enfermedad
cardiovascular prematura (hombres <55
años o mujeres de 65 años)
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14. Factores de riesgo cardiovascular
Daño a órgano diana
 Corazón
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto previo de miocardio
Revascularización coronaria previa
Insuficiencia cardiaca
 Cerebro
ACV o ataque isquémico transitorio
 Enfermedad renal crónica
 Enfermedad arterial periférica
 Retinopatía
* Componentes del síndrome metabólico
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15. Factores de riesgo cardiovascular
Factores de riesgo mayor
 Hipertensión*
 Hábito del cigarrillo
 Obesidad (índice de masa corporal >30)
 Inactividad física
 Dislipidemia
 Diabetes mellitus
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17. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Actualización en el tratamiento de laActualización en el tratamiento de la
hipertensión arterial esencialhipertensión arterial esencial
Instaurar incluso cuando se prescribe tratamiento
farmacológico
No fumar
Evitar el sobrepeso
Ejercicio físico
Dieta hiposódica
Limitar el consumo de alcohol

20.  CLASIFICACIÓN DE LOSCLASIFICACIÓN DE LOS
ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS
– DIURÉTICOSDIURÉTICOS
»TiazídicosTiazídicos
»Diuréticos de asaDiuréticos de asa
»Diuréticos ahorradores deDiuréticos ahorradores de
K.K.
20

21.  CLASIFICACIÓN DECLASIFICACIÓN DE
LOSLOS
ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS
– SIMPATICOLÍTICOSSIMPATICOLÍTICOS
»BETA bloqueantesBETA bloqueantes
»Antagonistas adrenérgicosAntagonistas adrenérgicos
mixtosmixtos
»Fármacos de acciónFármacos de acción
centralcentral
»Bloqueadores de neuronasBloqueadores de neuronas
21

22. 
CLASIFICACIÓN DE LOSCLASIFICACIÓN DE LOS
ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS
– BLOQUEADORES DE CANALES DE CaBLOQUEADORES DE CANALES DE Ca
– INHIBIDORES DE LA ENZIMAINHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINACONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
– ANTAGONISTA DEL RECEPTOR DEANTAGONISTA DEL RECEPTOR DE
ANGIOTENSINA IIANGIOTENSINA II
– VASODILATADORESVASODILATADORES
»ArterialesArteriales
»Arteriales y venososArteriales y venosos
22

24.  DIURÉTICOSDIURÉTICOS
– Mecanismo de Acción:Mecanismo de Acción:
»Disminuyen el LEC. y reduce el GC.Disminuyen el LEC. y reduce el GC.
»A largo plazo reducen la RVP.A largo plazo reducen la RVP.
»Efecto vasodilatador directoEfecto vasodilatador directo
– Aumentan la eficacia de otrosAumentan la eficacia de otros
antihipertensoresantihipertensores
– Dosis altas no son beneficiosas,Dosis altas no son beneficiosas,
aumentan la mortalidad. Hay mayoraumentan la mortalidad. Hay mayor
efectos adversos.efectos adversos.
– Si no se alcanzan las cifras, asociarSi no se alcanzan las cifras, asociar
otro fármaco. IECA O ARA .otro fármaco. IECA O ARA .
24

25. 
DIURÉTICOSDIURÉTICOS
TIAZIDICOSTIAZIDICOS
– CLASIFICACIONCLASIFICACION
»BENZOTIAZIDAS:BENZOTIAZIDAS:
HIDROCLOROTIAZIDA: DI-HIDROCLOROTIAZIDA: DI-
EUDRIN ®EUDRIN ®
CLOROTIAZIDA: DIURIL®CLOROTIAZIDA: DIURIL®
INDAPAMIDA: NATRILIX®INDAPAMIDA: NATRILIX®
»NO BENZOTIAZIDASNO BENZOTIAZIDAS
CLORTALIDONA:CLORTALIDONA: 25

26.  DIURÉTICOSDIURÉTICOS
TIAZIDICOSTIAZIDICOS
– FARMACOCINÉTICAFARMACOCINÉTICA
»Son fármacos liposolubles (aSon fármacos liposolubles (a
excepción de la clorotiazida)excepción de la clorotiazida)
»Absorción total luego de la adm.Absorción total luego de la adm.
OralOral
»Eliminación :Eliminación :
 Secreción tubularSecreción tubular
(principalmente)(principalmente)
 Filtración glomerular .Filtración glomerular .
 Escasa eliminación biliar.Escasa eliminación biliar.
26

