5. ANATOFISIOLOGÍA DE LA PLEURA
ojo:
• normalmente el espacio pleural
CONTIENE HASTA 15 ML DE
LÍQUIDO SEROSO,
TRANSPARENTE Y ACELULAR
• Pleura parietal inervación
sensitiva dolorosa
LIQUIDO PLEURAL
• FUNCION:Facilita lubricación de las
superficies de los pulmones y la
cavidad torácica
• DONDE SE FORMA Y ABSORBE:
Pleura parietal
• CONTIENE: (] de proteínas similar a
liquido intersticial; pocas celulas
(mesoteliales, macrófagos,
linfocitos), LDH, glucosa
6. CONCEPTO
• Es la acumulación
patológica de fluidos
en el espacio pleural
• Transforma un espacio
virtual en real.
7. FISIOPATOLOGIA
• >permeabilidad de la membrana
pleural
• >presión capilar pulmonar
• <presión negativa intrapleural
• presión hidrostática
• <presión oncotica
• Obstruccion del drenaje linfático
9. CLASIFICACION POR CRITERIO FISIOPATOLOGICO
TRASUDADOS EXUDADOS
ETIOLOGÍA >PRESION HIDROSTATICA
• INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA
• SD DE PERICADITIS CONSTRICTIVA
• OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA
SUPERIOR
<PRESION ONCOTICA
(HIPOALBULINEMIA)
• SD NEFROTICO
(hiperaldosteronismo)
• INSUFCIECIENCIA RENAL
• Cirrosis hepática
• Hipoproteinemia
INFECCIONES
• Bacterianas(estafilococo, pseudomona,
neumococo, streptococo)acumulan pus en
espacio pleural “EMPIEMA” TBC (mycobacterium
tuberculosis)
NEOPLASIAS
EMBOLIA DE PULMON
ENFERMEDADES DE TEJIDO CONECTIVO
ENFERMEDAD INTRABDOMINAL
10.
11. • Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por liquido, ya sea trasudado,
exudado (serofibrinoso), sangre (hemotorax), pus (empiema) o quilo (quilotorax). se necesitan al
menos 400ml de derrame para detectarse.
12.
13. CLÍNICA
• Dolor tipo de puntada de Costado
que aumenta con la respiración
(inicial –pleuritis)
• Tos seca e irritativa persistente (x i
inflamación de la pleura o
estimulación bronquial por
compresion)
• Ortopnea
• >Disnea >derrame pleural
• Fiebre
• Astenia
MANIFESTACIONES CLINICAS
14. EXPLORACIÓN
FÍSICA DERRAME PLEURAL
INSPECCION • <movilidad del torax afectado
• Respiracion superficial (<flujo aéreo”hipopnea”-
taquipnea)
• >espacios intercostales
• Abombamiento de la región
PALPACION • Hipomovilidad
• < o abolición de vibraciones vocales
• Se puede palpar el ápex desplazado hacia el lado
sano
PERCUSION • Sonido mate en lado comprometido
AUSCULTACION • <murmullo vesicular
• Soplo pleurítico
• Pectoriloquia áfona (voz perfectamente articulada)
• Egofonia (voz temblorosa, timbre nasal y aguda)
19. HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS EN
DERRAME PLEURAL
• Opacidad que será más grande según la
cantidad de líquido intrapleural.
• Para detectarlo mediante Rx deben existir
entre 250-600 ml de derrame.
• Obliteración del seno
costodiafgragmático.
• El límite superior de la opacidad por
derrame generalmente es cóncavo hacia
arriba y más alto en la periferia.
• “Derrame subpulmonar”
20. SÍNDROME NEUMOTÓRAX
• Se presenta cuando hay presencia de aire en
cavidad pleural, se convierte de un espacio virtual a
una real, ocupada por aire.
• El aire generalmente penetra a través del pulmón o
bronquilos rotos. o una pared torácica que pierde
integridad.
