Ictus Medicina Interna

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Ictus Medicina Interna

  1. 1. VÍA CLÍNICA ATENCIÓNICTUSEN FASE AGUDAHOSPITALIZACIÓNMEDICINA INTERNA Javier López Arqueros Neurólogo Servicio Medicina Interna Hospital de Requena
  2. 2. El ictus agudo es uno de los principalesfactores de morbilidad y mortalidad entodo el mundo.Se sitúa como la segunda causa demuerte en población general y primeracausa en mujeres en España.Causa más importante de morbilidad ydiscapacidad a largo plazo en Europa.
  3. 3. Cuestión de actitud: Tradicionalmente: Nihilismo terapéutico. Actualmente: el ICTUS es una EMERGENCIA médica, que se debe identificar y se debe tratar. “TIEMPO ES CEREBRO”
  4. 4. DÍA DE INGRESO Factores de riesgo cardiovascular Edad, sexo, años HTA Diabetes Dislipemia Tabaquismo Enolismo Otros tóxicos FA Cardiopatía isquémica Otra cardiopatía embolígena Enfermedad arterial periférica Ictus previo Obesidad Sedentarismo Coagulopatía SAHS Otros factores de riesgo Anamnesis, historia actual
  5. 5. DÍA DE INGRESO Escala Rankin 0.Sin síntomas. 1.Sin incapacidad importante Capaz de realizar sus actividades y obligaciones habituales. 2.Incapacidad leve. Incapaz de realizar algunas de sus actividades previas, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda. 3.Incapacidad moderada. Síntomas que restringen significativamente su estilo de vida o impiden su subsistencia totalmente autónoma (p. ej. necesitando alguna ayuda). 4.Incapacidad moderadamente severa. Síntomas que impiden claramente su subsistencia independiente aunque sin necesidad de atención continua (p. ej. incapaz para atender sus necesidades personales sin asistencia). 5.Incapacidad severa Totalmente dependiente, necesitando asistencia constante día y noche. 6.Muerte Barthel
  6. 6. DÍA DE INGRESOEVALUACIÓN INICIAL TA, FC, FR, Tª, glucemia digital, Sat O2, Peso, Talla, IMC, perímetro abdominal Auscultación TSA, cardíaca, pulmonar. Extremidades. Estado general.
  7. 7. DÍA DE INGRESOEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA Nivel de consciencia Pares craneales Lenguaje Sistema motor Tono muscular Fuerza ROT RCP Sensibilidad Coordinación Marcha Otros
  8. 8. ESCALA NIHSS1a- Nivel de conciencia0 Alerta 1 Somnoliento 2 Estupor 3 Coma1b- Responde a preguntas0 Ambas 1 Una sola 2 Ninguna o incorrectas1c- Obedece órdenes motoras0 Ambas 1 Una sola 2 Ninguna o incorrectas2 Mirada conjugada0 Normal 1 Parálisis parcial 2 Mirada desviada
  9. 9. ESCALA NIHSS3- Visual0 Normal 1 Hemianopsia parcial 2 Hemianopsia completa 3 Ceguera4- Parálisis facial0 Normal 1 Parálisis menor 2 Parálisis parcial 3 Completa5/6 - Fuerza brazo/pierna (derecho e izquierdo)0 Normal 1 Claudicación 2 Vence gravedad3 No vence gravedad 4 No hay movimiento7- Dismetría0 Ausente 1 Ataxia una extremidad 2 Ataxia bilateral
  10. 10. ESCALA NIHSS8- Sensibilidad0 Normal 1 Leve pérdida (hipoestesia) 2 Severa (anestesia)9- Lenguaje0 Normal 1 Afasia leve/moderada 2 Afasia severa3 Mutismo10- Disartria0 Normal 1 Leve/moderada 2 Severa (ininteligible)11- Negligencia0 Normal 1 Parcial (visual, táctil…) 2 Profunda
  11. 11. Escala NIHSS1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 ... LEVE MODERADO GRAVE Cambios clínicos: 4 puntos
  12. 12. Clasificación clínica del ictus (OCSP)(resumen)•TACI (Total Anterior Circulation Infarction) –Disfunción cerebral superior –Déficit motor y/o sensitivo en 2 de 3 (facio-braquio-crural) –Hemianopsia homónima•PACI (Partial Anterior Circulation Infarction) –Dos de los 3 anteriores•LACI (Lacunar Infarction) –Ausencia de disfunción cerebral superior o hemianopsia + síndrome lacunar•POCI (Posterior Circulation Infarction) –Síndrome alterno –Déficit motor o sensitivo bilateral –Patología oculomotora –Disfunción cerebelosa o hemianopsia homónima aislada
  13. 13. DÍA DE INGRESOPRUEBAS INICIALES Bioquímica, hemograma, hemostasia Sat O2, gasometría ECG Rx tórax TAC cerebral Otras pruebas
  14. 14. Clasificación del Ictus: Ictus isquémico AIT Ictus hemorrágico Hemorragia subaracnoidea.
  15. 15. EVOLUCIÓN TA, FC, FR, Tª. Glucemia y Sat O2 (si proceden) Estado general. ACP. Exploración neurológica. NIHSS Resultados exploraciones complementarias TC cerebral control IRM cerebral Angio IRM Doppler TSA Ecocardiografía
  16. 16. EVOLUCIÓNPLAN INCIDENCIAS Transformación hemorrágica Sin deterioro, petequial. Tto igual Deterioro: medidas HIC, suspender anticoagulación-antiagregación Ictus progresivo (24-48h,NIHSS 4 ptos) TA, Tª, FC, glucemia, Sat O2 TC cerebral urgente Otras complicaciones
  17. 17. TRATAMIENTOCUIDADOS GENERALES Cuidados respiratorios Control cardiológico Tolerancia vía oral. Balance nutricional e hidratación Control glucemia Control TA Control hipertermia
  18. 18. Tratamiento generalTAs >185 AntiHTATAd >105Tª >37.5ºC ParacetamolGlucemia >140 mg/dl Insulina sc/ivSat O2 <92% O2
  19. 19. TRATAMIENTOCUIDADOS GENERALES YNEUROLÓGICOS Prevención TVP y embolia pulmonar Cuidados posturales Cuidados vías urinarias HIC Crisis epilépticas Control agitación
  20. 20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Antiagregante Anticoagulante Antihipertensivo Diabetes Estatinas Otros
  21. 21. AL ALTA Clasificación etiológica: Criterios TOAST/SEN Ictus aterotrombótico Ictus cardioembólico Ictus lacunar Ictus de causa inhabitual Ictus indeterminado. AIT
  22. 22. AL ALTA NIHSS Escala Rankin Recomendaciones higiénico-dietéticas Tratamiento farmacológicos Control en consulta

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