27.  DIURÉTICOS TIAZIDICOSDIURÉTICOS TIAZIDICOS
– EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
»Disfunción sexual:Disfunción sexual:
disfunción eréctildisfunción eréctil
»Deteriora la tolerancia aDeteriora la tolerancia a
la glucosa: disminuye lala glucosa: disminuye la
liberación de insulina,liberación de insulina,
disminuye el K.disminuye el K.
»Incrementan LDL,Incrementan LDL,
colesterol total ycolesterol total y Tg.Tg. 27

28. DIURÉTICOSDIURÉTICOS
TIAZIDICOSTIAZIDICOS
– EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
»DesequilibrioDesequilibrio
hidroelectrolítico: depleciónhidroelectrolítico: depleción
de volumen, hipotensión,de volumen, hipotensión,
hipopotasemia, hiponatremia,hipopotasemia, hiponatremia,
hipocloremia, alcalosishipocloremia, alcalosis
metabólica, hipomagnesemia,metabólica, hipomagnesemia,
hipercalemia, hiperuricemia.hipercalemia, hiperuricemia.
»Hipersensibilidad a losHipersensibilidad a los
alérgicos a las sulfasalérgicos a las sulfas
28

29.  DIURÉTICOS DIURETICOS DE ASADIURÉTICOS DIURETICOS DE ASA
-- No son de elección. Furosemida,No son de elección. Furosemida,
Bumetamida,Bumetamida,
Torsemida, ácido etacrínico.Torsemida, ácido etacrínico.
– Mecanismo de acción:Mecanismo de acción:
»Se fijan en el sitio de unión del Cl en elSe fijan en el sitio de unión del Cl en el
simporte Na-K-Cl, bloquea la resorción.simporte Na-K-Cl, bloquea la resorción.
Disminuye el gradiente eléctricoDisminuye el gradiente eléctrico
transmembrana la absorcióntransmembrana la absorción
paracelular de Ca y Mg.paracelular de Ca y Mg.
»Duración de la acción es más corta.Duración de la acción es más corta.
Una dosis diaria no es suficiente paraUna dosis diaria no es suficiente para
eliminar el Na.eliminar el Na.
»Generan hipercalciuriaGeneran hipercalciuria
»Al igual que los tiazídicos propudenAl igual que los tiazídicos propuden
alteraciones de la LDL, perfil
29

30.  DIURÉTICOS AHORRADORESDIURÉTICOS AHORRADORES
DE KDE K
– Se utilizan en coadministración conSe utilizan en coadministración con
diuréticos tiazídicos y de asa.diuréticos tiazídicos y de asa.
»ESPIRONOLACTONAESPIRONOLACTONA
 Biodisponibilidad de 65%. MetabolismoBiodisponibilidad de 65%. Metabolismo
de primer paso.de primer paso.
 Produce un metabolito activoProduce un metabolito activo
Canrenona. Elevada UPPCanrenona. Elevada UPP
»Mecanismo de Acción:Mecanismo de Acción:
 inhibición competitiva al receptor deinhibición competitiva al receptor de
mineralocorticoides intracelular delmineralocorticoides intracelular del
epitelio de TC, posteriormente seepitelio de TC, posteriormente se
transloca al núcleo para la regulacióntransloca al núcleo para la regulación
de la expresión de genes y susde la expresión de genes y sus
30

31.  DIURÉTICOS ESPIRONOLACTONADIURÉTICOS ESPIRONOLACTONA
–Efectos Adversos :Efectos Adversos :
»Hiperpotasemia que pone en peligro la vidaHiperpotasemia que pone en peligro la vida
»Hiperkalemia, ginecomastia, voz grave,Hiperkalemia, ginecomastia, voz grave,
impotencia, disminución de la líbido,impotencia, disminución de la líbido,
hirsutismo, trastornos menstruales.hirsutismo, trastornos menstruales.
»Diarrea, gastritis, hemorragia GI, úlcerasDiarrea, gastritis, hemorragia GI, úlceras
»SNC: somnolencia, letargo, ataxia,SNC: somnolencia, letargo, ataxia,
confusión, cefalea.confusión, cefalea.
»Exantema cutáneo, discrasias sanguíneas.Exantema cutáneo, discrasias sanguíneas.
– Interacciones :Interacciones :
»Salicilatos reducen la eficiencia diurética.Salicilatos reducen la eficiencia diurética.
»Espironolactona reduce la eficacia de losEspironolactona reduce la eficacia de los
digitalesdigitales 31