• La entrada de aire es favorecida por la presión
negativa del tórax.
• Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso será
el neumotórax.
• Un neumotórax del 20% es fácilmente detectable
por la clínica.
24. Neumotórax espontáneo
Neumotórax traumático
Neumotórax iatrogénico
El Neumotórax espontáneo a su vez está dividido en:
◦ Neumotórax espontáneo primario ( NEP )
◦ Neumotórax espontáneo secundario ( NES )
25. El NEP ocurre generalmente en pacientes
jóvenes sanos entre 20 y 40 años, sin
antecedente de enfermedad
pulmonar, comúnmente a causa de la
ruptura de una bula
El NES se presenta como complicación de
una enfermedad pulmonar. (EPOC y la
tuberculosis pulmonar, un enfisema.)
Gracias a diversos estudios se ha visto que
el NES es más común (70%) que el NEP.
26.
27. •Neumotórax
•Acumulación de aire
•Fina opacidad lineal
•Pleura visceral
•Hiperlucidez
•Signo de surco profundo
•Signo de diafragma
doble
•Desplazamiento de
mediastino
•Espiración forzada
29. NEUMOTÓRAX SIMPLE:
Es aquel en el cual no existe comunicación entre la
atmosfera o cualquier desviación con el mediastino o
el diafragma.
Ocupa aproximadamente el 15% de la cavidad pleural ,
en ocasiones menos.
30. NEUMOTÓRAX COMUNICANTE
Es aquel que se asocia con algún defecto de la pared
torácica y suele producirse en heridas por arma de fuego
La perdida de integridad de la pared torácica hace que el
pulmón afectado se colapse y haciendo un mecanismo de
forzar el aire dentro y fuera de la herida.
31.
32. Estos factores provocaran un espacio funcional muerto
muy voluminoso en el pulmón sano, que aunado a la
perdida de ventilación en el pulmón afectado
desencadenaran un desequilibro ventilatorio grave.
33. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se le denomina así a la acumulación progresiva
de aire a presión en el interior de la cavidad
pleural con desplazamiento del mediastino
hacia el hemitorax opuesto y la compresión del
pulmón contralateral y los grandes vasos.
34.
35. FISIOPATOLOGIA DEL NEUMOTORA ATENSION
El aire entra durante la inspiración pero no puede salir en la espiración, por lo que se acumula hasta
comprimir la vena cava.
Esto tendrá como consecuencia la disminución de llenado diastólico y por consecuencia el descenso de
gasto cardiaco.
Posible desarrollo de hipoxia, acidosis o shock.
37. SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE
Dolor en la región axilar (Tipo Hincon)
Dolor en la respiracion que se evidencia mas en la tos
El dolor se propaga hasta el hombro “Homolateral”
Disnea
La sintomatología va a
variar en cada paciente
, depende de la
cantidad de aire en las
pleuras
38. El comienzo de un neumotórax espontáneo se
caracteriza por dolor pleural súbito, disnea y tos no
productiva.
A la exploración física se observan:
◦ movimientos respiratorios disminuidos o ausentes
◦ se palpan frémitos
◦ A la percusión se escucha hiperclaridad pulmonar
ipsolateral
◦ A la auscultación se encuentran los ruidos
respiratorios disminuidos o ausentes del
hemitórax afectado.
SINTOMATOLOGIA DE N. EXPONTANEO
43. TRATAMIENTO
Se aconseja tratar el neumotórax traumático con un tubo de
drenaje en tórax para corregir el compromiso respiratorio.
La colocación mas adecuada de este tubo , es de forma lateral,
misma que además de ser mas efectiva tampoco dejara defecto
estético visible.
La colocación del tubo de tórax ocurre en el 2° espacio intercostal
sobre la línea medio clavicular.
44. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS EN
SÍNDROME NEUMOTÓRAX
• Hiperclaridad
• No se visualiza trama vascular
• Fácilmente identificable
• El pulmón se colapsa hacia el hilio
• La hiperclaridad es periférica
• El neumotórax se encuentra a tensión
• Pulmón comprimido a mediastino.
45. • El diafragma se encuentra descendido
• Existe rechazo de silueta mediotoracica a lado
sano
50. SÍNDROME DE HIDRONEUMOTORAX
• cuando además de líquido, existe
aire en la cavidad pleural (fístula
broncopleural o introducción
accidental de aire a la cavidad
pleural durante una punción).
• líquido se acumula en las partes
declives y el aire en la parte
superior.
56. Es la acumulación de sangre en el espacio pleural tras un traumatismo
torácico cerrado o penetrante.
Es una complicación frecuente que puede producirshock hipovolémico y
reduce la capacidad vital peligrosamente
Frecuentemente asociado con neumotórax (25 % de los casos) y lesiones
extra torácicas (73% de los casos ).
57. La causa mas frecuente del Hemotórax es la lesión parénquima
pulmonar.
Una menos frecuente es la lesión de algún vaso significativo
como alguna arteria y la mamaria interna, en donde el
sangrado es intenso por ser ramas directas de la aorta.
58.
59. Se debe sospechar de un hemotórax cuando:
Existen signos y síntomas de choque (alteración de conciencia,
diaforesis, hipotensión, etc.)
Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes del lado afectado
(indicación que el pulmón esta siendo comprimido por la sangre).
60. Consiste en:
Restablecimiento de volumen sanguíneo circulante Control de vía
aérea
Evacuación de la sangre acumulada en la cavidad pleural (siendo
este procedimiento el mas importante).
61.
62. PIOTÓRAX
Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el
pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).
63. El empiema generalmente es causado por una infección que se disemina
desde el pulmón y que lleva a
una acumulación de pus en el espacio pleural.
Puede haber 470 cc o más de líquido infectado, el cual ejerce
presión sobre los pulmones.
Los factores de riesgo son, entre otros:
Neumonía bacteriana
Tuberculosis
Cirugía torácica
Absceso pulmonar
Traumatismo o lesión del tórax
64. Foco
Intratoracico
Parietal
Por vía hemática
Por vía linfática
Osteítis bacteriana, tuberculosa
Mediastinitis de origen
torácico
“cirugía cardiovascular,
esofágica
Obstrucciones bronquiales
“tumores cuerpos extraño”
Neumopatías agudas y crónicas
Bacteriana TB micóticas
Mediastinitis de origen cervical
“flemón de piso de la boca”
Pulmonar
Mediastinico
atora
extr
Foco
cico
E
t
i
o
p
a
t
o
g
e
n
i
a
65. Los síntomas del empiema pueden incluir cualquiera de
los siguientes:
Dolor torácico que empeora cuando usted inhala
profundamente (pleuresía)
Tos seca
Sudoración excesiva, especialmente sudores fríos
Fiebre y escalofrío
Molestia general, inquietud o indisposición
Dificultad respiratoria
Pérdida de peso (involuntaria)
66.
67. QUILOTÓRAX
Es el acúmulo de quilo en la cavidad pleural, generalmente por ruptura del
conducto torácico o de algún afluente. Este quilo es un liquido lechoso de
origen linfático, que contiene grasa amulsionada.
68. El quilo tiene poder bacteriostático y no es irritante de las superficies
pleurales. La mayor complicación por la pérdida de quilo en el espacio
pleural es la malnutrición y la linfopenia que se produce debido a las
pérdidas continuadas. La causa más frecuente de quilotórax en el 50% de los
casos es neoplásica y el 75% de las mismas son linfomas.
69.
70.
71.
72. BIBLIOGRAFIA
Libro Argente Capitulo Aparato Respiratorio N de paginas 623
Sindromes Pleurales
http://people.upei.ca/lopez/castellano/monterrey/04-torax.pdf
tratado.uninet.edu/c020606.html
