semiologia en proctologia, examen fisico , metodos auxiliares de diagnostico.

1. Dr. Deivis Martinez - 2016

3. • Desde la unión ano-rectal hasta el borde anal
• Mide de 2 a 4 cm de longitud
• En reposo esta cerrado en sus paredes
laterales
• Fijado adelante por el rafe perineal y por
detrás con el rafe anal.
• Por su circunferencia el conducto anal se
relaciona con los esfinteres anales externo e
interno;
 Por su parte posterior con el coccix
 Por su parte anterior con la uretra en
varones y con la parte inferior de la vagina
y del cuerpo perineal en mujeres; y
 lateralmente con la fosa isquirrectal y su
contenido.

5. IRRIGACIÓN
• Hemorroidal superior rama terminal de la
MI
• Hemorroidal media  de la iliaca interna
• Hemorroidal inferior  de la pudenda interna
ARTERIAS
VENAS
• Hemorroidal superior drena en la M. Inferior
• Hemorroidal media  Drena en la iliaca interna
• Hemorroidal inferior  Drena en la pudenda
interna

6. INTERROGATORIO
EXÁMEN FISICO
METODOS AUXILIARES
DE DIAGNOSTICO

7. • Se empieza conociendo el sexo y la edad del paciente.
• Las afecciones anorectales pueden estar presentes desde el
nacimiento a la senectud.

8. Síntomas habituales o preocupantes
• Tumoración en ano
• Cambios en el ritmo intestinal
• Sangre en las heces
• Dolor al defecar
• Emisión de glerosidades o Pus por el ano
• Verrugas anales

9. • Asienta en el ano y es percibido por el propio
paciente al higienizarse.
Tumor

10. Diagnostico
Diferencial
Pólipo
Condilomas
Tumores del
tercio inferior
del recto
Hemorroides
externas
Prolapso
rectal

11. • relacionado o no con el momento de la defecación,
apareciendo antes, durante o despues de la misma.
Dolor

12. Rectorragia:
• Es un sintoma de extraordinaria importancia, independiente del volumen.
• Puede estar presente en forma de estrías visibles y en otras como gotas de
sangre que preceden o siguen a la defecación.
Precede
defecación
Proviene de
la luz rectal
Lesión
ulcerada del
recto
Post
defecación
Fluye del ano
Hemorroides
o en fisuras

13. Alteración del cilindro fecal
• Se presenta frecuentemente como heces acintadas y aparecen
en los tumores de la parte inferior de la ampolla retal o del
ano.
Emisión de gleras y/o pus
• Se presenta indistintamente en los procesos
inflamatorios y en los tumores del recto.

14. PREGUNTAS BÁSICAS
• Cambios en forma y color de las heces?
• Sangrado oscuro o rojo brillante?
• Pólipos o antecedentes familiares de CCR?
• Dolor al defecar, prurito, localización,
secreciones, ulceraciones?
• Práctica de coito anal?
• Verrugas o fisuras anales?

16. • INFORME AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO
- Es de suma importancia
- Es molestoso no doloroso
- Se le introducirá el dedo
- Sentirá el deseo de defecar, orinar o eyacular no
sucedera
• POSICIONAR AL PACIENTE:
- Litotomia o ginecologica
- Genupectoral
- Sims (cubito lateral izquierdo)

17. 
GENUPECTORAL O DE ‘‘PLEGARIA MAHOMETANA’’
 El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse
en los codos o el pecho .
 Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a
la cama Esta posición es de preferencia cuando se trata de realizar un
examen detenido del recto.
POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL

18. 
DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO O DE SIMS
 El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo , flexionando el muslo y
la rodilla que quedan arriba.
 Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados.
POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL

19. 
DECÚBITO DORSAL O GINECOLOGICA
 El paciente se encuentra en decúbito dorsal con ambos miembros
inferiores flexionados y ligeramente separados .
 Es de elección para palpar Próstata y Vesículas seminales . Además
permite la palpación bimanual : el dedo , introducido en el recto ,
actúa en conjunto con la otra mano , que se coloca sobre el
abdomen.
POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL

20. De PIE
• El paciente se encuentra en de pie con ambos miembros inferiores
ligeramente separados .
POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL

21. INSPECCIÓN:
• Tiene por objeto examinar el rombo perineal que la zona
comprendida entre ambos isquiniones , el pubis y el coxis.
• Debe ser combinada con la palpación
• Evaluar la simetria de la región , presencia de tumor,
tumefacción, cicatriz, secreción purulenta

22. PASIVA:
• REGION PERINEAL: LESIONES, CICATRIZES, EQUIMOSIS, QUISTE
• REGION PERIANAL: FISURA, FISTULA, CONDILOMAS
• REGION ANAL: PROLAPSO RECTAL, PARASITOS, HUMEDAD,
HEMORROIDES
ACTIVA:
• MANIOBRA DE VALSALVA
• BUSCAR: PROLAPSO RECTAL, SALIDA DE OBJETOS, PARASITOS,
HEMORROIDES
INSPECCIÓN:

24. «SI UNO NO INTRODUCE EL
DEDO CORRE EL RIESGO DE
METER LA PATA»

25. TACTO RECTAL
• Constituye una falta grave omitir este exámen.

26. • AMBIENTE: CALIDO, BIEN ILUMINADO, SILENCIOSO, CON
UNA TERCERA PERSONA DE PREFERENCIA
• PACIENTE: BIEN INFORMADO, DAR INSTRUCCIONES
• INSTRUMENTAL: SE USA LA MANO HABIL LA QUE TIENE
QUE ESTAR ENGUANTADA , Y EL DEDO A USAR (INDICE)
LUBRICADO.

27. Anomalías del ano, la piel circundante
y el recto
Quiste y seno
pilonidal:
Malformación
congénita
localizada en la
línea media,
superficial al
cóccix o a la parte
inferior del sacro.
Hemorroides
externas
(trombosadas):
Son venas
hemorroidales
dilatadas que se
originan por
debajo de la línea
pectínea y están
cubiertas por piel.
Hemorroides
internas
(prolapsadas):
Son dilataciones
de los cojinetes
vasculares
normales
localizadas encima
de la línea
pectínea.
Prolapso del
recto:
Puede aparecer
con los esfuerzos
para la
defecación, puede
ser la mucosa
rectal, con o sin su
pared muscular.

28. Continuación Anomalías del ano, la
piel circundante y el recto
Fisura anal:
Es una ulceración ovalada
del conducto anal muy
dolorosa que suele
localizarse posterior en la
línea media y con menos
frecuencia anterior. Pólipos rectales:
Son frecuentes. Pueden ser
pedunculados o sésiles.
Fístula anorrectal:
Es un trayecto o conducto
inflamatorio que se abre en
un extremo en el ano o el
recto y en el otro lado en la
piel o en otra víscera.
Escalón rectal:
Las metástasis peritoneales
extensas procedentes de
cualquier lugar pueden
desarrollarse en la zona de
reflexión peritoneal
anterior al recto.
Cáncer de recto:
Es asintomático. Borde
duro, nodular.

30. ANOSCOPÍA
Permite visualizar las lesiones hasta 7 cm del margen anal.
Lesiones que no son palpables por el dedo
• Ulceras planas
• Hemorroides internas

31. RECTOSIGMOIDEOSCOPIA
Permite observación directa de las lesiones ubicadas a 30 y a
veces 40 cm del margen anal.
Indolora
Permite ademas de la exploración, polipectomias, toma de
biopsias cauterizaciones.
Medio ideal para el diagnostico de canceres suprampulares del
recto.

32. COLONOSCOPIA

33. COLON POR ENEMA
Se emplea como complementos de las exploraciones
citadas.
de gran valor para la exploración del trayecto fistulosos ,
estenosis colonicas, tumores situados a más de 30 cm,
presencia de diverticulos, dolico colon.

34. COLONOSCOPIA VIRTUAL
La colonoscopia virtual, también denominada Colonografía por TAC,
es un tipo de examen radiológico que emplea la modalidad de imagen
de la tomografía computarizada (TAC) de última generación para
obtener una visión interna de la totalidad del colon.
Indicado en pacientes con riesgo clinico elevado, cuyas condiciones
pueden suponer un mayor riesgo de sufrir complicaciones durante la
realización de la colonoscopía convencional.
• pacientes con tto con anticoagulantes
• Con dificultades respiratorias
• Edad avanzada
Cuando la colonoscopia no puede alcanzar la longitud total por
que el intestino se ha estrechado o esta obstruido por cualquier
causa.

37. •Muchas gracias !!!