36.  SIMPATICOLITICOSSIMPATICOLITICOS
– ANTAGONISTAS DEL RECEPTORANTAGONISTAS DEL RECEPTOR
ADRENERGICO BETAADRENERGICO BETA
– ANTAGONISTAS ADRENERGICOSANTAGONISTAS ADRENERGICOS
MIXTOS.MIXTOS.
– FARMACOS DE ACCION CENTRAL:FARMACOS DE ACCION CENTRAL:
metildopa, clonidina, guanabenz,metildopa, clonidina, guanabenz,
guanfancina.guanfancina.
– BLOQUEADORES DE NEURONASBLOQUEADORES DE NEURONAS
ADRENERGICAS : guanadrel yADRENERGICAS : guanadrel y
reserpinareserpina
36

37.  BETA BLOQUEANTESBETA BLOQUEANTES
– MECANISMO DE ACCIÓN:MECANISMO DE ACCIÓN:
»Reducen la contractilidadReducen la contractilidad
miocárdica, por lo que reducen elmiocárdica, por lo que reducen el
GCGC
»Bloquea los receptor B del aparatoBloquea los receptor B del aparato
yuxtaglomerular, disminuye layuxtaglomerular, disminuye la
secreción de renina y por lo tantosecreción de renina y por lo tanto
de angiotensina II.de angiotensina II.
»Cambio de sensibilidad delCambio de sensibilidad del
barorreceptorbarorreceptor
»Modificación de la función de laModificación de la función de la
neurona adrenérgica periféricaneurona adrenérgica periférica
»Aumento de la síntesis deAumento de la síntesis de 37

38.  BETABETA
BLOQUEANTESBLOQUEANTES
– EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
»SIN ISASIN ISA
Aumentan los TG.Aumentan los TG.
Aumenta el LDL.Aumenta el LDL.
Disminuyen el HDLDisminuyen el HDL
»CON ISACON ISA
No tienen efectos el losNo tienen efectos el los
lípidos del plasmalípidos del plasma 38

39. BETA BLOQUEANTESBETA BLOQUEANTES
PRECAUCIONESPRECAUCIONES
–Evitar en pacientes conEvitar en pacientes con
ASMA.ASMA.
–Disfunción del nodoDisfunción del nodo
sinoauricular o AV.sinoauricular o AV.
–Pacientes con diabetesPacientes con diabetes
dependientes de insulina.dependientes de insulina.
–Pacientes con IC,Pacientes con IC,
disminuyen ladisminuyen la
contractilidad miocárdica.contractilidad miocárdica.
39

42.  BLOQUEANTES ALFA Y BETABLOQUEANTES ALFA Y BETA
COMBINADOSCOMBINADOS
– LABETALOL: NORMODYNE, TRANDATE ®LABETALOL: NORMODYNE, TRANDATE ®
»Reducen la RVP de manera rápida porReducen la RVP de manera rápida por
antag. del receptor alfa 1 y beta 2.antag. del receptor alfa 1 y beta 2.
»Se administra en URGENCIASSe administra en URGENCIAS
HIPERTENSIVAS. IV.HIPERTENSIVAS. IV.
– CARVEDILOL: COREG®CARVEDILOL: COREG®
»Se utiliza la para HTA esencial e ICSe utiliza la para HTA esencial e IC
sintomática. Reduciendo lasintomática. Reduciendo la
mortalidad.mortalidad.
»Presenta antagonismo alfa beta enPresenta antagonismo alfa beta en42

45.  BLOQUEANTES ALFA ADRENÉRGICOSBLOQUEANTES ALFA ADRENÉRGICOS
– BLOQUEAN SELECTIVAMENTE EL R-BLOQUEAN SELECTIVAMENTE EL R-
ALFA 1 SIN AFECTAR EL ALFA 2.ALFA 1 SIN AFECTAR EL ALFA 2.
»Prazosín MINIPRESS ®Prazosín MINIPRESS ®
»Terazosín HYTRIN ®Terazosín HYTRIN ®
»Doxazosín CARDURA ®Doxazosín CARDURA ®
– Mecanismo de Acción :Mecanismo de Acción :
»Reducen la RVP. Incrementa la FC yReducen la RVP. Incrementa la FC y
la actividad de renina plasmática.la actividad de renina plasmática.
»En el tratamiento a largo plazo, elEn el tratamiento a largo plazo, el
GC, la FC, la renina vuelve a loGC, la FC, la renina vuelve a lo
normal.normal. 45

46. BLOQUEANTES ALFABLOQUEANTES ALFA
ADRENÉRGICOSADRENÉRGICOS
– No altera el flujo plasmáticoNo altera el flujo plasmático
renalrenal
– Generan hipotensión posturalGeneran hipotensión postural
de intensidad variable.de intensidad variable.
– Generan retención de agua yGeneran retención de agua y
sodiosodio
– Reducen los TG, elReducen los TG, el
colesterol, LDL.colesterol, LDL. 46

47.  BLOQUEANTES ALFABLOQUEANTES ALFA
ADRENÉRGICOSADRENÉRGICOS
– Efectos Adversos:Efectos Adversos:
»Agravan la ICCAgravan la ICC
»Efecto de la primeraEfecto de la primera
dosis: hipotensióndosis: hipotensión
ortostática. que ocurreortostática. que ocurre
en el transcurso de 90en el transcurso de 90
minutos. 50% de losminutos. 50% de los
pacientes.pacientes.
»Mas grave en pacientesMas grave en pacientes 47

54.  EFECTOS FAVORABLESEFECTOS FAVORABLES
DE ANTIHIPERTENSIVOSDE ANTIHIPERTENSIVOS
– DIURÉTICOS TIAZÍDICOS :DIURÉTICOS TIAZÍDICOS :
enlentecen la pérdida de masaenlentecen la pérdida de masa
ósea en la osteoporosis.ósea en la osteoporosis.
– BB: útiles en el tratamiento deBB: útiles en el tratamiento de
taquiarritmias, migraña,taquiarritmias, migraña,
tirotoxicosis, HTAtirotoxicosis, HTA
perioperatoria.perioperatoria.
54

55.  EFECTOSEFECTOS
FAVORABLESFAVORABLES
DEDE
ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS
– CALCIO ANTAGONISTAS :CALCIO ANTAGONISTAS :
útil en la enfermedadútil en la enfermedad
Raynaud y en ciertasRaynaud y en ciertas
arritmias.arritmias.
– ALFA BLOQUEANTES :ALFA BLOQUEANTES : 55

56.  EFECTOSEFECTOS
DESFAVORABLESDESFAVORABLES
DEDE
ANTIHIPERTENSIVOSANTIHIPERTENSIVOS
– DIURÉTICOS TIAZÍDICOS :DIURÉTICOS TIAZÍDICOS :
precaución en gota eprecaución en gota e
hiponatremia importante.hiponatremia importante.
– BB: evitar en pacientesBB: evitar en pacientes
asmáticos,asmáticos,
hiperreactividadhiperreactividad
56

57.  EFECTOS DESFAVORABLESEFECTOS DESFAVORABLES
DE ANTIHIPERTENSIVOSDE ANTIHIPERTENSIVOS
– AHORRADORES DE K:AHORRADORES DE K:
hiperpotasemia.hiperpotasemia.
– IECA y ARAII :IECA y ARAII :
contraindicados en elcontraindicados en el
embarazoembarazo
– IECA: no se deben utilizar enIECA: no se deben utilizar en
personas con angioedemapersonas con angioedema
57

58.  TTO ESPECIALTTO ESPECIAL
 HTA CON ICCHTA CON ICC
»DiuréticoDiurético
»BBBB
»IECAIECA
»EspironolactonaEspironolactona
58

59.  TTO ESPECIALTTO ESPECIAL
 HTA EN EL EMBARAZOHTA EN EL EMBARAZO
Utilizar: Metildopa,Utilizar: Metildopa,
vasodilatadores (hidralazina),vasodilatadores (hidralazina),
BB.BB.
Contraindicados: IECA yContraindicados: IECA y
ARAIIARAII
 HTA CON DIABETESHTA CON DIABETES
IECAIECA 59

60.  TTO ESPECIALTTO ESPECIAL
 HTA CON MIGRAÑAHTA CON MIGRAÑA
BBBB
 HTA CON HPBHTA CON HPB
Antagonista deAntagonista de
receptorreceptor
ALFAALFA
60

62. Gracias por su atenciónGracias por su atención
Pregunte , aclare sus dudas